分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：脊柱退行性疾病是目前骨伤科临床最为常见的病种之一，也是中医骨伤科学的主要优势病种。中医手法是中医骨伤科学治疗该类疾病的常用手段，但现阶段中医手法疗效机制研究的仍不够深入，阻碍了手法研究的现代化进程与国际化推广。医工结合是近年来相关科学技术进步与中医药现代化需求相结合而产生的全新研究思路，有助于实现中医手法疗效机制研究现代化，促进中医手法的国际化推广。本文将从中医手法研究中机械工程技术、软件工程技术、神经工程技术及人工智能技术等现代工程技术的应用现状为思路，梳理近年来“医工结合”研究模式下中医手法疗效机制现代化研究，为后续手法治疗脊柱退行性疾病的疗效机制研究提供参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：自体富血小板浓缩物是通过抽取人体或动物血液经过离心获得的血小板浓缩物，主要包括第一代血小板浓缩物富血小板血浆（PRP）及第二代血小板浓缩物富血小板纤维蛋白（PRF）。因其促进伤口愈合及组织修复的作用，被广泛运用于口腔种植、骨缺损修复、烧伤整形等领域。近年来，自体富血小板浓缩物开始运用于改善卵巢功能、促进子宫内膜增生修复、治疗宫颈及外阴相关病变，并取得了显著疗效，但目前缺乏对PRP、PRF在妇科领域研究成果的有效整合。本文系统、全面的梳理了自体富血小板浓缩物的制备、生物学特性以及在妇科多种疾病中的应用，以期能为临床医生提供妇科相关疾病新的治疗思路，并为自体富血小板浓缩物研究应用的深入开展提供借鉴。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-24
摘要：这个研究构建了社会结构行为理论，旨在为健康行为解释和干预提供一个新的框架。社会结构行为理论包括三个维度，基本社会结构、社会结构变化和现代社会，前者是社会结构的基本方面，而后二者是增量方面。社会生态学主张从个人认知和社会结构之间相互作用来理解健康行为。迄今为止，学术界一直独立地使用个体认知和社会结构来处理行为问题。从理论上讲，这两种理论的结合会增加理论对现实世界的解释力，并比单一层面的理论更有效地进行行为干预。跨层次理论是由社会结构和个体认知相结合而形成的，包括平行组合和嵌套组合模型，旨在解释认知和社会结构对行为的综合作用。这些理论构建具有理论依据，显示具有一定的合理性。实证研究表明，所构建的理论模型是可接受，社会结构对健康行为有显著影响。社会结构行为理论及其跨层次模型突破了社会结构和行为理论传统主张和做法，为健康行为的研究和进步开辟了新的天地。理论深度融合，从根本上进行认知提升，为将来努力的方向。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 食管癌淋巴结转移状态影响患者的手术方案和预后情况，需要寻找能够预测食管癌淋巴结转移的危险因素协助临床诊疗。目的 探讨肿瘤出芽（tumorbudding，TB）、肿瘤浸润淋巴细胞（tumor-infiltratinglymphocytes，TILs）预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的价值。方法 选择2013年1月—2022年3月于宁波大学附属人民医院行食管癌根治切除并留存石蜡标本的124例食管鳞状细胞癌患者为研究对象，采用光镜和CK5/6免疫组织化学染色评估患者癌组织中TB数量及TILs密度，采用多因素Logistic回归分析探究食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线探讨TB和TILs对食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示TB（OR=20.078，P<0.001）、TILs（OR=0.218，P=0.008）、脉管内癌栓（OR=28.609，P<0.001）是食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素。TB预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的ROC曲线下面积（AUC）为0.835〔95%CI（0.763，0.907〕〕，TILs预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的AUC为0.656〔95%CI（0.558，0.753）〕。结论 TB、TILs为食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素，TB级别与TILs密度对预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移有较好的诊断效能。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 超重/肥胖女性呈逐年增长趋势，抑郁及焦虑状态、心理异常也有较高的发病率。超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性缺乏对情绪和行为的有效应对，减重效果堪忧。目前国内外对这一人群的减重效果及情绪关注较少。目的 探讨基于在线监督的每日称重干预对超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性体成分及情绪的影响。方法 本研究为前瞻随机对照研究，于2019年10月—12月采用志愿招募的方式，选取北京市海淀区92例超重/肥胖伴轻中度焦虑及抑郁状态女性为研究对象。采用随机数字表法将研究对象按照1：1随机分为试验组和对照组，每组各46例。两组均给予个体化指导科学饮食、合理运动控制体质量；试验组由专人在线监督患者每日自我称重并将体质量数据上报课题组，对照组每月监测患者体质量并由课题组收集体质量数据，共干预3个月。两组于基线和干预3个月后测量体成分、填写焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），比较两组干预前后体成分各指标及量表评分水平。结果 92例研究对象均完成了问卷及随访。干预后对照组患者体质量、BMI、体脂率、体脂肪、内脏脂肪面积高于试验组（P<0.05）；试验组患者干预后体质量、BMI、体脂率、体脂肪、内脏脂肪面积低于干预前（P<0.05）。试验组患者干预后SAS评分、SDS评分低于干预前（P<0.05）；干预后试验组患者SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论 对超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性基于在线监督的每日称重干预可有效减脂减重，改善其焦虑抑郁症状等不良心理状态，是一种简便、有效和安全的干预措施。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：慢性肾脏病（CKD）以尿检异常或肾功能进行性下降为特征。CKD患者因肾功能受损、长期使用影响免疫系统的药物、或合并基础疾病较多，较正常人群更容易感染新型冠状病毒（COVID-19），且感染后重症转化率及死亡率更高。对于CKD合并COVID-19感染的治疗，合理用药尤为重要。为此，本文通过整合目前治疗COVID-19相关药物的最新研究证据，包括抗病毒药物、抗炎药物、抗血栓药物、康复者恢复期血浆与中和单克隆抗体，以及呼吸系统疾病常用对症治疗药物（如解热、止咳化痰及抗过敏药物等），突出在不同肾功能水平的用药调整方案，总结在CKD患者中使用相关药物的特殊考虑要点，以期供临床专业人员参考，辅助临床决策和合理用药，保障临床疗效与安全性。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 SYNTAX评分是基于冠状动脉解剖结构和病变情况，预测冠心病患者预后最常用的评分系统之一，临床上需要一种基于一般临床资料的评估方法，以提高其预测效力。目的 探讨CHA2DS2-VASc卒中风险评分在冠心病三支血管病变（triple-vesseldisease，TVD）或左主干病变（leftmaindisease，LMD）患者中与主要心血管不良事件（majoradversecardiovascularevents，MACEs）之间的关系。方法 本研究共纳入2009年1月-2014年5月期间在首都医科大学附属北京友谊医院接受PCI治疗的630例TVD/LMD患者，根据SYNTAX评分分为轻度病变组（0~22分）276例、中度病变组（23~32分）249例和重度病变组（≥33分）105例。采用Pearson相关性分析及偏相关分析探究定量资料之间的相关性，采用单因素及多因素Logistic回归分析探究CHA2DS2-VASc和SYNTAX评分是否为3年内发生MACE的危险因素。绘制受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线评价CHA2DS2-VASc评分预测3年内发生MACE的效能。使用Delong方法对CHA2DS2-VASc评分、SYNTAX评分以及两评分系统联合预测MACE的ROC曲线进行比较。结果 不同SYNTAX评分组在年龄、合并充血性心力衰竭、估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）、SYNTAX评分、CHA2DS2-VASc评分、3年内MACE、死亡和非致死性心肌梗死上存在统计学差异（P<0.05），CHA2DS2-VASc评分与SYNTAX评分呈显著正相关（r=0.109，P=0.003）。多因素Logistic回归分析结果显示高血压〔OR=1.753，95%CI（1.047，2.938）〕、LVEF〔OR=0.962，95%CI（0.942，0.982）〕、SYNTAX评分〔OR=1.028，95%CI（1.002，1.055）〕及CHA2DS2-VASc评分〔OR=1.210，95%CI（1.070，1.369）〕是MACE的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，SYNTAX评分预测MACE的ROC曲线下面积（AUC）是0.638，CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC是0.619。联合应用SYNTAX评分及CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC是0.685。使用Delong方法进行头对头比较发现，SYNTAX与CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC差值为0.019（P=0.587），提示SYNTAX与CHA2DS2-VASc评分都具有对MACE的预测效果，但其AUC差值无统计学意义。联合应用SYNTAX评分和CHA2DS2-VASc评分预测MACE与SYNTAX评分单独预测MACE的AUC差值为0.0469（P=0.046），与CHA2DS2-VASc评分单独预测MACE的AUC差值为0.0659（P=0.043），差异均有统计学意义。结论 CHA2DS2-VASc评分系统可用于预测TVD/LMD患者冠状动脉病变的严重程度及3年内MACE的发生情况，联合CHA2DS2-VASc与SYNTAX评分系统，可有效提高对3年MACE的预测价值。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 医药卫生体制改革是一道世界性难题。2009年，我国启动新一轮医药卫生体制改革，十年来，特别是党的十八大以来，改革为近14亿人带来了实实在在的获得感。这一浓缩了各方利益博弈交锋的十年医改，是我国医疗卫生事业浓墨重彩的一笔，对其改革成效的探讨和实证已然成为学界热议之题。目的 梳理并分析新医改进程中宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的数据变迁及其背后所映射的发展成效。方法 于2009年选取宁夏回族自治区“农村居民家庭健康询问调查”作为基线数据，以及后续2015年及2019年的随访数据。选取自评不健康率、慢性病患病率作为衡量居民健康状况的指标，选取两周就诊率、住院率作为衡量居民卫生服务利用的指标。利用集中指数及其分解法探索新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况及卫生服务利用公平性。结果 新医改十年间，宁夏回族自治区农村居民的自评不健康率总体下降，慢性病患病率逐年上升，2009、2015、2019年的自评不健康率分别为20.37%（4107/20160）、17.75%（3216/18114）、19.51%（3527/18074），慢性病患病率分别为13.01%（2623/20160）、19.45%（3523/18114）、26.28%（4750/18074）；卫生服务利用的变化总体呈上升趋势，2009、2015、2019年的两周就诊率分别为6.43%（1296/20160）、5.66%（1026/18114）、8.06%（1457/18074），住院率分别为8.89%（1792/20160）、10.66%（1931/18114）、13.23%（2392/18074）。健康公平性及卫生服务利用公平性得到一定改善：2009、2015、2019年宁夏回族自治区农村居民自评不健康率的集中指数分别为-0.0241、-0.0952、-0.0980，慢性病患病率的集中指数分别为-0.0013、-0.0815、-0.0810，两周就诊率的集中指数分别为0.0688、-0.0113、-0.0512，住院率的集中指数分别为0.0390、-0.0294、-0.0612。公平性的主要影响因素则从较为单一的经济收入为主导的现象逐步演变为由年龄、经济收入、患慢性病情况、文化程度等多因素多方面互相影响的局面。结论 新医改十年间，宁夏回族自治区农村居民健康水平得到提升，卫生服务利用公平性逐步得到改善，但应进一步关注由于老龄化、社会结构发生变化而产生的医疗改革新问题和不公平现象。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 老年人是新型冠状病毒疫苗（简称新冠疫苗）接种的重点人群，接种新冠疫苗可有效降低其感染新型冠状病毒后发展为重症、危重症患者甚至死亡的风险。目前，我国老年人新冠疫苗接种率相对较低，且鲜少有研究者探讨老年人新冠疫苗接种行为。目的 分析我国老年人新冠疫苗接种行为及其影响因素，为提高老年人新冠疫苗接种率提供参考。方法 于2022年8月3—14日，采用分层随机抽样的方法，选取常州市武进区、郑州市中牟县、西宁市城中区和牡丹江市林口县1323例60岁及以上老年人为研究对象，采用自设问卷对其进行调查。运用二元Logistic回归分析影响老年人接种第一剂新冠疫苗、完成新冠疫苗全程接种、接种新冠疫苗加强剂的因素。结果 96.60%（1278/1323）的老年人接种了第一剂新冠疫苗，91.76%（1214/1323）的老年人完成了新冠疫苗全程接种，79.67%（1054/1323）的老年人接种了新冠疫苗加强剂。二元Logistic回归分析结果显示，与年龄为60~64岁的老年人相比，年龄≥75岁的老年人接种第一剂新冠疫苗的可能性更小〔OR（95%CI）=0.27（0.11，0.62），P<0.05〕；与患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人接种第一剂新冠疫苗的可能性更大〔OR（95%CI）=2.07（1.12，3.84），P<0.05〕；感知利益水平越高的老年人接种第一剂新冠疫苗的可能性越大〔OR（95%CI）=1.39（1.07，1.79），P<0.05〕。与年龄为60~64岁、保持规律体育锻炼的老年人相比，年龄≥75岁〔OR（95%CI）=0.34（0.19，0.59），P<0.05〕、未保持规律体育锻炼〔OR（95%CI）=0.64（0.42，0.96），P<0.05〕的老年人完成新冠疫苗全程接种的可能性更小；与患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人完成新冠疫苗全程接种的可能性更大〔OR（95%CI）=1.59（1.05，2.40），P<0.05〕。与年龄为60~64岁、来自中部地区的老年人相比，年龄≥75岁〔OR（95%CI）=0.55（0.36，0.86），P<0.05〕、来自东部地区〔OR（95%CI）=0.47（0.34，0.64），P<0.05〕的老年人接种新冠疫苗加强剂的可能性更小；与患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人接种新冠疫苗加强剂的可能性更大〔OR（95%CI）=1.54（1.15，2.06），P<0.05〕；感知严重性水平越高的老年人接种新冠疫苗加强剂的可能性越大〔OR（95%CI）=1.06（1.00，1.11），P<0.05〕。亚组分析结果显示，与年龄为60~64岁、来自中部地区的患有慢性病的老年人相比，年龄≥75岁〔OR（95%CI）=0.35（0.19，0.65），P<0.05〕、来自东部地区〔OR（95%CI）=0.49（0.29，0.83），P<0.05〕的患有慢性病的老年人接种新冠疫苗加强剂的可能性更小；感知严重性水平越高的患有慢性病的老年人接种新冠疫苗加强剂的可能性越大〔OR（95%CI）=1.09（1.01，1.18），P<0.05〕。与来自中部地区的未患有慢性病的老年人相比，来自东部地区的未患有慢性病的老年人接种新冠疫苗加强剂的可能性更小〔OR（95%CI）=0.44（0.29，0.68），P<0.05〕。结论 在开展老年人新冠疫苗接种工作的过程中，应重点关注高龄和患有慢性病的老年人。通过加强新冠疫苗知识的宣传，进一步提高老年人新冠疫苗接种率。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 全科医生队伍的长久、稳定发展对落实家庭医生签约服务政策、持续推进分级诊疗制度建设、实现国家大健康战略目标至关重要。全科医生是否继续从事全科医学职业主要取决于其对全科医生职业的信心。探讨已结业的全科住院医师规范化培训（简称住培）学员对全科医学职业认知情况，可以为今后培训内容改进及相关政策制定提供参考，但目前相关研究较少。目的 调查已结业非订单定向全科住培学员对全科医学职业认知情况，从而为能够更好地留住全科人才提供参考。方法 于2021年8月，采用分层随机整群抽样法，选取河南省10家全科住培基地2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员进行问卷调查。问卷由课题组设计，本研究涉及的主要内容包括：学员基本信息、住培情况、目前工作情况、对全科医学的职业认知。通过“问卷星”发放问卷，由学员自行填写。结果 共发放问卷326份，回收有效问卷271份（83.1%），结业后从事全科医学工作者77例（28.4%）。结业后从事全科医学相关工作学员对全科医学学科地位、全科医生社会地位的评分高于未从事全科医学相关工作者（P<0.05）；结业后从事全科医学相关工作学员中80.6%（62/77）愿意将全科医生作为终生职业，该比例明显高于未从事全科医学相关工作者（P<0.05）。不同年龄、是否为独生子女学员对全科医学学科地位的评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；母亲不同文化程度学员对全科医生社会地位的评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄学员对全科医生职业前景的评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄、文化程度、婚姻状况、母亲职业、目前工作单位学员将全科医生作为终生职业的意愿评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。学员认为前三位限制全科医学发展的因素分别为：配套政策不完善（150例，55.4%）、薪酬待遇低（146例，53.9%）、基层医疗设备落后（137例，50.6%）。结业后是否从事全科医学相关工作学员对各项限制因素的选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。学员认为基层医疗卫生机构的优势排在前三位的分别为：能更好给予居民健康指导（213例，78.6%）；能够优化医疗资源配置，缓解大医院压力，避免资源浪费（165例，60.9%）；能切实解决居民“看病难、看病贵”问题（162例，59.8%）。结业后是否从事全科医学相关工作学员对基层医疗卫生机构各项优势的选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。271例学员认为基层医疗卫生机构的劣势排在前三位的分别为：薪酬待遇低（212例，78.2%），硬件设备落后（181例，66.8%），社会保障机制不健全（111例，41.0%）。结业后是否从事全科医学相关工作学员对基层医疗卫生机构劣势中的“社会保障机制不健全”“偏远农村发展落后，子女今后教育问题值得深思”两项的选择率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其他选项的选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 年龄、文化程度、婚姻状况、母亲文化程度及职业、是否独生子女和目前工作单位是影响非订单定向全科住培学员对全科医学职业认知的因素。配套政策和薪酬制度是影响全科医学发展和基层医疗卫生机构发展的主要因素，基层硬件设备和全科医生的子女教育保障也需要被关注。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 农村订单定向医学生免费培养政策为我国中西部地区培养了大量基层卫生人才。到2021年夏季，首届订单定向毕业生已完成服务期面临留任和离开的选择，收入情况是影响其选择的重要的影响因素，而现有关于订单定向毕业生收入情况研究仍较少。目的 应用订单定向医学生队列研究的面板数据，比较分析订单定向毕业生和普通临床毕业生的收入在职业生涯早期的变化趋势，分析影响收入变化的因素。方法 选取青海大学、广西医科大学、九江学院和赣南医学院4所医学院校，从2015到2019年每年建立订单定向毕业生队列，并匹配选取同届的普通临床毕业生作为对照，进行基线调查，内容包括基本信息、家庭信息等。于2016、2017、2018和2020年共进行4次随访调查，内容包括住院医师规范化培训（简称规培）情况、通过执业医师考试情况、工作情况等信息。应用固定效应模型探究订单定向毕业生和普通临床毕业生收入的影响因素，并通过倾向评分匹配（PSM）对结果进行稳定性检验。结果 毕业后前两年，订单定向毕业生的收入高于普通临床毕业生，差异有统计学意义（P<0.05）；毕业两年后，订单定向毕业生的收入低于普通临床毕业生，差异有统计学意义（P<0.05）。固定效应模型结果显示，完成规培情况、通过执业医师考试情况、职务、毕业年限是订单定向毕业生收入的影响因素（P<0.05）；完成规培会使订单定向毕业生收入降低47%，通过执业医师考试和职务晋升分别使其收入增加16%、10%，在毕业后第3、4、5年订单定向毕业生的收入较毕业第1年时的增幅分别为7%、16%和34%。换工作、毕业年限是普通临床毕业生收入的影响因素（P<0.05）；换工作使普通临床毕业生收入增加15%，在毕业后第3、4、5年普通临床毕业生的收入较第1年收入的增幅分别为27%、83%和101%。双向固定效应模型回归结果显示，完成规培情况、通过执业医师考试情况、换工作、编制、毕业年限对订单定向毕业生和普通临床毕业生收入的影响不同（P<0.05）。利用PSM后的数据进行双向固定相应模型回归分析，得到的结果与原始样本的结果相似，一致性较好。结论 订单定向毕业生的收入起点较高，但增速明显低于普通临床毕业生，两者收入差距逐年拉大，主要原因为订单定向毕业生规培结束后失去规培补助及工作机构的不同带来的收入差异。同时订单定向毕业生出现毕业时长增加收入反而降低的现象，将严重影响其基层服务的绩效和意愿。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 区域卫生协同发展通过构建结构合理、功能到位的区域协同体以提供连续性医疗服务，通过充分开展资源整合和信息共享，发挥区域内医疗中心和社区卫生服务中心的服务特色和专长，可起到真正优化资源配置的目的。现存区域卫生协同发展评价指标以结果类为主，相对单一，缺乏系统性，需开展相关研究，填补该领域缺陷。目的 本研究拟构建区域卫生协同发展评价指标体系，为区域协同发展能力评价提供科学依据。方法 通过文献分析、半结构化访谈等研究方法收集区域卫生协同发展要素，初步构建评价指标体系。随后分层抽取上海市熟悉区域卫生协同的相关专家（来自全科医学、医学教育、行政管理、公共卫生管理领域）19例作为函询对象，于2020年12月至2021年3月运用德尔菲法对其进行两轮函询，并采用层次分析法评价各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性，最终确立区域卫生协同发展的评价指标体系。结果 两轮专家函询问卷的有效回收率分别为95.0%、100.0%，专家权威系数分别为0.87、0.92。初步构建的区域卫生协同发展指标体系由4个一级指标、12个二级指标和31个三级指标构成。4个一级指标的权重分别为0.387、0.296、0.187、0.130。各层级指标的一致性比率均<0.100。结论 初步构建的区域卫生协同发展评价指标体系具有较强的科学性和实用性，可以发现服务于社区卫生服务中心的协同模式的问题与不足，为下一步指导区域模式实践工作奠定理论及实践基础。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 探讨影响卫生服务利用的因素对于优化卫生服务资源配置具有重要作用。健康相关生命质量（HRQoL）作为主观评价指标，能够在一定程度上体现居民对自身健康状况的判断并影响其求医行为。目前，国内关于HRQoL对农村居民卫生服务利用影响的研究较少。目的 探索HRQoL与宁夏回族自治区农村居民卫生服务利用的关系，为政策/计划的制定、农村卫生服务的优化提供参考与依据。方法 于2019年7—8月，采用宁夏回族自治区4个样本县（海原、彭阳、西吉、盐池县）“农村居民家庭卫生健康询问调查”2019年数据，选取年龄≥15周岁且重要信息（如性别、年龄、HRQoL指标、卫生服务利用指标等）完整者9310例作为研究对象，采集调查对象社会经济学与人口学特征、卫生服务可及性、慢性病患病情况、HRQoL、卫生服务利用情况五方面的资料，基于欧洲五维三水平健康量表（EQ-5D-3L）测量调查对象HRQoL，采用二分类Logistic回归分析调查对象健康效用值及直观式测量表（VAS）评分对其门诊、住院卫生服务利用的影响。结果 宁夏回族自治区农村居民的门诊卫生服务利用率为10.85%（1010/9310），住院卫生服务利用率为18.86%（1756/9310）；健康效用值的均值为（0.965±0.090），VAS评分的均值为（69.97±17.84）分。差异性检验结果表明，在欧洲五维健康量表（EQ-5D）健康描述系统自我照顾能力维度上存在问题者与在其他维度上存在问题者相比，利用门诊卫生服务、住院卫生服务的可能性更高〔OR（95%CI）分别为3.197（2.633，3.883）、4.802（4.059，5.681），P<0.001〕。二分类Logistic回归分析结果显示，矫正各项混杂因素后，健康效用值和VAS评分均是影响宁夏回族自治区农村居民门诊、住院卫生服务利用情况的影响因素（P<0.05）。此外，是否患有慢性病亦对农村居民门诊、住院卫生服务利用情况有明显影响（P<0.05）。结论 HRQoL和慢性病患病情况是影响宁夏回族自治区农村居民门诊和住院服务利用的主导因素。HRQoL作为农村居民卫生服务利用的独立预测因素，可以用来辅助评估与监测卫生服务的质量与效果，并可为卫生资源的合理配置提供指导。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 近年来国家高度重视全科医生队伍建设和基层卫生服务体系建设工作。围绕创新全科医生培养与使用激励机制和健全全科医生培养体系，政府也出台了许多政策，从多个方面提出了许多重大改革举措。目的 分析和评价中国全科医生资源配置公平性，为科学、公平分配全科医生资源提供理论支持。方法 于2022年6月，以2017—2021年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、《中国卫生健康统计年鉴》和《中国统计年鉴》作为数据源，提取2016—2020年全国、各省份、各地区（东、中、西部地区）的全科医生数、注册为全科医学专业的人数、取得全科医生培训合格证的人数、每万人口全科医生数、执业（助理）医师数，以及2016—2020年国内生产总值、地区生产总值、各省份年末总人口数据；从中国政府网的国情栏目中提取各省份土地总面积数据。使用洛伦兹曲线与基尼系数分析中国全科医生资源配置公平性，使用泰尔指数分析我国东、中、西部地区全科医生资源配置差异性。结果 中国全科医生数由2016年的209083人增长到2020年的408820人，2020年中国全科医生数较2016年增长了95.53%。2020年，在执业（助理）医师中，全科医生占比已达10.01%（408820/4085689），每万人口全科医生数为2.9人。2016—2020年中国全科医生资源配置在人口维度上的基尼系数分别为0.235、0.231、0.225、0.177、0.157，在经济维度上的基尼系数分别为0.178、0.170、0.161、0.147、0.136，在地理维度上的基尼系数分别为0.722、0.726、0.729、0.714、0.707；相较于地理维度的洛伦兹曲线弯曲程度，人口维度与经济维度的洛伦兹曲线弯曲程度更小。人口维度的泰尔指数由2016年的0.047降至2020年的0.020，经济维度的泰尔指数由2016年的0.022降至2020年的0.013，地理维度的泰尔指数由2016年的0.482降至2020年的0.428。结论 近5年来，中国全科医生数量快速上升，全科医生已成为执业（助理）医师队伍的重要组成部分，全科医生注册率也在逐渐升高，全科医生资源总量持续增长，但每万人口全科医生配比依旧不理想，不同区域之间的全科医生资源配置还存在很大差异，地理维度的全科医生资源配置公平性与人口、经济维度的全科医生资源配置公平性相比水平较差。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-13 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 高血压、血脂异常是我国居民心脑管疾病主要危险因素，掌握社区高血压居民动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险分层，制定个体化的血脂干预目标，对优化高血压患者基层管理，提高居民血脂达标率有着重要作用。目的 调查北京市月坛社区高血压患者的ASCVD危险分层及血脂达标情况，为社区开展高血压患者综合管理提供数据支持。方法 纳入2019-01-01至2021-12-31月坛社区卫生服务中心和汽南社区卫生服务站建档的2943例高血压患者为研究对象。通过查阅健康档案及电子病历收集患者的基线资料，计算非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）和估算肾小球滤过率（eGFR）。将患者按ASCVD危险分层，观察患者血脂达标情况。结果 共纳入高血压患者2943例，其中男性1201例，女性1742例，中位年龄70（63，80）岁。高危ASCVD患者2165例，中危ASCVD患者485例，低危ASCVD患者293例。高危ASCVD患者LDL-C达标率为10.5%（227/2165），中危ASCVD患者LDL-C达标率为22.9%（111/485），低危ASCVD患者LDL-C达标率为98.0%（287/293）。合并冠心病患者血脂达标率为14.1%（116/823），高于未合并冠心病患者〔9.1%（192/2120）〕，差异有统计学意义（χ2=16.060，P<0.001）；合并脑卒中患者血脂达标率为15.5%（41/264），高于未合并脑卒中患者〔10.0%（267/2679）〕，差异有统计学意义（χ2=7.940，P=0.005）。结论 高血压患者高危组和中危组血脂达标率低，高血压合并慢性肾病、糖尿病和多种其他高危因素高危组患者血脂控制情况不理想，在高血压患者血脂管理中应该引起重视，提高血脂达标率，降低ASCVD风险。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-13 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 国内关于癌症晚期患者代理决策者预立医疗照护计划（ACP）的研究尚处于起步阶段，相关研究较为碎片化且针对性不强，缺乏对其影响因素的系统化分析。目的 系统评价癌症晚期患者代理决策者ACP参与度的影响因素，为该领域的后续研究提供参考。方法 本研究为混合方法系统评价。于2022年4月，通过计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、EmBase、theCochraneLibrary、WebofScience、CBM获取癌症晚期患者代理决策者ACP参与度影响因素相关的研究。检索时间为各数据库建库至2022-07-01。对纳入的研究进行文献质量评价并提取资料后，采用JBI混合系统评价指南的方法，将定量研究与定性研究分别提取数据后进行整合，归纳主题，得到最终代理决策者ACP参与度的影响因素。结果 经文献筛选及文献质量评价后共纳入11篇文献，5篇为质性研究，6篇为横断面研究。整合定量研究和定性研究的分析结果后，最终形成个人因素、外部支持、信息获取、疾病状况4类整合结果，共提取宗教信仰与宗族文化、社会网络、ACP了解度、疾病发展预期等22个影响因素。结论 癌症晚期患者代理决策者ACP参与度的影响因素是多方面的。公众认知、沟通交流、政策法规及代理决策者的个人特征会影响其ACP的参与度。因此，应当加强相关宣教提高公众认知，建立患者-代理决策者-医疗卫生保健提供者的有效沟通机制，健全相关政策与法规保障，对可变因素加强引导及干预。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-12 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 癫痫是一种慢性发作性脑部疾病，发病率较高，可严重影响患者的生活质量。因此，及时治疗控制癫痫发作尤为重要。大量研究表明抗癫痫药物对认知有影响，但具体到对患儿不同能区的影响研究较少。目的 采用Griffiths精神发育评估量表中国版（GDS-C）探讨丙戊酸钠（VPA）、奥卡西平（OXC）、左乙拉西坦（LEV）对局灶性癫痫患儿不同能区发育的影响。方法 选取2021年1月至2022年4月在郑州大学第三附属医院小儿神经内科首次门诊及病房就诊的局灶性癫痫发作患儿83例为试验组，按随机数字表法分为VPA组27例、OXC组28例、LEV组28例，将同期体检的30名健康儿童作为对照组。依据发作频率评价临床疗效，记录治疗前及治疗6个月后EEG癫痫样放电（IEA）变化情况，采用Griffiths精神发育评估量表中文版（GDS-C）对受试儿童不同能区的发育商进行评估。结果 VPA组、OXC组、LEV组患儿临床疗效总有效率分别为92.3%、89.3%、92.9%，三组比较差异无统计学意义（χ2=0.418，P=1.000）。VPA组、OXC组、LEV组患儿脑电图痫样放电情况总有效率分别为88.5%、57.1%、89.3%，三组比较差异有统计学意义（χ2=11.152，P=0.004）；其中OXC组患儿脑电图痫样放电情况总有效率低于VPA组和LEV组（P<0.05）。治疗前，四组受试儿童各维度发育商比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组患儿各维度发育商均低于对照组（P<0.05）。治疗后，VPA组、OXC组、LEV组患儿运动、个人-社会、手眼协调、表现维度发育商比较，差异有统计学意义（P<0.05）；LEV组患儿运动、个人-社会维度发育商高于VPA组（P<0.05）；LEV组患儿个人-社会、手眼协调、表现维度发育商高于OXC组（P<0.05）；三组患儿语言、实际推理维度发育商比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，VPA组患儿个人-社会、实际推理维度发育商均降低（P<0.05）；LEV组患儿个人-社会、语言、手眼协调、表现、实际推理维度发育商均升高（P<0.05）。结论 VPA、OXC、LEV对儿童局灶性癫痫均有较好的治疗作用，且三者疗效相当；脑电图痫样放电情况改善方面，OXC劣于VPA、LEV；VPA可能对患儿个人-社会、实际推理维度产生不利影响，OXC影响不大，LEV对患儿个人-社会、语言、手眼协调、表现、实际推理维度可能具有一定的改善作用。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-03-29
William J. Liu
Peipei Liu
Wenwen Lei
Zhiyuan Jia
Xiaozhou He
Weifeng Shi
Yun Tan
Shumei Zou
Gary Wong
Ji Wang
Feng Wang
Gang Wang
Kun Qin
Rongbao Gao
Jie Zhang
Min Li
Wenling Xiao
Yuanyuan Guo
Ziqian Xu
Yingze Zhao
摘要：Emerging in December 2019, coronavirus disease 2019 (COVID-19) eventually became a pandemic and posed a tremendous threat to global public health. However, the origins of SARS-CoV-2, the causative agent of COVID-19, remain to be determined. It has been reported that a certain number of the early case clusters had a contact history with the Huanan Seafood Market. Therefore, surveillance of SARS-CoV-2 within the market is of vital importance. Herein, we presented the SARS-CoV-2 detection results of 1380 samples collected from the environment since 1st Jan and animals since 18th Jan within the market in early 2020. By SARS-CoV-2-specific RT-qPCR, 73 environmental samples tested positive for SARS-CoV-2 and three live viruses were successfully isolated. The viruses from the market shared nucleotide identity of 99.99% to 100% with the human isolate HCoV-19/Wuhan/IVDC-HB-01/2019. The A lineage (8782T and 28144C), as the likely ancestral SARS-CoV-2 lineage, was found in an environmental sample. No virus was detected in the animal swabs covering 18 species of animals in the market. The RNA-seq analysis of SARS-CoV-2 positive/negative environmental samples showed the abundance of different vertebrata genera. In summary, this study provided convincing evidence of the prevalence of SARS-CoV-2 in the Huanan Seafood Market during the early stage of COVID-19 outbreak.
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-03-28 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 缺血性脑卒中发病率、死亡率、致残率均较高，溶栓后的再灌注损伤对患者影响较大，针刺是治疗本病的特色疗法，但作用机制尚不明确。目的 探讨“通督调神”电针预处理对脑缺血再灌注损伤（CIRI）大鼠miR-124-3p/糖原合成酶激酶β（GSK-3β）/亲环素D（Cyp-D）信号通路及线粒体膜通透性转换孔（MPTP）的影响，探讨其防治CIRI的可能机制。方法 2022年6—8月，将100只清洁级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组、抑制剂组和电针+激动剂组，每组20只。造模前干预7d，电针组、电针+激动剂组选取通督调神穴组：百会、风府、大椎穴进行电针干预，1次/d，连续7d；造模前24h电针+激动剂组和抑制剂组分别侧脑室注射miR-124激动剂和抑制剂（5nmol）。除假手术组，余组采用改良线栓法制备大鼠右侧脑缺血再灌注模型；造模成功后，取大鼠右侧脑皮质，采用改良神经功能损伤评分量表（mNSS）、TTC染色观察各组大鼠神经功能损伤程度，TUNEL染色以及透射电镜观察神经细胞损伤情况；免疫荧光染色、Westernblotting、实时荧光定量PCR检测各组大鼠脑皮质GSK-3β、p-GSK-3β、Cyp-D、细胞色素C（Cyt-C）、Caspase-3表达。结果 除假手术组，各组大鼠均造模成功。与假手术组比较，模型组大鼠mNSS评分及脑组织相对梗死体积均增加，线粒体结构破坏严重，细胞凋亡指数升高，p-GSK-3β、Cyp-D阳性表达分别减弱和增强，miR-124-3p及Cyp-D、Cyt-C、Caspase-3mRNA表达增高，p-GSK-3β/GSK-3β值降低，Cyp-D、Cyt-C、Caspase-3蛋白相对表达量增高，MPTP开放程度增加（P<0.05）。与模型组比较，电针组、抑制剂组mNSS评分及相对梗死体积均降低，线粒体结构破坏减轻，p-GSK-3β/GSK-3β增加，Caspase-3蛋白相对表达量降低；电针+激动剂组GSK-3βmRNA表达增高（P<0.05）；电针组、抑制剂组、电针+激动剂组细胞凋亡指数降低，p-GSK-3β、Cyp-D阳性表达分别减弱和增强，miR-124-3p及Cyp-D、Cyt-C、Caspase-3mRNA表达降低，Cyp-D、Cyt-C蛋白相对表达量降低，MPTP开放程度降低（P<0.05）。与电针组比较，抑制剂组p-GSK-3β阳性表达增强，Cyp-D阳性表达减弱，miR-124-3p及Cyp-D、Cyt-C、Caspase-3mRNA表达降低，GSK-3βmRNA表达增高，Cyp-D、Cyt-C蛋白相对表达量降低，MPTP开放程度降低（P<0.05）；电针+激动剂组细胞凋亡指数增高，p-GSK-3β阳性表达减弱，Cyp-D阳性表达增强，miR-124-3p、Cyt-C、Caspase-3mRNA表达增高，Cyp-D、Cyt-C蛋白相对表达量增高，MPTP开放程度增加（P<0.05）。结论 “通督调神”电针预处理可减轻CIRI大鼠神经损伤，其机制可能与介导miR-124-3p/GSK-3β/Cyp-D信号通路、抑制线粒体MPTP开放进而减轻细胞损伤相关。这一研究结果从机制上进一步验证了“通督调神”针法治疗CIRI的疗效，同时为中医“治未病”提供新的科学依据，促进临床应用。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-03-28 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：近年来全科医生队伍建设趋于完善，但全科医生岗位胜任力不足仍是当前人才队伍的困境。在国内全科医生岗位胜任力培养内容中，临床思维起到“串联”各项能力的“中枢”作用，是全科医疗服务质量提高的关键。为了培养全科医生的临床诊疗思维，同济大学开设了全科方向硕士必修课程《全科临床诊疗思维》，课程以米勒金字塔理论为框架，设计了核心模块、案例模块和实践模块“三大模块”，充分体现岗位胜任力的全科医学基本特征。核心模块包括了问诊能力、体格检查、辅助检查、医患沟通内容；案例模块包括了未分化疾病、慢性病管理、多病共存、心身疾病和健康管理内容；实践模块包括了接诊实践与病历书写等内容。课程共32个学时，授课形式多元化，包含理论课、讨论课、PBL和实践课。课程评估则采用OSCE考试形式，分为病史采集、体格检查、医患沟通和SOAP病历书写4个考站。相较于以往课程设计与基层社区实际工作较为割裂的情况，本课程充分体现全科特色，有助于授课对象全科临床诊疗思维训练，从而提高岗位胜任力。
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