分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 浙江省嵊州市自 2022 年 8 月起开展医疗保险门诊支付方式改革，通过实施总额预算、更新人头费测算标准、改进激励约束机制等政策逐步开展按人头付费改革，激励基层医疗卫生机构提供适宜的基本医疗服务，降低基层医疗费用支出，促进医疗保险基金的可持续发展。目的 分析浙江省嵊州市基本医疗保险门诊按人头付费政策对基层医疗卫生机构费用的影响机制，为完善相关支付制度提供参考。方法 于 2022 年 4—7 月，以“capitation”“medical costs”等为英文检索词，以“按人头付费”“医疗费用”等为中文检索词，检索 2000-01-01至 2022-07-31 PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库中与按人头付费相关的文献，同时梳理嵊州市实行按人头付费相关的政策文件、政府报告及新闻报道等；于 2022 年 9—12 月，对嵊州市按人头付费政策制定与实施者代表进行个人访谈（n=13）。采用系统动力学方法对浙江省嵊州市门诊总额预算下按人头付费改革政策对费用的影响机制进行定性分析。结果 将嵊州市本轮医疗保险支付方式改革的政策绘制成因果关系图，得到 5条反馈回路。结果显示：按人头总额预算政策的实行能激励基层医疗卫生机构为居民提供规范的医疗服务，促进提高基层签约率，从而控制医疗费用支出；科学的人头费用标准能够激励基层医疗卫生机构自主控制医疗费用；提高医疗保险报销比例，可以切实减轻患者就医负担；完善绩效考核制度，有利于持续提升基层医疗卫生机构服务能力；加强信息共享机制的建设，实现数据共享互通，能整体性地提高居民的健康水平。结论 实施按人头付费改革配合多项政策措施，能够提高基层签约率和就诊率，拓宽医疗保险基金来源，保证医疗保险基金的可持续性，提高基层医疗卫生机构的医疗水平和服务能力，改善居民健康状况，最终有利于改善慢性病的防治效果。
分类： 心理学 >> 心理学其他学科 分类： 医学、药学 >> 中医学与中药学 提交时间： 2023-05-29
摘要：Objective:In order to consolidate the level of peoples spiritual cultivation in China, experts of philosophy of mind and TCM in the Ming Dynasty in Lingnan area were interviewed with a self-made interview outline to investigate the extended characteristics of spiritual cultivation in the form of interviews and online voice interviews, in order to make preliminary preparations for the development of the scale of mental cultivation accomplishment. Methods: In LingNan region of Ming dynasty study experts and TCM experts (a total of 8) as the interview consulting object, using the homemade interview outline, to interview and online voice interview, the study of mental characteristics, and adopt the qualitative analysis software Nvivo20 to analyze the interview manu
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：脊柱退行性疾病是目前骨伤科临床最为常见的病种之一，也是中医骨伤科学的主要优势病种。中医手法是中医骨伤科学治疗该类疾病的常用手段，但现阶段中医手法疗效机制研究的仍不够深入，阻碍了手法研究的现代化进程与国际化推广。医工结合是近年来相关科学技术进步与中医药现代化需求相结合而产生的全新研究思路，有助于实现中医手法疗效机制研究现代化，促进中医手法的国际化推广。本文将从中医手法研究中机械工程技术、软件工程技术、神经工程技术及人工智能技术等现代工程技术的应用现状为思路，梳理近年来“医工结合”研究模式下中医手法疗效机制现代化研究，为后续手法治疗脊柱退行性疾病的疗效机制研究提供参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：自体富血小板浓缩物是通过抽取人体或动物血液经过离心获得的血小板浓缩物，主要包括第一代血小板浓缩物富血小板血浆（PRP）及第二代血小板浓缩物富血小板纤维蛋白（PRF）。因其促进伤口愈合及组织修复的作用，被广泛运用于口腔种植、骨缺损修复、烧伤整形等领域。近年来，自体富血小板浓缩物开始运用于改善卵巢功能、促进子宫内膜增生修复、治疗宫颈及外阴相关病变，并取得了显著疗效，但目前缺乏对PRP、PRF在妇科领域研究成果的有效整合。本文系统、全面的梳理了自体富血小板浓缩物的制备、生物学特性以及在妇科多种疾病中的应用，以期能为临床医生提供妇科相关疾病新的治疗思路，并为自体富血小板浓缩物研究应用的深入开展提供借鉴。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2023-05-27
摘要：幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，Hp)是一种常见的胃肠道感染的革兰阴性杆菌，它主要存在于胃上皮细胞表面和黏液中，与胃溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴瘤有关。有研究表明幽门螺杆可能诱发或加重某些胃外疾病，近日还有研究报道了幽门螺杆菌与新型冠状病毒肺炎有关；其通过刺激机体产生炎症因子或交叉免疫反应间接或直接的参与疾病的发生和发展。此外幽门螺杆菌还可进入念珠菌内，释放毒素参与胃外疾病并躲避免疫系统和药物作用。本文总结近几年国外对幽门螺杆菌相关胃外疾病的研究报道，旨在引起临床工作者对幽门螺杆菌相关胃外疾病的重视、普及其相关学科知识，避免幽门螺杆菌加重或诱发其他疾病。/t/n【关 键 词】幽门螺杆菌；胃外疾病；交叉免疫反应；新型冠状病毒肺炎
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-25
摘要：心律失常是临床常见的心肌电现象，任何个体均在不同的时段存在或经历不同类型的心律失常。尽管现代医学发展迅速，对心肌电的认识也越来越全面，但对部分心律失常的发生机制，至今仍无令人满意的解释。任何脏器的成分细胞并没有完全绝对的分化，其生物学效应的表达是建立在内因和外因相结合的基础上，前者是本质，后者为条件。特定或类似的心脏自律细胞存在或诱导于工作细胞之中，对解释特定条件下自律性增高的心律失常可能更为合理，本文将对此作一探讨。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-24
摘要：这个研究构建了社会结构行为理论，旨在为健康行为解释和干预提供一个新的框架。社会结构行为理论包括三个维度，基本社会结构、社会结构变化和现代社会，前者是社会结构的基本方面，而后二者是增量方面。社会生态学主张从个人认知和社会结构之间相互作用来理解健康行为。迄今为止，学术界一直独立地使用个体认知和社会结构来处理行为问题。从理论上讲，这两种理论的结合会增加理论对现实世界的解释力，并比单一层面的理论更有效地进行行为干预。跨层次理论是由社会结构和个体认知相结合而形成的，包括平行组合和嵌套组合模型，旨在解释认知和社会结构对行为的综合作用。这些理论构建具有理论依据，显示具有一定的合理性。实证研究表明，所构建的理论模型是可接受，社会结构对健康行为有显著影响。社会结构行为理论及其跨层次模型突破了社会结构和行为理论传统主张和做法，为健康行为的研究和进步开辟了新的天地。理论深度融合，从根本上进行认知提升，为将来努力的方向。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2023-05-22
Qin, Lijuan
Wang, Jiuru
Cheng, Fang
Zhang, Han
Zheng, Huaguo
Liu, Yongai
Liang, Zhentao
Wang, Baifeng
Wang, Haoyu
Ju, Ying
Tian, Huaqin
Meng, Songdong
摘要：Songdong MENG conceived of the project. Huaqin TIAN, Ying JU supervised the project. Lijuan QIN, Fang CHENG, and Jiuru WANG performed the experiments and analyzed the data. Lijuan QIN edited the original draft. Yongai LIU, Han ZHANG, Huaguo ZHENG, Baifeng WANG, Zhentao LIANG, and Haoyu WANG assisted with performing the experiments. Songdong MENG, Lijuan QIN, and Ying JU wrote the manuscript.
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：垂体催乳素瘤是一种由垂体催乳素细胞瘤过量合成和分泌催乳素引起的神经内分泌疾病，垂体催乳素瘤的规范化诊疗对于恢复并维持患者的正常垂体功能并提高其生活质量具有重要意义。2022 年 1 月，《欧洲内分泌杂志》发布了国际临床内分泌学分会（ICCE）与意大利临床内分泌学家协会（AME）关于垂体催乳素瘤的临床实践最新共识申明——《2022 版 ICCE/AME 垂体催乳素瘤临床实践共识》（简称“2022 版 ICCE/AME 新共识”）。2022 版ICCE/AME 新共识立足最新循证医学证据，对于垂体催乳素瘤的临床诊治问题进行系统性阐述、分析和建议。本文围绕 2022 版 ICCE/AME 新共识关于垂体催乳素瘤的诊断、治疗、特殊人群、多巴胺激动剂抵抗及侵袭性疾病等诊治要点更新进行解读，希望有助于全科医生及内分泌专科医生对于垂体催乳素瘤的认识，为其临床实践的规范化诊疗提供参考。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 急进高原会引起急性低氧损伤，出现不同程度的临床症状，有些可能发展成急性重症高原反应，然而目前防治方法有限，缺乏安全有效的预防及减轻其严重程度的方法。目的 通过模拟 4 400 米海拔低氧环境，探讨间歇性低氧训练（IH）预防急性低氧损伤的有效性和安全性。方法 于 2022-08-01—2022-10-31 在北京小汤山医院采用公开募集的方式招募受试者 40 例为研究对象，将受试者随机分为 2 组：IH 组（试验组，n=20）和假训练组（对照组，n=20）。IH 组接受 10 min 低氧（氧浓度 13 %，模拟海拔 3 800 m）、5 min 21 % 氧浓度的常氧，总持续时间为55 min 的 IH 暴露干预，2 次 /d，连续干预 5 d，对照组接受同时长的常压常氧干预。IH 干预训练结束后的第 1 天，受试者进入模拟高原低氧环境 6 h，设置氧浓度为 12 %（相当于海拔 4 400 m）。采用路易斯湖评分（LLS）评估受试者急性高原病（AMS）的严重程度。收集受试者基线、急性高原低氧环境模拟前、急性高原低氧环境模拟 6 h 后采集受试者组织氧饱和度〔外周血氧饱和度（SpO2）、脑组织氧饱和度（ScO2）〕和颅内压（ICP）。结果 急性高原低氧环境模拟 6 h 后，试验组 AMS 发生率及 LLS 明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。急性高原低氧环境模拟 6 h 后试验组 SpO2 明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较结果显示，两组受试者在急性高原低氧环境模拟 6 h 后的 SpO2 及 ScO2 均较基线及急性高原低氧环境模拟前明显下降（P<0.05），试验组的急性高原低氧环境模拟 6 h 后较基线前 SpO2 下降幅度明显小于对照组（9.30±4.31 vs. 13.10±6.66，P=0.039）。对照组急性高原低氧环境模拟 6 h 后 ICP 较急性高原低氧环境模拟前明显升高（P<0.05）。结论 IH 训练可以提高机体的耐缺氧能力，有效降低急性高原反应发生率及严重程度，并减少由于急性低氧暴露引起的 ICP 增高。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2023-05-12 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的与睡眠相关的呼吸障碍疾病，易诱发或加重多种疾病，常导致患者生存质量不同程度下降。患者报告结局（PRO）测评工具可为生存质量评估及临床疗效评价提供有效途径。现有的OSA-PRO测评工具数量较多，多为国外研制，主要涉及症状、日常活动、社会活动、心理情感等领域，条目数为1~84，应答尺度多采用Likert形式，其研制与评价采用经典测量理论。建议未来可开展OSA-PRO测评工具测量学特性及方法学质量评价研究；联合经典测量理论与现代测量理论研制、修订及评价OSA-PRO测评工具；加强OSA-PRO测评工具最小临床重要差值研究；研制凸显中医临床疗效特点的OSA-PRO测评工具。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 食管癌淋巴结转移状态影响患者的手术方案和预后情况，需要寻找能够预测食管癌淋巴结转移的危险因素协助临床诊疗。目的 探讨肿瘤出芽（tumorbudding，TB）、肿瘤浸润淋巴细胞（tumor-infiltratinglymphocytes，TILs）预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的价值。方法 选择2013年1月—2022年3月于宁波大学附属人民医院行食管癌根治切除并留存石蜡标本的124例食管鳞状细胞癌患者为研究对象，采用光镜和CK5/6免疫组织化学染色评估患者癌组织中TB数量及TILs密度，采用多因素Logistic回归分析探究食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线探讨TB和TILs对食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示TB（OR=20.078，P<0.001）、TILs（OR=0.218，P=0.008）、脉管内癌栓（OR=28.609，P<0.001）是食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素。TB预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的ROC曲线下面积（AUC）为0.835〔95%CI（0.763，0.907〕〕，TILs预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的AUC为0.656〔95%CI（0.558，0.753）〕。结论 TB、TILs为食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素，TB级别与TILs密度对预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移有较好的诊断效能。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 超重/肥胖女性呈逐年增长趋势，抑郁及焦虑状态、心理异常也有较高的发病率。超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性缺乏对情绪和行为的有效应对，减重效果堪忧。目前国内外对这一人群的减重效果及情绪关注较少。目的 探讨基于在线监督的每日称重干预对超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性体成分及情绪的影响。方法 本研究为前瞻随机对照研究，于2019年10月—12月采用志愿招募的方式，选取北京市海淀区92例超重/肥胖伴轻中度焦虑及抑郁状态女性为研究对象。采用随机数字表法将研究对象按照1：1随机分为试验组和对照组，每组各46例。两组均给予个体化指导科学饮食、合理运动控制体质量；试验组由专人在线监督患者每日自我称重并将体质量数据上报课题组，对照组每月监测患者体质量并由课题组收集体质量数据，共干预3个月。两组于基线和干预3个月后测量体成分、填写焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），比较两组干预前后体成分各指标及量表评分水平。结果 92例研究对象均完成了问卷及随访。干预后对照组患者体质量、BMI、体脂率、体脂肪、内脏脂肪面积高于试验组（P<0.05）；试验组患者干预后体质量、BMI、体脂率、体脂肪、内脏脂肪面积低于干预前（P<0.05）。试验组患者干预后SAS评分、SDS评分低于干预前（P<0.05）；干预后试验组患者SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论 对超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性基于在线监督的每日称重干预可有效减脂减重，改善其焦虑抑郁症状等不良心理状态，是一种简便、有效和安全的干预措施。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：慢性肾脏病（CKD）以尿检异常或肾功能进行性下降为特征。CKD患者因肾功能受损、长期使用影响免疫系统的药物、或合并基础疾病较多，较正常人群更容易感染新型冠状病毒（COVID-19），且感染后重症转化率及死亡率更高。对于CKD合并COVID-19感染的治疗，合理用药尤为重要。为此，本文通过整合目前治疗COVID-19相关药物的最新研究证据，包括抗病毒药物、抗炎药物、抗血栓药物、康复者恢复期血浆与中和单克隆抗体，以及呼吸系统疾病常用对症治疗药物（如解热、止咳化痰及抗过敏药物等），突出在不同肾功能水平的用药调整方案，总结在CKD患者中使用相关药物的特殊考虑要点，以期供临床专业人员参考，辅助临床决策和合理用药，保障临床疗效与安全性。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 SYNTAX评分是基于冠状动脉解剖结构和病变情况，预测冠心病患者预后最常用的评分系统之一，临床上需要一种基于一般临床资料的评估方法，以提高其预测效力。目的 探讨CHA2DS2-VASc卒中风险评分在冠心病三支血管病变（triple-vesseldisease，TVD）或左主干病变（leftmaindisease，LMD）患者中与主要心血管不良事件（majoradversecardiovascularevents，MACEs）之间的关系。方法 本研究共纳入2009年1月-2014年5月期间在首都医科大学附属北京友谊医院接受PCI治疗的630例TVD/LMD患者，根据SYNTAX评分分为轻度病变组（0~22分）276例、中度病变组（23~32分）249例和重度病变组（≥33分）105例。采用Pearson相关性分析及偏相关分析探究定量资料之间的相关性，采用单因素及多因素Logistic回归分析探究CHA2DS2-VASc和SYNTAX评分是否为3年内发生MACE的危险因素。绘制受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线评价CHA2DS2-VASc评分预测3年内发生MACE的效能。使用Delong方法对CHA2DS2-VASc评分、SYNTAX评分以及两评分系统联合预测MACE的ROC曲线进行比较。结果 不同SYNTAX评分组在年龄、合并充血性心力衰竭、估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）、SYNTAX评分、CHA2DS2-VASc评分、3年内MACE、死亡和非致死性心肌梗死上存在统计学差异（P<0.05），CHA2DS2-VASc评分与SYNTAX评分呈显著正相关（r=0.109，P=0.003）。多因素Logistic回归分析结果显示高血压〔OR=1.753，95%CI（1.047，2.938）〕、LVEF〔OR=0.962，95%CI（0.942，0.982）〕、SYNTAX评分〔OR=1.028，95%CI（1.002，1.055）〕及CHA2DS2-VASc评分〔OR=1.210，95%CI（1.070，1.369）〕是MACE的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，SYNTAX评分预测MACE的ROC曲线下面积（AUC）是0.638，CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC是0.619。联合应用SYNTAX评分及CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC是0.685。使用Delong方法进行头对头比较发现，SYNTAX与CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC差值为0.019（P=0.587），提示SYNTAX与CHA2DS2-VASc评分都具有对MACE的预测效果，但其AUC差值无统计学意义。联合应用SYNTAX评分和CHA2DS2-VASc评分预测MACE与SYNTAX评分单独预测MACE的AUC差值为0.0469（P=0.046），与CHA2DS2-VASc评分单独预测MACE的AUC差值为0.0659（P=0.043），差异均有统计学意义。结论 CHA2DS2-VASc评分系统可用于预测TVD/LMD患者冠状动脉病变的严重程度及3年内MACE的发生情况，联合CHA2DS2-VASc与SYNTAX评分系统，可有效提高对3年MACE的预测价值。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-08 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 自我管理可满足脑卒中患者及其家人的长期康复需求，但目前相关证据内容缺乏，临床尚无科学、规范的自我管理方案。目的 评价和总结脑卒中运动功能障碍患者自我管理的最佳证据。方法 系统检索 PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、美国心脏协会 / 美国卒中协会（AHA/ASA）、世界卒中组织（WSO）、中国卒中协会、国际指南协作网（GIN）、苏格兰学院间指南网（SIGN）、美国国立指南库（NGC）、医脉通，获取脑卒中运动功能障碍患者自我管理的相关研究证据，文献类型主要包括指南、专家共识、系统评价、类实验性研究及随机对照研究。检索时限为建库至 2022 年 7 月。由两名研究人员独立采用 2017 版临床指南研究与评价工具（AGREE Ⅱ）及 JBI 循证卫生保健中心制定的 2016 版文献评价标准对检索到的文献进行质量评价，提取证据并对证据进行质量分级，总结脑卒中运动功能障碍患者自我管理的最佳证据。结果 共纳入 36 篇文献，其中指南 9 篇，专家共识 4 篇，系统评价 5 篇，类实验性研究 5 篇，随机对照研究 13 篇，汇总为组织管理、评估、运动指导、健康教育、社会心理支持及监测与随访 6 个方面，共 34 条最佳证据。结论 本研究汇总的脑卒中运动功能障碍患者自我管理的证据包含组织管理、评估、运动指导、健康教育、社会心理支持及监测与随访 6 个方面，医护人员应结合实际临床情境，根据患者个体情况和需求选择最佳证据，为患者提供个性化自我管理干预，改善患者运动功能和自我管理能力，促进疾病康复。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-08 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 全科医学专业研究生导师肩负着培养未来全科医学专业人才的重任，全科医学专业研究生导师自身的医患沟通能力对全科医学事业发展至关重要。目的 探讨全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力现状。方法 2022 年 4—6 月，采用整群抽样法，选择来自首都医科大学的全科医学专业硕士生导师 75 例作为测评对象。测评人员作为同行者参与门诊患者就诊全过程，按照医患沟通技能评价量表（SEGUE）对全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力进行测评。将全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分及各维度得分与前期接受测评的三级医院专家门诊医生和社区卫生服务中心全科医生的测评结果进行比较，分析不同性别、任职方式的全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分及各维度得分的差异性，比较全科医学专业硕士生导师与美国通科医生的SEGUE 总得分。结果 75 例全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分为 12~24 分，平均总得分为（17.8±2.6）分；在准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊维度上的平均得分分别为（3.9±0.9）、（6.5±1.7）、（3.1±1.1）、（2.6±0.9）、（1.7±0.5）分。全科医学专业硕士生导师、社区卫生服务中心全科医生在 SEGUE 准备和结束问诊维度上的得分高于三级医院专家门诊医生（P<0.05）；就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分及在准备维度上的得分高于就职于二级医院的全科医学专业硕士生导师（P<0.05），就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分及在准备、信息收集维度上的得分高于就职于三级医院的全科医学专业硕士生导师（P<0.05）；全科医学专业硕士生导师 SEGUE 总得分低于美国通科医生（P<0.05）。结论 全科医学专业硕士生导师的临床沟通能力仍有较大提升空间，其临床沟通能力低于美国通科医生。全科医学院（系）的教学管理部门应重视对全科医学专业研究生导师医患沟通能力的培养，并让其通过言传身教提高全科医学专业研究生的人文医学执业技能水平。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-08 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 机会性输卵管切除术（OS）可以作为卵巢癌（OC）的一级预防手段，但由于卵巢与输卵管拥有同源血供系统，OS 可能会引起卵巢功能的损害，从而增加卵巢老化和更年期提前的风险。目的 基于 GRADE 证据分级系统，评价 OS 对卵巢储备的短期影响。方法 于 2022 年 9 月，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science、Scopus，获取评估 OS 对卵巢储备短期影响的文献，检索时限均为建库至 2022-09-10。由 2 名研究者独立筛选文献并提取数据，使用 Jadad 量表评价文献质量，Stata 17.0 软件用于数据处理与荟萃分析，GRADEpro 3.2 软件用于评估荟萃分析结果的证据质量。结果 共纳入 9 项随机对照试验（RCT），包含 482 例患者，其中 OS 组 238 例、non-OS 组 244 例。Jadad 风险评估量表结果显示所纳入的 RCT 均为高质量文献。荟萃分析结果表明：相对于 non-OS 组，OS 组 AMH〔WMD=-0.07，95%CI（-0.28，0.13），P=0.13〕、FSH〔WMD=-0.03，95%CI（-1.65，1.59），P=0.24〕、LH〔WMD=-0.39，95%CI（-1.62，0.83），P=0.08〕、E2〔WMD=3.08，95%CI（-4.26，10.43），P=0.35〕手术前后的变化差异无统计学意义（P>0.05）。GRADEpro 软件对荟萃分析的结果显示，抗苗勒氏激素（AMH）的研究为高质量证据，卵泡刺激素（FSH）的研究为中等质量证据，雌二醇（E2）和黄体生成素（LH）的研究为低质量证据。结论 在短期内因良性疾病接受 OS 的未绝经女性的卵巢储备功能指标与未接受 OS 的女性无明显差异。已完成生育的绝经前女性通过 OS 来预防 OC 是合理的，但是这个结论仍有待于更长随访时间、设计更严谨且样本量更大的 RCT 来验证。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-08 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 笔者在临床工作中发现住院期间死亡的心力衰竭患者血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）检测值多明显高于生物参考区间上限，既往关于甲状腺激素对心力衰竭患者住院期间死亡预测的研究，特别是 rT3 预测价值的研究较少。探索对心力衰竭患者住院期间死亡有预测价值的指标具有重要临床指导意义。目的 探讨血清甲状腺激素与心力衰竭患者住院期间预后的相关性。方法 纳入 2019 年 4 月—2022 年 4 月于北京中医药大学东直门医院住院治疗的 197 例心力衰竭患者为研究对象。通过电子病历系统收集研究对象的基线资料。所有研究对象入院 24 h 内采集空腹静脉血检测总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、rT3 和 N- 末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）。根据研究对象住院期间是否死亡分为死亡组（n=18）和非死亡组（n=179）。采用多因素 Logistic 回归分析探讨心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素。绘制受试者工作曲线（ROC 曲线）评价相关指标对心力衰竭患者住院期间死亡的预测价值，计算 ROC 曲线下面积（AUC），并采用Delong 检验比较各指标的 AUC。结果 死亡组年龄、rT3 高于非死亡组，FT3、TT3、TSH 低于非死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。非死亡组患者中 66 例甲状腺功能正常，87 例低 T3 综合征，15 例单独 FT4 高，3 例单独 TT4 高，5 例 TT4、FT4 均高，1 例单独 TT4 低，1 例单独 TT3 高，1 例单独 FT3 高；死亡组患者中 1 例甲状腺功能正常，14 例低T3 综合征，3 例单独 FT4 高。2 组患者低 T3 综合征发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示 rT3 是心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素（P<0.05）。ROC 曲线结果显示 rT3 的 AUC 为 0.914〔95%CI（0.865，0.962）〕，大于年龄（Z=3.137，P=0.002）、FT3（Z=2.389，P=0.017）、TT3（Z=2.123，P=0.034）、TSH（Z=3.056，P=0.002）。结论 低 T3 综合征是心力衰竭患者住院死亡的危险因素，血清 rT3 对于心力衰竭患者住院期间的预后判断具有较高价值，临床工作中应予以重视。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-08 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 吸入用重组新型冠状病毒疫苗（5 型腺病毒载体）（以下简称吸入用新冠疫苗）是我国批准的首个吸入式新冠疫苗，具有免疫原性好、无痛、可及性更高的优势，已被列入世卫组织紧急使用清单和我国的第二剂次加强免疫接种疫苗清单。由于民众对其了解甚少，因此该疫苗在真实世界中的应用研究值得关注。目的 深入了解贵阳市≥ 18 岁抗疫一线人员接种吸入用新冠疫苗的真实感受，为该型疫苗的推广接种提供参考。方法 采用目的抽样法，根据加强免疫接种原则选取 2022 年 10 月在贵阳市某接种点完成紧急接种吸入用新冠疫苗的受种者作为研究对象，样本量的确定以访谈到没有新的信息出现，即资料饱和为止，本研究共访谈了 17 位受种者。对研究对象进行半结构式访谈，首先采用面对面访谈了解当时的接种体验，并约定接种后 5~7 d 进行电话访谈，运用 Colaizzi 七步分析法对资料整理分析。结果 共归纳提炼出 5 个主题：接种便捷、接种体验好、心理负担轻、疫苗犹豫程度低以及保护效果不确定。接种便捷包括接种流程简便省时、接种速度快、接种成本低以及不影响核酸检测；接种体验好包括接种感觉舒适、留观氛围和谐、不良反应少以及不影响日常生活；心理负担轻包括减轻了接种疫苗的紧张、焦虑情绪，更好的保持心理健康以及无创接种，消除了注射恐惧；疫苗犹豫程度低包括接种可及性高、提升疫苗的接受程度以及疫情暴发提高了民众的疫情风险感知；保护效果不确定包括不知道注射与吸入哪种接种方式的保护效果更好以及不确定吸入用新冠疫苗对变异毒株是否有很好的保护作用。结论 吸入用新冠疫苗接种便捷且不良反应少，贵阳市≥ 18 岁抗疫一线人员对其接受程度高，接种体验好。
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