不同剂量替格瑞洛治疗 ST 段抬高型心肌梗死患者的有效性和安全性：基于倾向性评分匹配 后印本

摘要: 背景　双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治疗的基础，阿司匹林联合替格瑞洛是 STEMI 患者抗血小板治疗的首选方案，与氯吡格雷相比，能够更快、更有效地抑制血小板，并改善预后。但是尚缺乏在接受 PPCI 治疗的 STEMI 患者中应用减量替格瑞洛的研究。目的　基于倾向性评分匹配（PSM）的方法，对比分析不同剂量替格瑞洛治疗 STEMI 患者的有效性和安全性。方法　连续选取2019 年 6 月—2021 年 5 月在河北医科大学第二医院心血管内五科行 PPCI、并接受替格瑞洛治疗的 STEMI 患者为研究对象。根据应用替格瑞洛维持剂量的不同，将患者分为减量组 60 例（替格瑞洛 60 mg/ 次，2 次 /d）和标准组 180 例（替格瑞洛 90 mg/ 次，2 次 /d）。采用 PSM 法对两组患者进行 1 ∶ 1 匹配，匹配变量包括性别、年龄、既往病史、入院时Killip 分级和介入治疗相关参数等，最终减量组和标准组各纳入 54 例患者。分别于出院 1 个月、3 个月和 6 个月时，对两组患者进行随访，记录和比较两组患者血小板功能相关参数和临床事件的发生情况。结果　PSM 后两组患者基线资料、介入治疗参数和住院期间主要不良心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者基线、出院 1 个月血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板聚集率（PAR）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。出院时，减量组患者 MPV 高于标准组，PDW 低于标准组（P<0.05）；出院 3 个月时，减量组患者 PDW 高于标准组（P<0.05）；出院 6 个月时，减量组患者 MPV 高于标准组（P<0.05）。减量组、标准组患者出院前后 PLT 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。减量组、标准组患者出院时 MPV 高于基线，PDW、PAR低于基线（P<0.05）。减量组患者出院 1 个月、3 个月、6 个月 MPV 低于出院时，PDW、PAR 高于出院时（P<0.05）。两组患者随访期间主要不良心血管事件、严重出血事件发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　在接受PPCI 的 STEMI 患者中替格瑞洛 60 mg 治疗是安全有效的。