分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 中国已进入快速老龄化阶段，健康老龄化是全生命周期健康管理的终极目标，做好绝经女性的健康管理是其中的重要一环，但绝经管理仍然任重而道远。目的 基于改良德尔菲法构建一套全面的绝经女性健康管理综合评估指标体系。方法 2023 年 9 月—2024 年 2 月，基于文献检索和小组研究初步构建绝经女性健康管理综合评估指标体系，遴选更年期保健及相关领域 25 名专家进行会议研讨，对指标体系初稿进行修订，编制专家函询表。采用改良德尔菲法通过电子问卷的方式进行两轮问卷函询，采用 SPSS 24.0 软件对问卷结果进行统计学分析。结果 两轮专家函询的积极系数均为 100%，专家意见的权威程度分别是 0.932、0.949。第 1 轮函询中一级指标和二级指标的重要性评分分别为 4.44~4.84 分和 4.00~4.88 分，肯德尔和谐系数分别为 0.194（P=0.001）和 0.187（P<0.001）。第 2 轮函询中一级指标和二级指标的重要性评分分别为 4.44~4.84 分和 3.84~4.96 分，肯德尔和谐系数分别为 0.146（P=0.006）和 0.326（P<0.001），二级指标的专家一致性明显提高。两轮函询中三级指标的合理性评分均值分别为 4.24~4.68 分，平均（4.47±0.10）分和 4.08~4.72 分，平均（4.51±0.15）分，肯德尔和谐系数分别为 0.063（P=0.025）和 0.129（P<0.001），专家意见趋于一致。最终构建的绝经女性健康管理综合评估指标体系包括基本情况、生活方式、症状评估、检验检查及重点疾病筛查 5 个一级指标和年龄、绝经时长、体质指数、腰围等 34 个二级指标，每一个二级指标再进一步分类和赋值形成三级指标。结论 通过改良德尔菲法构建的绝经女性健康管理综合评价指标体系具有较高的权威性和科学性。这一指标体系不仅能全面评估绝经女性健康状态，而且还对具体指标进行了分类和赋值，有助于临床医生全面、分层管理患者，有望为临床实践提供指导和参考，实际应用效果仍有待进一步验证。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 已有研究表明中性粒细胞 / 淋巴细胞比值（NLR）对维持性血液透析（MHD）患者全因死亡有较好的预测价值，少有研究探讨 C 反应蛋白 / 白蛋白比值（CAR）对 MHD 患者全因死亡的预测及 NLR 联合 CAR 能否增强对 MHD 患者全因死亡的预测价值。目的 探讨 NLR 联合 CAR 对 MHD 患者全因死亡的预测价值，为提高 MHD患者生存质量提供依据。方法 选取 2017 年 1 月 175 例在海南省人民医院血液净化中心治疗的 MHD 患者为研究对象，收集其基线人口学资料及实验室检查结果。随访终点事件为全因死亡，随访截止日期为 2021-12-31。采用绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价 NLR、CAR 及 NLR 联合 CAR 在 MHD 患者全因死亡中的预测价值，Kaplan-Meier 生存曲线比较不同的 NLR 及 CAR 患者随访过程中累计生存率的差异；采用 Cox 比例风险回归模型分析 MHD 患者 5 年全因死亡的独立危险因素。结果 ROC 曲线分析结果显示，NLR 预测 MHD 患者全因死亡的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.743（95%CI=0.669~0.817，P4.93 的患者随访期间累计生存率低于基线 NLR ≤ 4.93 的患者（χ2 =32.753，P0.795 的患者随访期间累计生存率低于基线 CAR ≤ 0.795 的患者（χ2 =38.091，P4.93（HR=2.071，95%CI=1.226~3.499）、CAR>0.795（HR=1.903，95%CI=1.155~3.136）是 MHD 患者 5 年全因死亡的独立危险因素（P<0.05）。透析龄增加（HR=0.984，95%CI=0.976~0.992）及铁蛋白升高（HR=0.998，95%CI=0.998~0.999）、25- 羟维生素 D［25-（OH）VD］升高（HR=0.964，95%CI=0.941~0.987）、三酰甘油（TG）升高（HR=0.695，95%CI=0.506~0.955）是 MHD 患者 5 年全因死亡的保护因素（P<0.05）。结论 NLR、CAR 对 MHD 患者全因死亡有预测价值，两者联合的预测价值更高；同时 NLR 及 CAR升高均是 MHD 患者 5 年全因死亡的独立危险因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 非酒精性脂肪肝（NAFLD）在2型糖尿病（T2DM）患者中患病率明显升高，目前关于T2DM中NAFLD与内脏脂肪面积（VFA）及甲状腺结节的相关研究鲜有报道。目的 探讨T2DM患者发生NAFLD的相关因素及NAFLD与VFA、甲状腺结节及甲状腺功能的相关性。方法 回顾性选择2018年1月—2023年4月在广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）内分泌科住院的T2DM患者为研究对象，依据腹部彩超结果将研究对象分为NAFLD组及非NAFLD组，比较两组的一般资料，VFA、腹部皮下脂肪面积（SFA）、胰岛素功能、甲状腺功能、甲状腺结节患病率、血糖、血脂、肝肾功能水平等指标的差异。依据VFA将研究对象分为内脏性肥胖组（VFA≥100cm2）和非内脏性肥胖组（VFA0.05）。Spearman相关分析显示：T2DM患者发生NAFLD与体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比、VFA、SFA、HbA1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、FT3、CRP呈正相关（P<0.05），与年龄呈负相关（P<0.05）。T2DM患者VFA与性别、年龄、身高、体质量、BMI、腰围、臀围、腰臀比、SFA、舒张压、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、TT3、FT3、CRP、NAFLD相关（P<0.05）；甲状腺结节面积大小与促甲状腺激素（TSH）、腰臀比呈负相关（P<0.05），与性别、年龄、TT3、TT4、甲状腺球蛋白呈正相关（P<0.05）；单因素非条件Logistic回归分析显示，年龄、体质量、BMI、腰围、臀围、VFA、SFA、HbA1c、FCP、HOMA-IR、FT3、Cr、UA、TC、TG是T2DM患者发生NAFLD的影响因素；二元Logistic回归分析显示，体质量、VFA、SFA、FT3、HOMA-IR是T2DM发生NAFLD的危险因素；性别、年龄、FT4是甲状腺结节的危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，预测T2DM患者发生NAFLD的曲线下面积依次为：BMI（0.704）、腰围（0.704）、臀围（0.705）、腰臀比（0.629）、VFA（0.757）、HOMA-IR（0.569），最佳截断值分别为BMI（25.37kg/m2）、腰围（84.5cm）、臀围（96.5cm）、腰臀比（0.895）、VFA（88.4cm2）（其中女性88.4cm2，男性99.45cm2）、HOMA-IR（3.08）。结论 T2DM患者NAFLD与甲状腺结节患病率明显升高，但两者之间无明显相关性。肥胖的T2DM患者，尤其内脏性肥胖患者更易罹患NAFLD、甲状腺结节及高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。HOMA-IR是T2DM罹患NAFLD的危险因素之一，但却不是T2DM患甲状腺结节的危险因素。BMI、腰围、臀围、VFA均可用于预测T2DM发生NAFLD，但VFA的诊断价值最高，HOMA-IR的价值最低；VFA预测T2DM患者NAFLD最佳截断值88.4cm2，女性与总体一致，男性为99.45cm2。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治疗的基础，阿司匹林联合替格瑞洛是 STEMI 患者抗血小板治疗的首选方案，与氯吡格雷相比，能够更快、更有效地抑制血小板，并改善预后。但是尚缺乏在接受 PPCI 治疗的 STEMI 患者中应用减量替格瑞洛的研究。目的 基于倾向性评分匹配（PSM）的方法，对比分析不同剂量替格瑞洛治疗 STEMI 患者的有效性和安全性。方法 连续选取2019 年 6 月—2021 年 5 月在河北医科大学第二医院心血管内五科行 PPCI、并接受替格瑞洛治疗的 STEMI 患者为研究对象。根据应用替格瑞洛维持剂量的不同，将患者分为减量组 60 例（替格瑞洛 60 mg/ 次，2 次 /d）和标准组 180 例（替格瑞洛 90 mg/ 次，2 次 /d）。采用 PSM 法对两组患者进行 1 ∶ 1 匹配，匹配变量包括性别、年龄、既往病史、入院时Killip 分级和介入治疗相关参数等，最终减量组和标准组各纳入 54 例患者。分别于出院 1 个月、3 个月和 6 个月时，对两组患者进行随访，记录和比较两组患者血小板功能相关参数和临床事件的发生情况。结果 PSM 后两组患者基线资料、介入治疗参数和住院期间主要不良心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者基线、出院 1 个月血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板聚集率（PAR）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。出院时，减量组患者 MPV 高于标准组，PDW 低于标准组（P0.05）。减量组、标准组患者出院时 MPV 高于基线，PDW、PAR低于基线（P0.05）。结论 在接受PPCI 的 STEMI 患者中替格瑞洛 60 mg 治疗是安全有效的。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致全身炎症反应，可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率（IPF）在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究，但关于 IPF 联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少。目的 探讨 IPF 联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值。方法 收集 2020 年 11 月—2022 年 11 月复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科收治的脓毒症患者 60 例的临床资料进行回顾性分析。分组情况：严重程度按定义划分，可分为严重脓毒症组 24 例与脓毒症休克组 36 例；严重程度按序贯器官衰竭评估（SOFA）评分划分，可分为低 SOFA 组 26 例（SOFA 评分 <6 分）与高 SOFA 组 34 例（SOFA 评分≥ 6 分）；按预后划分，可分为生存组 39 例与死亡组 21 例。对比不同分组患者 IPF 及其他血液指标［中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、乳酸与白蛋白比值（LAR）］的差异，绘制不同联合指标评估脓毒症严重程度和预后的受试者工作特征（ROC）曲线，计算 ROC 曲线下面积（AUC）并比较其评估价值。结果 死亡组患者肺部疾病所占比例（66.7% 与 35.9%）、基线急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、基线 SOFA 评分高于生存组（P<0.05）。高 SOFA 组患者肺部疾病所占比例（61.8% 与 26.9%）、基线 APACHE Ⅱ评分、死亡所占比例（50.0% 与 15.4%）高于低 SOFA 组（P<0.05）。对于治疗开始 48 h IPF，脓毒症休克组患者高于严重脓毒症组，高 SOFA 组患者高于低 SOFA 组，死亡组患者高于生存组（P<0.05）。因不同组患者治疗开始 48 h IPF 均存在统计学差异，故截取 48 h 各实验室检查指标进行进一步研究分析：IPF 在预测脓毒症休克及高 SOFA 评分的 AUC 分别为 0.70（截断值为 3.95%，95%CI=0.55~0.83）、0.72（截断值 7.70%，95%CI=0.60~0.86），预测死亡的 AUC 为 0.73（截断值为 7.70%，95%CI=0.58~0.89）。IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 +NLR、IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 +LAR 预测高 SOFA 评分的 AUC 分别为 0.91（95%CI=0.84~0.98）和 0.93（95%CI=0.84~0.99）；IPF+NAR+PLR 预测脓毒症患者死亡的 AUC 为 0.90（95%CI=0.81~0.98）。结论 IPF 联合不同血液指标能够提高临床实践中对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估能力，治疗开始 48 h IPF+ 基线 APACHE Ⅱ评分 + 治疗开始 48 h NLR及治疗开始 48 h IPF+APACHE Ⅱ评分 + 治疗开始 48 h LAR 在脓毒症严重程度预测中具有较高效能；而治疗开始 48 h的 IPF+NAR+PLR 在预测脓毒症患者预后方面效能较好。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 抑郁障碍（MDD）在青少年人群中的发病率逐年增高，非自杀性自伤（NSSI）行为也是其常见的临床表现。有研究结果显示维生素Ｄ和血脂水平与抑郁障碍有关，但是其是否与 NSSI 有关尚不清楚。目的 比较伴不伴有 NSSI 行为青少年 MDD 患者的 25 羟维生素 D3［25（OH）D3］和血脂水平，并探索其对 NSSI 的诊断价值。方法 选取自 2020 年 10 月—2022 年 3 月在安徽医科大学附属巢湖医院精神科和合肥市第四人民医院就诊的青少年 MDD 患者 129 例，参考《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版（DSM-5）中 NSSI 的诊断标准将其分为 NSSI 组（77例）和非 NSSI 组（52 例）。采用青少年自杀意念量表（PANSI）、失眠严重指数（ISI）、流调抑郁量表（CES-D）评估患者的临床症状。采集空腹静脉血，检测样本中 25（OH）D3 和血脂水平，并进行两两比较。进一步采用多因素Logistic 回归分析探究青少年 MDD 患者发生 NSSI 行为的影响因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估 25（OH）D3 和血脂水平对 NSSI 行为的诊断价值。结果 NSSI 组的年龄低于非 NSSI 组，而 PANSI 总分、ISI 总分、CES-D 总分高于非 NSSI 组（P<0.05）。NSSI 组 25（OH）D3 水平低于非 NSSI 组，而 TC、HDL-C 和 LDL-C 水平高于非 NSSI组（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，LDL-C（OR=5.695，95%CI=2.422~13.388，P<0.001）和 25（OH）D3（OR=0.871，95%CI=0.768~0.987，P<0.05）是青少年 MDD 患者伴有 NSSI 行为的影响因素。LDL-C 和 25（OH）D3 评估青少年 MDD 患者 NSSI 行为发生风险的 AUC 分别为 0.73（95%CI=0.65~0.82，P<0.001）、0.62（95%CI=0.52~0.72，P=0.023）， 最 佳 截 断 值 分 别 为 1.89 mmol/L、19.15 μg/L；LDL-C 联 合 25（OH）D3 水 平［ln（p/1-p）=1.364X1-0.143X2-0.161，其中 X1、X2 分别为 LDL-C、25（OH）D3］预测青少年 MDD 患者 NSSI 行为的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.77（95%CI=0.69~0.85，P<0.001），灵敏度为 77.92%、特异度为 67.31%。结论 伴有 NSSI 行为的青少年 MDD患者存在一定水平的 25（OH）D3 和血脂水平紊乱，且 LDL-C 联合 25（OH）D3 水平对评估青少年 MDD 患者 NSSI 行为的发生有一定的参考价值，临床应定期检测其动态变化并对症处理。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着我国人口老龄化的不断加剧，血管性认知障碍（VCI）的发病率将逐年增加。非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）是 VCI 最常见的形式。目前研究表明，糖脂代谢病会加速 VCI 进程且 VCI 的治疗侧重于控制危险因素，但缺少糖脂代谢病发生 VCIND 的相关研究。目的 分析糖脂代谢病患者发生 VCIND 的危险因素，构建回归模型并进行风险预测。方法 采用横断面研究的方法，选取 2023 年 3—12 月在广东省中医院脑病中心住院的糖脂代谢病患者 410 例，根据简易精神状态检查量表（MMSE）将患者分为认知正常组（MMSE>26 分）和 VCIND 组（MMSE ≤ 26 分）。采用多因素 Logistic 回归评估中老年糖脂代谢病患者发生 VCIND 的影响因素，并构建糖脂代谢病发生 VCIND 的风险预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测价值，计算 ROC 曲线下面积（AUC）。结果 410 例患者中认知正常组有 209 例，出现 VCIND201 例。多因素 Logistic 回归分析结果显示，低文化程度［小学以下（OR=25.989，95%CI=5.656~119.33）、小学（OR=6.839，95%CI=3.919~11.933）］、Fazekas 分级（OR=1.700，95%CI=1.124~2.570）是糖脂代谢病人群发生 VCIND 的独立危险因素（P<0.05）。根据多因素 Logistic 回归分析结果建立预测模型为 logit（P）=-1.608+ 小学 ×1.923+ 小学以下 ×3.285+Fazekas 分级 ×0.531，该模型的 AUC 为 0.767（95%CI=0.721~0.813，P<0.001），灵敏度为 0.726，特异度为 0.756，约登指数为 0.482；Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验显示，模型拟合效果较好（χ2 =13.404，P=0.099）。结论 低文化程度、Fazekas 分级是糖脂代谢病人群发生VCIND 的独立危险因素。基于此建立的风险预测回归模型，预测价值较好，有助于早期识别糖脂代谢病患者发生 VCI的高危人群。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 失眠问题不仅会降低人们的生活质量和工作效率，而且还与多种疾病具有密切的关系，合理的运动方案可以一定程度上改善失眠质量，但目前缺乏不同运动方式对其睡眠结局影响效果的比较研究。目的 比较不同运动方式对失眠患者睡眠影响的效果，为该人群制定改善睡眠的运动处方提供借鉴。方法 通过Pubmed、Web ofScience、EBSCO、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台检索不同运动方式对失眠患者睡眠影响的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2023年12月。使用Jadad量表对文献质量进行评价，使用Stata 17.0软件的频率学框架的随机效应模型进行网状Meta统计，使用偏倚漏斗图观察发表偏倚。结果 共纳入36篇文章，包含2 706例受试者，涉及5类干预措施：有氧运动（AE）、抗阻运动（RT）、身心运动（ME）、运动时间延长（PTE）、有氧与抗阻结合的运动（AE+RT）。网状Meta分析结果显示，AE和空白对照组（SMD=2.20，95%CI=0.35~4.05）对主观评价工具总评分的影响比较，差异有统计学意义（PME（71.1%）>AE+RT（54.2%）>RT（38.9%）>对照措施（CT）（29.2%）>PTE（24.4%）。PTE与AE+RT（SMD=-14.66，95%CI=-28.60~-0.72），AE+RT与RT（SMD=21.32，95%CI=6.24~36.40）以及AE+RT与AE（SMD=11.19，95%CI=1.56~20.81）对睡眠潜伏期的影响比较，差异有统计学意义（PCT（77.1%）>ME（49.5%）>AE（42.6%）>PTE（27.9%）>RT（6.1%）。AE与CT（SMD=4.59，95%CI=1.59~7.58）对睡眠效率的影响比较，差异有统计学意义（PAE+RT（59.9%）>RT（50.7%）>ME（46.9%）>PTE（35.5%）>CT（23.9%）。PTE与RT（SMD=23.39，95%CI=14.67~32.02），PTE与AE（SMD=14.86，95%CI=4.64~36.40），PTE与CT（SMD=12.11，95%CI=7.62~16.59），RT与ME（SMD=-27.61，95%CI=-40.49~-14.73），RT与CT（SMD=-11.28，95%CI=-20.86~-1.70），ME与AE（SMD=19.08，95%CI=5.18~32.98），ME与CT（SMD=16.33，95%CI=7.26~25.40）对睡眠觉醒时间的影响比较，差异有统计学意义（PCT（80.2%）>AE（41.8%）>ME（31.5%）>PTE（1.7%）。RT与AE（SMD=-20.84，95%CI=-38.46~-3.23），AE与CT（SMD=12.02，95%CI=2.96~21.08）对总睡眠时长的影响比较，差异有统计学意义（PAE+CT（71.6%）>PTE（53.8%）>ME（40.6%）>CT（35.9%）>RT（10.8%）。各个干预措施对睡眠质量的影响比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；SUCRA概率排序结果显示，AE（84.2%）>AE+CT（75.5%）>ME（24.9%）>CT（15.4%）。对主观评价工具总评分、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠觉醒时间、总睡眠时长、睡眠质量进行发表偏倚分析，发现6个结局指标均存在一定的不对称性，提示存在一定的发表偏倚风险。结论 鉴于AE对多个睡眠指标有较好的改善作用，推荐失眠患者进行每周3次30 min左右的中等强度AE，如慢跑、快走等，此外，也可以选择每周4~5次中等强度的RT或AE+RT，在进行上述运动时需要额外注意时间段选择，尽量避免睡前3 h内进行运动。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的呼吸道疾病，容易发展为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）。RMPP 患儿病情复杂、治疗难度大且伴有多种严重并发症。儿童 RMPP 风险预测模型有助于医务人员早期识别 RMPP 高危患儿并及时提供治疗对策。目的 系统评价儿童 RMPP 风险预测模型的研究。方法 在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library 数据库中检索2024-02-20 以前发表的有关儿童 RMPP 风险预测模型的研究。由 2 位研究员独立筛选文献、提取数据并评价纳入文献的质量。使用 Stata 18.0 软件对儿童 RMPP 发生率和预测因子进行 Meta 分析。结果 共纳入 14 篇文献，包括 17 个风险预测模型。有 10 篇文献进行了内部验证，仅 4 篇文献进行了外部验证，其中风险预测模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）均 >0.7。偏倚风险评估工具（PROBAST）评估结果显示，纳入的 14 篇文献均为高偏倚风险。Meta 分析结果显示，儿童 RMPP 发生率为 28.2%（95%CI=21.2%~35.1%），高热、乳酸脱氢酶、C 反应蛋白、年龄、中性粒细胞比例、降钙素原和 D- 二聚体是儿童 RMPP 发生的独立影响因素（P<0.05）。结论 儿童 RMPP 风险预测模型表现出良好的预测性能，但整体偏倚风险较高，且缺乏外部验证，未来风险预测模型研究可重点关注高热、乳酸脱氢酶、C 反应蛋白、年龄、中性粒细胞比例、降钙素原和 D- 二聚体等预测因子。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-16 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）对脂质代谢起到重要调节作用，急性心肌梗死患者血浆PCSK9 水平的影响因素尚未完全阐明。目的 了解急性心肌梗死患者血浆 PCSK9 水平的影响因素。方法 连续纳入2010—2018 年于北京大学第一医院心血管内科入院诊断为急性心肌梗死的患者。基线信息采集患者入院时的电子病历系统中的现病史、既往史、体格检查相关信息，检测基线血浆 PCSK9 水平。影响因素分析采用单因素及多因素线性回归模型，通过 LASSO 法进行筛选并纳入多因素线性回归模型。结果 共入选 996 例急性心肌梗死患者，其中 37 例患者因留存血样容量不足无 PCSK9 检测结果，共 959 例患者纳入分析，PCSK9 水平为 543.1（425.4，692.1）ng/mL。多因素回归分析结果显示，性别是影响急性心肌梗死患者 PCSK9 水平最大的因素（标准化回归系数为 13%），其余对PCSK9 水平影响较大的因素依次为：心房颤动病史（标准化回归系数为 9%）、白细胞计数（标准化回归系数为 7%）及血尿酸水平（标准化回归系数为 7%）。结论 在急性心肌梗死患者中，性别、心房颤动病史、白细胞计数及血尿酸水平与血浆 PCSK9 水平显著独立相关。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-16 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 急性缺血性卒中（AIS）高发，及时恢复脑血流是治疗的关键，超时间窗就诊患者无更多促进脑血流恢复的治疗手段。研究远隔缺血后适应（RIPostC）治疗对 AIS 超时间窗就诊患者的临床疗效、并发症和预后，具有重要的临床意义。目的 探究远隔缺血后适应（RIPostC）治疗对 AIS 超时间窗患者干预的影响，为超时间窗就诊的 AIS 患者寻求安全、有效的脑血流恢复治疗方式。方法 本研究采用随机、分组、安慰剂对照法进行试验。选取2021-09-02—2022-08-31 于北京航天总医院神经内科病房住院治疗的超溶栓时间窗（发病时间 >6 h）的 AIS 患者为研究对象。依据随机数字表法将患者分为对照组和试验组。试验期 + 随访期共 90 d，均使用同等的一般治疗、脑血管病常规治疗，试验组再次基础上给予 RIPostC 治疗 14 d（28 次），对照组给予模拟的 RIPostC 治疗 14 d（28 次）。在干预前和干预后 30 d、干预后 90 d，采用改良 Rankin 量表（mRS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者神经功能，简易智力状况检查法（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能，工具性日常生活能力量表（IADL）评估日常生活能力，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估精神状态，经颅多普勒超声（TCD）评估脑血流速度，以白介素（IL）-6 反映炎症情况。结果 122 例患者中，最终完试验及随访 99 例，其中试验组 49 例，对照组 50 例。两组患者性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）及基线 NHISS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重复测量方差分析结果示，时间与组别对 MMSE、MoCA、mRS、NIHSS、脑血流速度、IL-6 存在交互作用（P0.05）；对照组患者皮肤瘀斑发生率［4.00%（2/50）与 12.24%（6/49）］、总不良反应发生率［12.00%（6/50）与 34.69%（17/49）］低于试验组（P<0.05）。结论 RIPostC 治疗可降低 AIS 患者的炎症反应，对神经功能、认知功能抑郁情绪及颅内血流速度可起到积极的改善效果。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-16 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景保护女性的生育力是建立生育友好型社会的目标及愿景之一，其中输卵管再通术为输卵管性不孕患者妊娠提供了可能。目的 准确识别影响输卵管再通术后患者成功妊娠的影响因素，探讨随机森林算法在输卵管再通术后妊娠影响因素的筛选和预测中的应用效果。方法 回顾性收集2016—2018年于北京世纪坛医院妇科进行的宫腹腔镜联合下输卵管再通术170例患者的病例资料，根据术后患者2年内是否成功自然妊娠分为妊娠组与未妊娠组。采用R软件在训练数据集［采用Bootstrap自助法抽取63.2%（108例）数据］上建立输卵管再通术后妊娠风险预测的随机森林模型，在验证数据集上采用预测准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价模型的预测效果。结果 妊娠组82例，未妊娠组88例，术后自然妊娠率为48.23%。通过随机森林算法对训练集建立的模型在测试集上验证，得出预测准确率为87.1%、灵敏度为93.1%、特异度为81.8%、阳性预测值为81.8%、阴性预测值为93.1%、AUC为0.921。采用随机森林算法通过变量重要性评分对输卵管再通术后妊娠影响因素的重要程度进行排序，得到排名前3位的重要预测变量为：不孕时间、既往孕次及年龄。结论 随机森林算法可用于输卵管再通术后妊娠影响因素的风险预测中，基于不孕时间、既往孕次及年龄建立的预测模型具有较高的区分度和准确度。识别输卵管再通术后的关键因素，进行及时、有效的干预，建议合并危险因素的患者借助辅助生殖技术提高妊娠率。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 在心血管风险评估领域，主动脉僵硬度被认为是关键的预测指标，颈股脉搏波传导速度（cfPWV）被认为是无创评估主动脉硬化风险的金标准。由于技术难度等挑战，我国 cfPWV 检测尚未广泛开展。目的 本研究旨在开发并验证一种基于心血管危险因素的早期主动脉硬化风险筛查模型，以期替代 cfPWV 复杂的测量过程，减少对传统测量方法的依赖。方法 选取 2023 年 5—11 月在安徽医科大学第一附属医院体检中心招募的 878 名受试者作为研究对象，按照 8 ∶ 2 的比例进行随机抽样分为建模组（n=703）和验证组（n=175）。收集患者一般资料、实验室检查结果及 cfPWV。依据 cfPWV 检查结果和相关指南，将建模组受试者分为无主动脉硬化风险（n=503）和有主动脉硬化风险（n=240）。采用多因素 Logistic 回归分析并筛选变量，建立列线图评估模型。绘制模型预测主动脉硬化发生风险的受试者工作特征曲线（ROC 曲线），以 ROC 曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow 检验评估模型的区分度和校准度，采用 Delong 检验比较各模型的 AUC，采用决策曲线分析（DCA）评估模型临床实用性，并采用 Bootstrap法重复采样 1 000 次对模型进行内部验证。结果 建模组有主动脉硬化风险者年龄、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、尿素、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血红蛋白（Hb）、饮酒、血脂异常、糖尿病比例高于无主动脉硬化风险者，肾小球滤过率（GFR）、血小板计数（PLT）低于无主动脉硬化风险者（P0.05）。根据多因素 Logistic 回归分析结果，以年龄、心率、FBG、Hb 为预测因子构建列线图模型，预测模型训练集的 AUC 为 0.941（95%CI=0.920~0.962），灵敏度为 0.832，特异度为 0.917。验证集的 AUC 为0.961（95%CI=0.914~1.000），灵敏度为 0.872，特异度为 0.964。DCA 结果显示使用主动脉硬化早期筛查模型可以使受试者在临床中获益。结论 本研究基于年龄、MAP、Hb 和 FBG 4 个简易指标，建立了早期主动脉硬化风险筛查模型，提供了便捷、高效的早期血管功能筛查的方法。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 培养高质量的全科医学人才是维护人民群众身体健康的核心，但我国现有的全科医生培养方式仍存在不足，致使全科医生在基层医疗服务中岗位胜任力不足，故如何提高全科医生的岗位胜任力是目前全科医学教学的重中之重。目的 探索基于多学科协作的 CBL 教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响。方法 选取 2020 年7 月—2023 年 7 月在呼吸与危重症医学科培训的 26 名全科医生为研究对象，均签署知情同意书，按批次分为三组：传统教学组，CBL 教学组和多学科写作诊疗（MDT）+CBL 教学组，同一批次教学方法相同。分别采用传统教学方法、CBL 教学法和 MDT+CBL 教学法，采用莱斯特评估套件（LAP）对学员临床应诊能力进行评价，并采用自主设计的匿名调查问卷进行教学满意度调查。结果 理论考核成绩：MDT+CBL 教学组考试成绩优于传统教学组和单纯 CBL 教学组（P<0.05）。临床应诊能力考核：MDT+CBL 教学组 LAP 总分高于传统教学组和 CBL 教学组（P<0.05），MDT+CBL教学组在接诊和病史采集、患者管理、解决问题、医生行为和与患者的关系及预防性治疗方面的得分均高于传统教学组和 CBL 教学组（P<0.05）。教学效果的满意度：三种教学模式中 MDT+CBL 教学模式总体满意度得分高于 CBL 教学组和传统教学组（P<0.05），且 MDT+CBL 教学组学员的知识外延能力、指导健康生活方式能力、处理合并症能力、指导患者康复能力和社区合理用药能力得分更高（P<0.05）。结论 基于多学科协作的 CBL 教学法有助于提高全科医师的临床应诊能力，提升岗位胜任力，是全科医学教学新模式。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着人口老龄化进程加快，居民疾病谱变化，以糖尿病为代表的慢性病患病率逐年攀升，亟需建立广覆盖、高效率的基层医防融合模式。已有研究多聚焦于健康管理服务需求及服务采纳的影响因素，鲜有对数字技术下慢病医防融合服务需求进行识别与分析。目的 探索数字健康背 景下居民对糖尿病医防融合服务需求，以及不同服务内容对服务对象接受度与满意度的影响，以期为公众完善全过程、全方位的医防融合服务提供理论依据。方法 结合相关研究与实际工作，确立了 20 项糖尿病医防融合服务需求调查项目，并于 2023 年 1—6 月，采用便利抽样法调查福建省、广东省和云南省的糖尿病患病及风险人群，获取 410 名受访者数据，根据性别、年龄、文化程度、居住地类型和医保类型五类人口学特征，依据 Kano 模型分析法进行属性分类分析，考察不同属性的服务需求与居民满意度的关系，进而提出糖尿病医防融合服务供给策略。结果 不同人口学特征的居民对糖尿病医防融合服务需求显示出共性和个性差异，其中，不同年龄段和文化程度的人群服务需求差异较大。糖尿病防治群体的医防融合服务需求聚焦在筛防和诊疗环节，但互联网与社交媒体提供的相关便捷服务与用户的满意度无关。结论 应当提升糖尿病基层医防融合服务个性化水平，充分满足服务人群的“糖尿病与并发症初步筛查”等必备属性需求，完善“建立全周期个人电子健康档案”等期望属性服务，以及提升“风险预测”“远程健康监测”等魅力属性需求的服务。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 动态系统评价是一种持续更新的系统评价方法，旨在及时纳入新证据，以确保医务人员和政策制定者能够及时获取最新信息以做出最佳决策。与传统的系统评价相比，动态系统评价通过定期检索、筛选和分析新证据，确保信息的时效性和准确性，从而更好地满足快速变化的临床实践需求。本文通过比较动态系统评价与传统系统评价和快速评价，旨在介绍动态系统评价的适用条件、制作方法与流程，探讨其在实施过程中面临的挑战与机遇，并结合实例说明其制作流程和动态更新的关键环节，以期为学者制作动态系统评价提供参考和借鉴。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 长效抗精神病药是精神分裂症患者维持治疗中的重要选择之一，能有效预防复发。注射用利培酮微球（II）在剂型上进行了改良，能够保持血药浓度平稳，但目前尚缺乏维持期临床疗效的相关研究。目的 评价注射用利培酮微球（II）在维持期精神分裂症患者中的疗效和安全性。方法 本研究为单臂、自身对照的多中心研究。纳入 2021 年 5 月—2022 年 5 月上海市精神卫生中心、杭州市第七人民医院、苏州市广济医院 3 个中心，18~65 岁维持期精神分裂症患者为研究对象，由口服利培酮制剂换成注射用利培酮微球（II）维持治疗，治疗期间每 2 周注射 25mg、37.5 mg 或 50 mg，随访 12 周，分别在基线、2、4、8、12 周末使用个人与社会功能量表（PSP）评定患者社会功能；使用阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象量表（CGI）评定患者临床症状及总体病情变化；使用欧洲五维生存质量量表（EQ-5D）评定患者健康状况；使用辛普森 - 安格斯量表（SAS）、巴恩斯静坐不能评定量表（BARS）、不自主运动评定量表（AIMS）评定患者锥体外系反应，并采集患者实验室指标。结果 研究共纳入 71 例患者。治疗第 2、4、8、12 周末患者 PSP 总分分别为（48.20±24.65）分、（49.07±25.81）分、（50.46±26.96）分、（51.85±28.16）分，均高于基线［（43.89±22.32）分］（P<0.05）。治疗 12 周末患者 PANSS 总分、阳性症状量表、阴性症状量表和一般精神病理量表评分均较基线降低（P<0.05）。CGI-S 评分较基线下降（P<0.05），CGI-I 评分 12 周末较 4 周末下降（P<0.01），EQ-5D 评分较基线提高（P<0.05）。常见不良反应为泌乳素升高、锥体外系反应（EPS）、头晕等，无严重不良反应及因不良反应脱落者。结论 注射用利培酮微球（II）可有效改善精神分裂症患者维持期的临床症状，且耐受性良好。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见呼吸系统疾病之一，其急性加重作为一种急性事件，严重影响COPD 患者生存质量。本研究检索 PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库，经纳排标准共筛出 69 篇代表性文献，发现目前国内外应用于 COPD 急性加重期患者报告结局的测评工具共 23 个，除EXACT-PRO 外均直接采用稳定期患者报告结局测评工具，可分为普适性、疾病特异性及症状特异性测评工具，主要涉及症状、生理领域、社会领域、心理情绪、日常活动等领域。建议未来 COPD 急性加重期患者生存质量研究重点关注以下几方面：（1）加强特异性测评工具研究；（2）重视经典测量理论、项目反应理论及概化理论联合应用；（3）重视测评工具最小临床重要差值研究；（4）合理选择测评工具。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02
摘要： 目的: 早期子宫颈神经内分泌癌的治疗主要包括手术及化疗；常规术后放疗的应用仍有争议。本研究评估早期子宫颈神经内分泌癌术后放疗的价值。方法：回顾性队列研究，入组2006年-2022年的早期子宫颈神经内分泌癌患者；按术后是否放疗分为术后未放疗组（组A）和术后放疗组（组B）。使用Kaplan-Meier方法计算无进展生存期、总生存期、总生存率。结果: 入组66例患者，组A共32例 (48.5%)，组B共34例 (51.5%）。术后随访35 (区间12-116) 个月, 26例 (39.4%) 复发。与组A相比，组B的盆腔复发率略低 (12.5% vs 2.9%, p = 0.142)，远处转移率略高 (28.1% vs 44.1%, p = 0.177)，总复发率相似 (29.4% vs 31.3%, p = 0.871)。组B的宫颈间质浸润≥1/2更常见 (28.0% vs 63.0%, p = 0.012)，此类患者（宫颈间质浸润≥1/2）术后放疗可延长无进展生存期 (33.9个月 vs 47.9个月) 和总生存期 (40.7个月 vs 70.0个月) 但结果无统计学差异 (p = 0.963, p = 0.636)。淋巴脉管间隙受累是术后肿瘤复发的高危因素 (HR 9.13, p = 0.005)，但此类患者术后放疗未改善无进展生存期 (51.5个月 vs 48.8个月, p = 0.942) 和总生存期 (53.9个月 vs 60.6个月, p = 0.715) 。研究局限性: 回顾性队列研究，样本量偏小。结论: 早期子宫颈神经内分泌癌术后放疗可改善宫颈间质浸润深度≥1/2患者的无进展生存期和总生存期；淋巴脉管间隙受累是术后肿瘤复发的高危因素，但此类患者术后放疗可能并无生存获益。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-28 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 腹腔感染是引起脓毒症的常见病因，老年腹腔脓毒症患者死亡率高，正确评估其预后具有重要意义。目前基于计算机断层扫描（CT）评估骨骼肌量成为研究热点，但骨骼肌量对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值鲜见报道。目的 探讨第 3 腰椎（L3）中点平面骨骼肌指数（SMI）联合序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分对老年腹腔脓毒症患者院内死亡的预测价值。方法 选取 2022-01-01—07-31 就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心的老年腹腔脓毒症患者 335 例为研究对象。依据患者住院期间是否存活分为生存组（250 例）与死亡组（85 例），比较两组的临床资料及基于腹部 CT 的 L3 SMI 水平。利用多因素 Logistic 回归分析探究老年腹腔脓毒症患者院内死亡的影响因素。分别绘制 L3 SMI、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分及联合指标预测患者院内死亡风险的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）并进行比较。结果 335例老年腹腔脓毒症患者的院内病死率为 25.4%（85/335）。两组患者年龄、BMI、白蛋白、肌酐、降钙素原、L3 SMI、营养风险筛查 2002（NRS2002）、脓毒性休克占比、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，低 L3 SMI（OR=0.924，95%CI=0.886~0.964，P<0.001）、高 NRS2002 评分（OR=1.312，95%CI=1.086~1.585，P=0.005）、高 SOFA评分（OR=1.170，95%CI=1.053~1.300，P=0.004）、高 APACHE Ⅱ评分（OR=1.052，95%CI=1.003~1.103，P=0.038）是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素。L3 SMI、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分预测患者院内死亡风险的 AUC 分别为 0.711、0.740、0.742。L3 SMI 联合 SOFA 评分或 APACHE Ⅱ评分将提高其预测效能，AUC 分别为 0.795、0.792。结论 低 L3 SMI 是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素，基于腹部 CT的骨骼肌量联合危重症评分系统可有效评估其预后。
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