分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-30 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 全科住院医师规范化培训（以下简称住培）师资开展规范的教学门诊是培养合格全科医生的关键环节，2021 年 7 月中国医师协会组织专家修订了《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范（试行）》，全国各全科住培基地均参照此规范开展教学门诊。然而现阶段各住培基地教学门诊的实施仍处于探索阶段，且重视程度不足，教学门诊质量不高、开展形式不规范现象普遍存在。目的 了解全科住培师资开展教学门诊的意愿和影响因素，并分析开展教学门诊的难点与困惑，提出思考与建议。方法 于 2021 年 10 月—2023 年 11 月，以参加广东省省级全科住培普通师资培训班、骨干师资培训班的全科住培师资为调查对象（n=1 003）。采用自行设计的问卷对纳入师资进行调查，内容涉及师资的基本情况、工作情况及全科教学门诊带教情况。通过“问卷星”平台制作电子问卷，并实现问卷的线上发放和回收。结果 全科师资的平均年龄为（40.7±14.1）岁，724 名（72.18%）师资所在机构开设了全科教学门诊，792 名（78.96%）有带教意愿，710 名（70.79%）无带教经验，904 名（90.13%）自评带教能力为 60~89 分，583 名（58.13%）未接受过全科教学门诊师资培训，462 名（46.06%）期望以多种类型培训相结合的形式开展师资培训，分别有 417 名（41.58%）和 309 名（30.81%）认为全科教学门诊的教学难点是指导全科住院医师在全科门诊独立接诊患者和分层教学，377 名（37.59%）认为最难实现的教学目的是指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力，216 名（21.54%）认为全科住院医师最需要的培训内容是问诊技巧，456 名（45.46%）认为所在机构未开展 /不愿意开展教学门诊的原因为缺乏时间。多因素 Logistic 回归分析结果显示，所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况是全科师资教学门诊带教意愿的影响因素（P<0.05）。结论 大部分全科住培师资愿意开展全科教学门诊，但存在带教经验、带教培训、带教能力不足等困难。建议优化和规范全科教学门诊、加强全科教学门诊师资的全科理念培训、强化带教激励措施、完善住培师资监督和反馈机制，以提升全科教学门诊质量。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-30 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 中医药作为我国独特的卫生资源，在卫生服务中发挥着重要作用。然而，随着居民健康需求的不断增长，中医药发展不平衡不充分、基层中医药服务能力薄弱的问题日益凸显。因此，完善乡村中医药服务体系对推动乡村振兴和健康中国建设具有重要战略意义。目的 选取北京市某区 394 家村卫生室为研究对象，探索评价其中医药服务能力及效率，分析中医药发展中存在的问题，为进一步推动村卫生室中医药发展提供合理建议与参考依据。方法 首先采用描述性统计分析法以该区村卫生室在 2019 年开展的中医药服务为切入点，对中医相关人力、物力、财力资源与服务现状进行统计分析，然后运用数据包络分析法，以人力资源、硬件建设作为投入指标，资金收益、服务量作为产出指标，计算该区村卫生室的综合效率、技术效率、规模效率。结果 通过描述性统计分析法，发现 2019年该区 394 家村卫生室均可提供中医药服务，行医方式以中医为主的乡村医生共计 45 名，中医诊疗设备共计 471 台，中草药收入、中成药收入分别共计 122.45、3 416.19 万元，中医诊疗人次数共计 64 716 次。通过数据包络分析法，发现 264 家村卫生室处于规模报酬递增状态，13 家村卫生室规模报酬递减，仅有 7 家村卫生室中医药资源配置效率达到DEA 有效状态，而各乡、镇、街道的中医药服务效率存在区域性差异。结论 该区村卫生室存在中医类乡村医生资源匮乏、中医相关诊疗设备配备不足、医疗收入差距悬殊以及中医药服务提供效率低下的问题。其中，规模效率问题尤为突出，成为制约中医药服务效率提升的关键因素，导致了该区域中医药发展的缓慢态势。建议针对存在的主要问题与薄弱环节，逐一突破，扩大中医药人才队伍、完善中医诊疗设备配置、健全卫生补偿机制、强化中医药特色优势，以合理优化基层中医药资源配置，促进新时期内中医药事业在村卫生室的传承创新与高质量发展。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-30 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 钙敏感受体（CaSR）是一种 G 蛋白偶联受体，可以诱导高度扩散的信使以激活各种细胞反应。最近研究认为 CaSR 介导内质网、线粒体、细胞核之间的信号通讯，且此过程与心肌损伤相关。心肌细胞为永久细胞，不可再生。因此，本文将重点介绍 CaSR 在心肌损伤中的相关调控机制，梳理其介导的复杂细胞内信号传导网络，为寻找心肌损伤治疗新靶点提供思路。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-30 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： CAPDCA个体化健康教育模式是一项全新个体化健康教育模式，通过理论验证和临床验证充分证实了其有效性。该模式针对目前临床实施健康教育过程中存在的内容碎片化、无法大规模个体化、缺乏全面的连续性管理、缺乏医患共同决策和持续改进的问题，提出了切实可行的解决方案。该模式适用于依从性差、传统健康教育管理效果不佳的慢性病患者。为了详细叙述该模式的应用方法，本文通过展示一例血糖控制不佳的老年糖尿病患者应用该模式进行管理的具体过程，并对各步骤进行详细讲解。通过 CAPDCA 个体化健康教育模式进行干预后，该患者血糖逐渐平稳和达标，用药依从性改善，生活质量提高，自我管理能力增强。CAPDCA 个体化健康教育模式可以为患者提供一种全新的个体化健康教育方法，提升健康教育的效果，适宜于临床中进一步推广应用。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-30 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 主观症状是老年患者就诊和再入院的主要原因，老年患者症状与年龄增长密切相关。目前少有研究关注老年患者症状的增龄性变化，由此降低了老年患者症状管理的针对性、动态性和前瞻性。目的 分析近10 年老年住院患者的住院特征、高频症状的发生率及随年龄的变化规律，为老年住院患者症状管理、功能改善提供参考和方向。方法 本研究为回顾性研究，选取 2014—2023 年华中科技大学同济医学院附属同济医院老年住院患者为研究对象。采用医院“医渡云”医学数据检索与应用平台进行检索，通过平台结果分析界面提取住院科室、疾病诊断前 5 位统计数据、患者症状统计数据，以症状发生率≥ 5% 定义为高频症状，老年住院患者的高频症状分为共性、呼吸系统、消化系统、神经系统、循环系统、泌尿系统症状 6 大类。采用例（%）描述老年住院患者的住院科室、疾病诊断、症状分布情况。采用 χ2 检验分析 50~<60 岁（老年前期）、60~<70 岁（低龄老年）、70~<80 岁（中高龄老年）、≥ 80 岁（高龄老年）住院患者高频症状的差异。采用 Origin 绘制散点图和曲线图描述患者症状随年龄增长发生率的变化规律。结果 研究共纳入 1 214 387 例老年住院患者，其中老年前期患者 465 488 例（38.33%），低龄老年患者 422 935 例（34.83%），中高龄老年患者 235 364 例（19.38%），高龄老年患者 90 600 例（7.46%）。老年患者住院科室排列第 1 位为心血管内科；疾病诊断排列第 1 位老年前期患者为恶性肿瘤化疗，低龄和中高龄老年患者为高血压，高龄老年患者为冠心病。老年住院患者 50~<60 岁年龄段高频症状为 12 项，60~<70 岁年龄段高频症状为 14 项，70~<80 岁年龄段高频症状为 19 项，≥ 80 岁年龄段高频症状为 23 项。高频症状以体力下降、体重下降、咳嗽、胸闷、纳差最为突出，呼吸系统症状随年龄呈现“高增长”趋势，消化系统症状增龄性变化呈现异质性，神经、循环、泌尿系统症状发生率随年龄呈现相对“低增长”趋势。结论 老年住院患者各系统症状的发生率随年龄增长总体呈增长趋势，不同症状随年龄的变化速率不同，70 岁以后老年住院患者的疾病诊断、高频症状的数量和发生率均较低龄老年人发生了大幅变化，增龄性变化的作用开始凸显，70 岁可能成为老年住院患者整体状况衰退的重要转折。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-30 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 公共卫生人力资源建设是完善公共卫生体系、提高突发公共卫生事件应急处理能力的关键。目的 分析突发公共卫生事件发生后北京市公共卫生人力资源建设现状、优势与不足，提出完善北京市公共卫生人力资源建设的对策建议。方法 于 2022 年 6—9 月，从《北京市卫生机构人力基本信息调查表》《北京市社区卫生工作统计资料汇编》中收集 2016—2021 年的公共卫生人员数量及年龄、学历、职称等信息，分析突发公共卫生事件发生后北京市专业和基层公共卫生人力资源的数量、结构及配置情况。结果 2019—2021 年，北京市专业公共卫生机构公共卫生人员总数由 15 157 人增至 16 048 人，具有研究生学历的人员占比增长 0.93 个百分点，拥有高、中级职称的人员占比分别增长 2.29、3.87 个百分点；基层公共卫生人员总数由 3 701 人增至 4 017 人，具有本科及以上学历的人员占比增长 5.36 个百分点，拥有高、中级职称的人员占比分别增长 0.72、1.70 个百分点。2019—2021 年，每万常住人口疾控力量配比由 1.68 人降至 1.57 人，每千常住人口专业公共卫生机构卫生人员数由 0.70 人增至 0.73 人，每万人口基层公共卫生人员数由 1.72 人增至 1.84 人。结论 突发公共卫生事件发生后，北京市公共卫生人力资源总量增长，人员配备缺口尚存，公共卫生机构梯队建设强化，各机构人力资源质量不均衡，公共卫生人力职称结构趋于合理。建议明确公共卫生人员配置标准，补齐公共卫生人力资源缺口；优化公共卫生人才培养模式，提升公共卫生人力资源质量；完善公共卫生人力发展保障机制，吸引并留住人才。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肥厚型心肌病（HCM）为遗传性疾病，主要表现为左心室流出道梗阻和心肌非对称性肥厚，易引起心源性猝死和恶性心律失常，目前临床药物治疗虽然可以不同程度地缓解症状，但并非特异性治疗方法。随着新型靶向药物心肌肌球蛋白抑制剂治疗 HCM 的临床研究增加，目前暂缺乏系统的评价该药物疗效。目的 评价心肌肌球蛋白抑制剂治疗 HCM 的疗效和安全性。方法 计算机检索 PubMed、EMBase、Cochrane Library、Web of science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献服务系统，从建库至 2023-11-09 有关心肌肌球蛋白抑制剂（包括 Mavacamten 和 Aficamten）治疗 HCM 患者的随机对照试验（RCT）。使用 RevMan 5.4.1 软件进行数据处理。结果 共纳入 6 篇 RCT［5 篇 Mavacamten 相关（4 篇原始研究、1 篇亚研究）］，1 篇 Aficamten 相关），共 544 例患者。Meta 分析结果显示，相比于安慰剂，心肌肌球蛋白抑制剂组主要终点事件显示：静息状态下左心室流出道（LVOT）峰值梯度压差（SMD=-1.24，95%CI=-1.44~-1.04，P<0.000 01）、Valsalva 动作下 LVOT 峰值梯度压差（SMD=-1.37，95%CI=-1.57~-1.17，P<0.000 01）较基线降低，同时 NYHA 心功能分级（NYHA-FC）改善至少≥ 1 级（RR=2.22，95%CI=1.77~2.78，P<0.000 01）； 次 要 终 点 心 肌 标 志 物 NT-proBNP（SMD=-1.28，95%CI=-2.25~-0.30，P=0.01）、心肌肌钙蛋白（SMD=-0.68，95%CI=-1.32~-0.04，P=0.04）均降低，堪萨斯城调查表临床评分（SMD=0.42，95%CI=0.07~0.78，P=0.02）改善，达到复合终点事件人数比率上升（RR=1.92，95%CI=1.28~2.88，P=0.002），进一步行房间隔缩小治疗（SRT）或符合 SRT 的指南人数减少（RR=0.29，95%CI=0.22~0.39，P<0.000 01）；超声心动图参数：心肌肌球蛋白抑制剂能改善左室质量指数（LVMI）（SMD=-0.82，95%CI=-1.45~-0.18，P=0.01），使左房容积指数下降（LAVI）（SMD=-0.58，95%CI=-0.90~0.27，P=0.000 3），同时会降低左心室射血分数（LVEF）（SMD=-0.46， 95%CI=-0.65~-0.27，P<0.000 01）。在安全性指标方面，至少 1 例不良事件的发生率心肌肌球蛋白抑制剂组高于安慰剂组（RR=1.12，95%CI=1.02~1.22，P=0.02），其余指标严重不良事件（RR=1.14，95%CI=0.62~2.07，P=0.67）、心房颤动（RR=1.27，95%CI=0.45~3.58，P=0.65）、恶心（RR=1.77，95%CI=0.52~6.04，P=0.36）、头晕（RR=1.88，95%CI=0.75~4.71，P=0.18）、疲乏（RR=1.35，95%CI=0.51~3.63，P=0.55）等安全性结局与安慰剂组比较，差异无统计学意义。结论 心肌肌球蛋白抑制剂可以改善 HCM 患者的 LVOT 峰值梯度压差、提高 NYHA 心功能分级、降低心肌标志物、改变患者心脏结构、提高患者生活质量，且安全性相对较高，对于 HCM 患者提供临床益处，但可能会降低 LVEF。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景卡瑞利珠单抗是我国自主研发的一种 PD-1 抑制剂，目前已在食管癌治疗中获批适应证，但其在临床实践中的有效性及安全性数据仍旧缺乏。目的评估基于卡瑞利珠单抗的方案在真实世界中治疗局部晚期及转移性食管癌的有效性和安全性；探索在不同的治疗背 景下，反应性毛细血管增生症（reactive cutaneous capillary endothelial proliferation，RCCEP）能否预测卡瑞利珠单抗的疗效。方法回顾性收集 2019-11-01 至 2022-05-31 于河北医科大学第四医院接受卡瑞利珠单抗治疗的局部晚期及转移性食管癌患者临床资料。评估无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）和不良反应发生情况。比较 RCCEP 组患者和无 RCCEP组患者的生存函数。结果在纳入研究的 70 例局部晚期及转移性食管癌患者中，疗效评价为完全缓解（CR）11 例（15.7%），部分缓解（PR）35 例（50.0%），疾病稳定（SD）17 例（24.3%），疾病进展（PD）7 例（10%），ORR65.7%（46/70），DCR 90.0%（63/70）。其中，接受一线至三线治疗的 47 例患者的中位 PFS 为 8.1 个月（95%CI=6.46~9.74个月），1 年 PFS 率为 34.0%；中位 OS 未达到，1 年 OS 率为 76.3%。接受新辅助治疗的 23 例患者均都达到 R0 切除，6 例患者达到病理完全缓解（pCR）（26.1%）。RCCEP（65.7%）、恶心 / 呕吐（42.8%）、贫血（37.1%）、乏力（37.1%）和脱发（34.2%）是常见的不良反应类型。≥ 3 级的不良反应发生率为 21.4%（15/70），主要为白细胞计数减低（5.7%）、中性粒细胞计数减低（5.7%）以及血小板计数减低（4.3%）。4 例患者发生了≥ 3 级的免疫相关不良反应，包括 3 级心肌炎 1 例，3 级肺炎 1 例，3 级皮疹 1 例以及 4 级肾炎 1 例。所有患者经对症和（或）糖皮质激素治疗后均得到缓解，没有发生治疗相关的死亡。RCCEP 与卡瑞利珠单抗的疗效相关，RCCEP 组患者的 ORR（76.1% vs 45.8%，P=0.01）和DCR（97.8% vs 75.0%，P=0.009）高于无 RCCEP 组患者，RCCEP 组患者较无 RCCEP 组患者的中位 PFS（18 个月 vs 7.4个月，P=0.015）及 OS（未达到 vs 15.7 个月，P=0.000）显著延长。结论在真实世界中，基于卡瑞利珠单抗的治疗方案能够为局部晚期及转移性食管癌患者带来一定的生存获益，不良反应可耐受；在不同的治疗背景下，RCCEP 能够预测卡瑞利珠单抗的疗效。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景根据中医藏象学说中“肺与大肠相表里”理论，前期研究发现自拟中药清肺化瘀通腑方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有积极治疗作用，但目前关于清肺化瘀通腑方治疗时机对脓毒症相关 ARDS患者临床疗效及预后影响的研究较少。目的 探索中药方剂清肺化瘀通腑方治疗脓毒症相关 ARDS 的最佳切入时机及其对治疗效果和预后的影响。方法 回顾性选择 2021—2023 年江苏省中医院重症医学科诊断为脓毒症相关 ARDS 且治疗过程中联合中药汤剂清肺化瘀通腑方治疗的 208 例患者。按照中药首次使用时间，确诊脓毒症相关 ARDS 48 h 内（包括 48 h）开始服用清肺化瘀通腑方患者为早期干预组；48 h 后开始服用清肺化瘀通腑方患者为晚期干预组。最终早期干预组 109 例，晚期干预组 85 例，失访患者 14 例。比较两组患者的临床疗效及预后。结果 早期干预组 28 d 全因病死率为 13.8%，低于晚期干预组的 29.4%（P=0.0014），且晚期干预组死亡风险为早期干预组的 2.11 倍（HR=2.11，95%CI=1.13~3.91，P=0.019）。早期干预组机械通气天数中位数为 12（8，23）d，少于晚期干预组的 27（13，35）d（P=0.035）。两组组内对比，治疗后氧合指数均较治疗前有所改善（P<0.001），C 反应蛋白、降钙素原、白细胞与本组治疗前比较均下降（P<0.05）。两组治疗后早期干预组氧合指数均数为（319.87±95.32），大于晚期干预组的（259.55±99.72）（P<0.001）。两组治疗后早期干预组 C 反应蛋白中位数为 19.39（8.16，44.47） mg/L，低于晚期干预组的 38.01（17.53，86.05） mg/L（P<0.001）。两组治疗后早期干预组降钙素原中位数为 0.175（0.089，0.75） ng/mL，低于晚期干预组的0.46（0.143，1.85） ng/mL（P=0.004）。结论 早期（确诊后 48 h 内）合理给予中药治疗脓毒症相关 ARDS 可减少患者 28 d 全因病死率及机械通气天数，改善患者氧合指数，减轻炎性反应。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 中国已进入快速老龄化阶段，健康老龄化是全生命周期健康管理的终极目标，做好绝经女性的健康管理是其中的重要一环，但绝经管理仍然任重而道远。目的 基于改良德尔菲法构建一套全面的绝经女性健康管理综合评估指标体系。方法 2023 年 9 月—2024 年 2 月，基于文献检索和小组研究初步构建绝经女性健康管理综合评估指标体系，遴选更年期保健及相关领域 25 名专家进行会议研讨，对指标体系初稿进行修订，编制专家函询表。采用改良德尔菲法通过电子问卷的方式进行两轮问卷函询，采用 SPSS 24.0 软件对问卷结果进行统计学分析。结果 两轮专家函询的积极系数均为 100%，专家意见的权威程度分别是 0.932、0.949。第 1 轮函询中一级指标和二级指标的重要性评分分别为 4.44~4.84 分和 4.00~4.88 分，肯德尔和谐系数分别为 0.194（P=0.001）和 0.187（P<0.001）。第 2 轮函询中一级指标和二级指标的重要性评分分别为 4.44~4.84 分和 3.84~4.96 分，肯德尔和谐系数分别为 0.146（P=0.006）和 0.326（P<0.001），二级指标的专家一致性明显提高。两轮函询中三级指标的合理性评分均值分别为 4.24~4.68 分，平均（4.47±0.10）分和 4.08~4.72 分，平均（4.51±0.15）分，肯德尔和谐系数分别为 0.063（P=0.025）和 0.129（P<0.001），专家意见趋于一致。最终构建的绝经女性健康管理综合评估指标体系包括基本情况、生活方式、症状评估、检验检查及重点疾病筛查 5 个一级指标和年龄、绝经时长、体质指数、腰围等 34 个二级指标，每一个二级指标再进一步分类和赋值形成三级指标。结论 通过改良德尔菲法构建的绝经女性健康管理综合评价指标体系具有较高的权威性和科学性。这一指标体系不仅能全面评估绝经女性健康状态，而且还对具体指标进行了分类和赋值，有助于临床医生全面、分层管理患者，有望为临床实践提供指导和参考，实际应用效果仍有待进一步验证。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 已有研究表明中性粒细胞 / 淋巴细胞比值（NLR）对维持性血液透析（MHD）患者全因死亡有较好的预测价值，少有研究探讨 C 反应蛋白 / 白蛋白比值（CAR）对 MHD 患者全因死亡的预测及 NLR 联合 CAR 能否增强对 MHD 患者全因死亡的预测价值。目的 探讨 NLR 联合 CAR 对 MHD 患者全因死亡的预测价值，为提高 MHD患者生存质量提供依据。方法 选取 2017 年 1 月 175 例在海南省人民医院血液净化中心治疗的 MHD 患者为研究对象，收集其基线人口学资料及实验室检查结果。随访终点事件为全因死亡，随访截止日期为 2021-12-31。采用绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价 NLR、CAR 及 NLR 联合 CAR 在 MHD 患者全因死亡中的预测价值，Kaplan-Meier 生存曲线比较不同的 NLR 及 CAR 患者随访过程中累计生存率的差异；采用 Cox 比例风险回归模型分析 MHD 患者 5 年全因死亡的独立危险因素。结果 ROC 曲线分析结果显示，NLR 预测 MHD 患者全因死亡的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.743（95%CI=0.669~0.817，P4.93 的患者随访期间累计生存率低于基线 NLR ≤ 4.93 的患者（χ2 =32.753，P0.795 的患者随访期间累计生存率低于基线 CAR ≤ 0.795 的患者（χ2 =38.091，P4.93（HR=2.071，95%CI=1.226~3.499）、CAR>0.795（HR=1.903，95%CI=1.155~3.136）是 MHD 患者 5 年全因死亡的独立危险因素（P<0.05）。透析龄增加（HR=0.984，95%CI=0.976~0.992）及铁蛋白升高（HR=0.998，95%CI=0.998~0.999）、25- 羟维生素 D［25-（OH）VD］升高（HR=0.964，95%CI=0.941~0.987）、三酰甘油（TG）升高（HR=0.695，95%CI=0.506~0.955）是 MHD 患者 5 年全因死亡的保护因素（P<0.05）。结论 NLR、CAR 对 MHD 患者全因死亡有预测价值，两者联合的预测价值更高；同时 NLR 及 CAR升高均是 MHD 患者 5 年全因死亡的独立危险因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 非酒精性脂肪肝（NAFLD）在2型糖尿病（T2DM）患者中患病率明显升高，目前关于T2DM中NAFLD与内脏脂肪面积（VFA）及甲状腺结节的相关研究鲜有报道。目的 探讨T2DM患者发生NAFLD的相关因素及NAFLD与VFA、甲状腺结节及甲状腺功能的相关性。方法 回顾性选择2018年1月—2023年4月在广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）内分泌科住院的T2DM患者为研究对象，依据腹部彩超结果将研究对象分为NAFLD组及非NAFLD组，比较两组的一般资料，VFA、腹部皮下脂肪面积（SFA）、胰岛素功能、甲状腺功能、甲状腺结节患病率、血糖、血脂、肝肾功能水平等指标的差异。依据VFA将研究对象分为内脏性肥胖组（VFA≥100cm2）和非内脏性肥胖组（VFA0.05）。Spearman相关分析显示：T2DM患者发生NAFLD与体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比、VFA、SFA、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、FT3、CRP呈正相关（P<0.05），与年龄呈负相关（P<0.05）。T2DM患者VFA与性别、年龄、身高、体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比、SFA、舒张压、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、TT3、FT3、CRP、NAFLD相关（P<0.05）；甲状腺结节面积大小与促甲状腺激素（TSH）、腰臀比呈负相关（P<0.05），与性别、年龄、TT3、TT4、甲状腺球蛋白呈正相关（P<0.05）；单因素非条件Logistic回归分析显示，年龄、体质量、BMI、腰围、臀围、VFA、SFA、HbA1c、FCP、HOMA-IR、FT3、Cr、UA、TC、TG是T2DM患者发生NAFLD的影响因素；二元Logistic回归分析显示，体质量、VFA、SFA、FT3、HOMA-IR是T2DM发生NAFLD的危险因素；性别、年龄、FT4是甲状腺结节的危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，预测T2DM患者发生NAFLD的曲线下面积依次为：BMI（0.704）、腰围（0.704）、臀围（0.705）、腰臀比（0.629）、VFA（0.757）、HOMA-IR（0.569），最佳截断值分别为BMI（25.37kg/m2）、腰围（84.5cm）、臀围（96.5cm）、腰臀比（0.895）、VFA（88.4cm2）（其中女性88.4cm2，男性99.45cm2）、HOMA-IR（3.08）。结论 T2DM患者NAFLD与甲状腺结节患病率明显升高，但两者之间无明显相关性。肥胖的T2DM患者，尤其内脏性肥胖患者更易罹患NAFLD、甲状腺结节及高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。HOMA-IR是T2DM罹患NAFLD的危险因素之一，但却不是T2DM患甲状腺结节的危险因素。BMI、腰围、臀围、VFA均可用于预测T2DM发生NAFLD，但VFA的诊断价值最高，HOMA-IR的价值最低；VFA预测T2DM患者NAFLD最佳截断值88.4cm2，女性与总体一致，男性为99.45cm2。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治疗的基础，阿司匹林联合替格瑞洛是 STEMI 患者抗血小板治疗的首选方案，与氯吡格雷相比，能够更快、更有效地抑制血小板，并改善预后。但是尚缺乏在接受 PPCI 治疗的 STEMI 患者中应用减量替格瑞洛的研究。目的 基于倾向性评分匹配（PSM）的方法，对比分析不同剂量替格瑞洛治疗 STEMI 患者的有效性和安全性。方法 连续选取2019 年 6 月—2021 年 5 月在河北医科大学第二医院心血管内五科行 PPCI、并接受替格瑞洛治疗的 STEMI 患者为研究对象。根据应用替格瑞洛维持剂量的不同，将患者分为减量组 60 例（替格瑞洛 60 mg/ 次，2 次 /d）和标准组 180 例（替格瑞洛 90 mg/ 次，2 次 /d）。采用 PSM 法对两组患者进行 1 ∶ 1 匹配，匹配变量包括性别、年龄、既往病史、入院时Killip 分级和介入治疗相关参数等，最终减量组和标准组各纳入 54 例患者。分别于出院 1 个月、3 个月和 6 个月时，对两组患者进行随访，记录和比较两组患者血小板功能相关参数和临床事件的发生情况。结果 PSM 后两组患者基线资料、介入治疗参数和住院期间主要不良心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者基线、出院 1 个月血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板聚集率（PAR）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。出院时，减量组患者 MPV 高于标准组，PDW 低于标准组（P0.05）。减量组、标准组患者出院时 MPV 高于基线，PDW、PAR低于基线（P0.05）。结论 在接受PPCI 的 STEMI 患者中替格瑞洛 60 mg 治疗是安全有效的。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致全身炎症反应，可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率（IPF）在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究，但关于 IPF 联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少。目的 探讨 IPF 联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值。方法 收集 2020 年 11 月—2022 年 11 月复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科收治的脓毒症患者 60 例的临床资料进行回顾性分析。分组情况：严重程度按定义划分，可分为严重脓毒症组 24 例与脓毒症休克组 36 例；严重程度按序贯器官衰竭评估（SOFA）评分划分，可分为低 SOFA 组 26 例（SOFA 评分 <6 分）与高 SOFA 组 34 例（SOFA 评分≥ 6 分）；按预后划分，可分为生存组 39 例与死亡组 21 例。对比不同分组患者 IPF 及其他血液指标［中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、乳酸与白蛋白比值（LAR）］的差异，绘制不同联合指标评估脓毒症严重程度和预后的受试者工作特征（ROC）曲线，计算 ROC 曲线下面积（AUC）并比较其评估价值。结果 死亡组患者肺部疾病所占比例（66.7% 与 35.9%）、基线急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、基线 SOFA 评分高于生存组（P<0.05）。高 SOFA 组患者肺部疾病所占比例（61.8% 与 26.9%）、基线 APACHE Ⅱ评分、死亡所占比例（50.0% 与 15.4%）高于低 SOFA 组（P<0.05）。对于治疗开始 48 h IPF，脓毒症休克组患者高于严重脓毒症组，高 SOFA 组患者高于低 SOFA 组，死亡组患者高于生存组（P<0.05）。因不同组患者治疗开始 48 h IPF 均存在统计学差异，故截取 48 h 各实验室检查指标进行进一步研究分析：IPF 在预测脓毒症休克及高 SOFA 评分的 AUC 分别为 0.70（截断值为 3.95%，95%CI=0.55~0.83）、0.72（截断值 7.70%，95%CI=0.60~0.86），预测死亡的 AUC 为 0.73（截断值为 7.70%，95%CI=0.58~0.89）。IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 +NLR、IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 +LAR 预测高 SOFA 评分的 AUC 分别为 0.91（95%CI=0.84~0.98）和 0.93（95%CI=0.84~0.99）；IPF+NAR+PLR 预测脓毒症患者死亡的 AUC 为 0.90（95%CI=0.81~0.98）。结论 IPF 联合不同血液指标能够提高临床实践中对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估能力，治疗开始 48 h IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 + 治疗开始 48 h NLR及治疗开始 48 h IPF+APACHE Ⅱ评分 + 治疗开始 48 h LAR 在脓毒症严重程度预测中具有较高效能；而治疗开始 48 h的 IPF+NAR+PLR 在预测脓毒症患者预后方面效能较好。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 抑郁障碍（MDD）在青少年人群中的发病率逐年增高，非自杀性自伤（NSSI）行为也是其常见的临床表现。有研究结果显示维生素Ｄ和血脂水平与抑郁障碍有关，但是其是否与 NSSI 有关尚不清楚。目的 比较伴不伴有 NSSI 行为青少年 MDD 患者的 25 羟维生素 D3［25（OH）D3］和血脂水平，并探索其对 NSSI 的诊断价值。方法 选取自 2020 年 10 月—2022 年 3 月在安徽医科大学附属巢湖医院精神科和合肥市第四人民医院就诊的青少年 MDD 患者 129 例，参考《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版（DSM-5）中 NSSI 的诊断标准将其分为 NSSI 组（77例）和非 NSSI 组（52 例）。采用青少年自杀意念量表（PANSI）、失眠严重指数（ISI）、流调抑郁量表（CES-D）评估患者的临床症状。采集空腹静脉血，检测样本中 25（OH）D3 和血脂水平，并进行两两比较。进一步采用多因素Logistic 回归分析探究青少年 MDD 患者发生 NSSI 行为的影响因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估 25（OH）D3 和血脂水平对 NSSI 行为的诊断价值。结果 NSSI 组的年龄低于非 NSSI 组，而 PANSI 总分、ISI 总分、CES-D 总分高于非 NSSI 组（P<0.05）。NSSI 组 25（OH）D3 水平低于非 NSSI 组，而 TC、HDL-C 和 LDL-C 水平高于非 NSSI组（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，LDL-C（OR=5.695，95%CI=2.422~13.388，P<0.001）和 25（OH）D3（OR=0.871，95%CI=0.768~0.987，P<0.05）是青少年 MDD 患者伴有 NSSI 行为的影响因素。LDL-C 和 25（OH）D3 评估青少年 MDD 患者 NSSI 行为发生风险的 AUC 分别为 0.73（95%CI=0.65~0.82，P<0.001）、0.62（95%CI=0.52~0.72，P=0.023）， 最 佳 截 断 值 分 别 为 1.89 mmol/L、19.15 μg/L；LDL-C 联 合 25（OH）D3 水 平［ln（p/1-p）=1.364X1-0.143X2-0.161，其中 X1、X2 分别为 LDL-C、25（OH）D3］预测青少年 MDD 患者 NSSI 行为的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.77（95%CI=0.69~0.85，P<0.001），灵敏度为 77.92%、特异度为 67.31%。结论 伴有 NSSI 行为的青少年 MDD患者存在一定水平的 25（OH）D3 和血脂水平紊乱，且 LDL-C 联合 25（OH）D3 水平对评估青少年 MDD 患者 NSSI 行为的发生有一定的参考价值，临床应定期检测其动态变化并对症处理。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着我国人口老龄化的不断加剧，血管性认知障碍（VCI）的发病率将逐年增加。非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）是 VCI 最常见的形式。目前研究表明，糖脂代谢病会加速 VCI 进程且 VCI 的治疗侧重于控制危险因素，但缺少糖脂代谢病发生 VCIND 的相关研究。目的 分析糖脂代谢病患者发生 VCIND 的危险因素，构建回归模型并进行风险预测。方法 采用横断面研究的方法，选取 2023 年 3—12 月在广东省中医院脑病中心住院的糖脂代谢病患者 410 例，根据简易精神状态检查量表（MMSE）将患者分为认知正常组（MMSE>26 分）和 VCIND 组（MMSE ≤ 26 分）。采用多因素 Logistic 回归评估中老年糖脂代谢病患者发生 VCIND 的影响因素，并构建糖脂代谢病发生 VCIND 的风险预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测价值，计算 ROC 曲线下面积（AUC）。结果 410 例患者中认知正常组有 209 例，出现 VCIND201 例。多因素 Logistic 回归分析结果显示，低文化程度［小学以下（OR=25.989，95%CI=5.656~119.33）、小学（OR=6.839，95%CI=3.919~11.933）］、Fazekas 分级（OR=1.700，95%CI=1.124~2.570）是糖脂代谢病人群发生 VCIND 的独立危险因素（P<0.05）。根据多因素 Logistic 回归分析结果建立预测模型为 logit（P）=-1.608+ 小学 ×1.923+ 小学以下 ×3.285+Fazekas 分级 ×0.531，该模型的 AUC 为 0.767（95%CI=0.721~0.813，P<0.001），灵敏度为 0.726，特异度为 0.756，约登指数为 0.482；Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验显示，模型拟合效果较好（χ2 =13.404，P=0.099）。结论 低文化程度、Fazekas 分级是糖脂代谢病人群发生VCIND 的独立危险因素。基于此建立的风险预测回归模型，预测价值较好，有助于早期识别糖脂代谢病患者发生 VCI的高危人群。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 失眠问题不仅会降低人们的生活质量和工作效率，而且还与多种疾病具有密切的关系，合理的运动方案可以一定程度上改善失眠质量，但目前缺乏不同运动方式对其睡眠结局影响效果的比较研究。目的 比较不同运动方式对失眠患者睡眠影响的效果，为该人群制定改善睡眠的运动处方提供借鉴。方法 通过Pubmed、Web ofScience、EBSCO、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台检索不同运动方式对失眠患者睡眠影响的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2023年12月。使用Jadad量表对文献质量进行评价，使用Stata 17.0软件的频率学框架的随机效应模型进行网状Meta统计，使用偏倚漏斗图观察发表偏倚。结果 共纳入36篇文章，包含2 706例受试者，涉及5类干预措施：有氧运动（AE）、抗阻运动（RT）、身心运动（ME）、运动时间延长（PTE）、有氧与抗阻结合的运动（AE+RT）。网状Meta分析结果显示，AE和空白对照组（SMD=2.20，95%CI=0.35~4.05）对主观评价工具总评分的影响比较，差异有统计学意义（PME（71.1%）>AE+RT（54.2%）>RT（38.9%）>对照措施（CT）（29.2%）>PTE（24.4%）。PTE与AE+RT（SMD=-14.66，95%CI=-28.60~-0.72），AE+RT与RT（SMD=21.32，95%CI=6.24~36.40）以及AE+RT与AE（SMD=11.19，95%CI=1.56~20.81）对睡眠潜伏期的影响比较，差异有统计学意义（PCT（77.1%）>ME（49.5%）>AE（42.6%）>PTE（27.9%）>RT（6.1%）。AE与CT（SMD=4.59，95%CI=1.59~7.58）对睡眠效率的影响比较，差异有统计学意义（PAE+RT（59.9%）>RT（50.7%）>ME（46.9%）>PTE（35.5%）>CT（23.9%）。PTE与RT（SMD=23.39，95%CI=14.67~32.02），PTE与AE（SMD=14.86，95%CI=4.64~36.40），PTE与CT（SMD=12.11，95%CI=7.62~16.59），RT与ME（SMD=-27.61，95%CI=-40.49~-14.73），RT与CT（SMD=-11.28，95%CI=-20.86~-1.70），ME与AE（SMD=19.08，95%CI=5.18~32.98），ME与CT（SMD=16.33，95%CI=7.26~25.40）对睡眠觉醒时间的影响比较，差异有统计学意义（PCT（80.2%）>AE（41.8%）>ME（31.5%）>PTE（1.7%）。RT与AE（SMD=-20.84，95%CI=-38.46~-3.23），AE与CT（SMD=12.02，95%CI=2.96~21.08）对总睡眠时长的影响比较，差异有统计学意义（PAE+CT（71.6%）>PTE（53.8%）>ME（40.6%）>CT（35.9%）>RT（10.8%）。各个干预措施对睡眠质量的影响比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；SUCRA概率排序结果显示，AE（84.2%）>AE+CT（75.5%）>ME（24.9%）>CT（15.4%）。对主观评价工具总评分、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠觉醒时间、总睡眠时长、睡眠质量进行发表偏倚分析，发现6个结局指标均存在一定的不对称性，提示存在一定的发表偏倚风险。结论 鉴于AE对多个睡眠指标有较好的改善作用，推荐失眠患者进行每周3次30 min左右的中等强度AE，如慢跑、快走等，此外，也可以选择每周4~5次中等强度的RT或AE+RT，在进行上述运动时需要额外注意时间段选择，尽量避免睡前3 h内进行运动。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的呼吸道疾病，容易发展为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）。RMPP 患儿病情复杂、治疗难度大且伴有多种严重并发症。儿童 RMPP 风险预测模型有助于医务人员早期识别 RMPP 高危患儿并及时提供治疗对策。目的 系统评价儿童 RMPP 风险预测模型的研究。方法 在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library 数据库中检索2024-02-20 以前发表的有关儿童 RMPP 风险预测模型的研究。由 2 位研究员独立筛选文献、提取数据并评价纳入文献的质量。使用 Stata 18.0 软件对儿童 RMPP 发生率和预测因子进行 Meta 分析。结果 共纳入 14 篇文献，包括 17 个风险预测模型。有 10 篇文献进行了内部验证，仅 4 篇文献进行了外部验证，其中风险预测模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）均 >0.7。偏倚风险评估工具（PROBAST）评估结果显示，纳入的 14 篇文献均为高偏倚风险。Meta 分析结果显示，儿童 RMPP 发生率为 28.2%（95%CI=21.2%~35.1%），高热、乳酸脱氢酶、C 反应蛋白、年龄、中性粒细胞比例、降钙素原和 D- 二聚体是儿童 RMPP 发生的独立影响因素（P<0.05）。结论 儿童 RMPP 风险预测模型表现出良好的预测性能，但整体偏倚风险较高，且缺乏外部验证，未来风险预测模型研究可重点关注高热、乳酸脱氢酶、C 反应蛋白、年龄、中性粒细胞比例、降钙素原和 D- 二聚体等预测因子。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-16 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）对脂质代谢起到重要调节作用，急性心肌梗死患者血浆PCSK9 水平的影响因素尚未完全阐明。目的 了解急性心肌梗死患者血浆 PCSK9 水平的影响因素。方法 连续纳入2010—2018 年于北京大学第一医院心血管内科入院诊断为急性心肌梗死的患者。基线信息采集患者入院时的电子病历系统中的现病史、既往史、体格检查相关信息，检测基线血浆 PCSK9 水平。影响因素分析采用单因素及多因素线性回归模型，通过 LASSO 法进行筛选并纳入多因素线性回归模型。结果 共入选 996 例急性心肌梗死患者，其中 37 例患者因留存血样容量不足无 PCSK9 检测结果，共 959 例患者纳入分析，PCSK9 水平为 543.1（425.4，692.1）ng/mL。多因素回归分析结果显示，性别是影响急性心肌梗死患者 PCSK9 水平最大的因素（标准化回归系数为 13%），其余对PCSK9 水平影响较大的因素依次为：心房颤动病史（标准化回归系数为 9%）、白细胞计数（标准化回归系数为 7%）及血尿酸水平（标准化回归系数为 7%）。结论 在急性心肌梗死患者中，性别、心房颤动病史、白细胞计数及血尿酸水平与血浆 PCSK9 水平显著独立相关。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-16 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 急性缺血性卒中（AIS）高发，及时恢复脑血流是治疗的关键，超时间窗就诊患者无更多促进脑血流恢复的治疗手段。研究远隔缺血后适应（RIPostC）治疗对 AIS 超时间窗就诊患者的临床疗效、并发症和预后，具有重要的临床意义。目的 探究远隔缺血后适应（RIPostC）治疗对 AIS 超时间窗患者干预的影响，为超时间窗就诊的 AIS 患者寻求安全、有效的脑血流恢复治疗方式。方法 本研究采用随机、分组、安慰剂对照法进行试验。选取2021-09-02—2022-08-31 于北京航天总医院神经内科病房住院治疗的超溶栓时间窗（发病时间 >6 h）的 AIS 患者为研究对象。依据随机数字表法将患者分为对照组和试验组。试验期 + 随访期共 90 d，均使用同等的一般治疗、脑血管病常规治疗，试验组再次基础上给予 RIPostC 治疗 14 d（28 次），对照组给予模拟的 RIPostC 治疗 14 d（28 次）。在干预前和干预后 30 d、干预后 90 d，采用改良 Rankin 量表（mRS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者神经功能，简易智力状况检查法（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能，工具性日常生活能力量表（IADL）评估日常生活能力，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估精神状态，经颅多普勒超声（TCD）评估脑血流速度，以白介素（IL）-6 反映炎症情况。结果 122 例患者中，最终完试验及随访 99 例，其中试验组 49 例，对照组 50 例。两组患者性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）及基线 NHISS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重复测量方差分析结果示，时间与组别对 MMSE、MoCA、mRS、NIHSS、脑血流速度、IL-6 存在交互作用（P0.05）；对照组患者皮肤瘀斑发生率［4.00%（2/50）与 12.24%（6/49）］、总不良反应发生率［12.00%（6/50）与 34.69%（17/49）］低于试验组（P<0.05）。结论 RIPostC 治疗可降低 AIS 患者的炎症反应，对神经功能、认知功能抑郁情绪及颅内血流速度可起到积极的改善效果。
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