未成熟血小板比率联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值研究 后印本

摘要: 背景　脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致全身炎症反应，可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率（IPF）在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究，但关于 IPF 联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少。目的　探讨 IPF 联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值。方法　收集 2020 年 11 月—2022 年 11 月复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科收治的脓毒症患者 60 例的临床资料进行回顾性分析。分组情况：严重程度按定义划分，可分为严重脓毒症组 24 例与脓毒症休克组 36 例；严重程度按序贯器官衰竭评估（SOFA）评分划分，可分为低 SOFA 组 26 例（SOFA 评分 <6 分）与高 SOFA 组 34 例（SOFA 评分≥ 6 分）；按预后划分，可分为生存组 39 例与死亡组 21 例。对比不同分组患者 IPF 及其他血液指标［中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、乳酸与白蛋白比值（LAR）］的差异，绘制不同联合指标评估脓毒症严重程度和预后的受试者工作特征（ROC）曲线，计算 ROC 曲线下面积（AUC）并比较其评估价值。结果　死亡组患者肺部疾病所占比例（66.7% 与 35.9%）、基线急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、基线 SOFA 评分高于生存组（P<0.05）。高 SOFA 组患者肺部疾病所占比例（61.8% 与 26.9%）、基线 APACHE Ⅱ评分、死亡所占比例（50.0% 与 15.4%）高于低 SOFA 组（P<0.05）。对于治疗开始 48 h IPF，脓毒症休克组患者高于严重脓毒症组，高 SOFA 组患者高于低 SOFA 组，死亡组患者高于生存组（P<0.05）。因不同组患者治疗开始 48 h IPF 均存在统计学差异，故截取 48 h 各实验室检查指标进行进一步研究分析：IPF 在预测脓毒症休克及高 SOFA 评分的 AUC 分别为 0.70（截断值为 3.95%，95%CI=0.55~0.83）、0.72（截断值 7.70%，95%CI=0.60~0.86），预测死亡的 AUC 为 0.73（截断值为 7.70%，95%CI=0.58~0.89）。IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 +NLR、IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 +LAR 预测高 SOFA 评分的 AUC 分别为 0.91（95%CI=0.84~0.98）和 0.93（95%CI=0.84~0.99）；IPF+NAR+PLR 预测脓毒症患者死亡的 AUC 为 0.90（95%CI=0.81~0.98）。结论　IPF 联合不同血液指标能够提高临床实践中对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估能力，治疗开始 48 h IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 + 治疗开始 48 h NLR及治疗开始 48 h IPF+APACHE Ⅱ评分 + 治疗开始 48 h LAR 在脓毒症严重程度预测中具有较高效能；而治疗开始 48 h的 IPF+NAR+PLR 在预测脓毒症患者预后方面效能较好。