基于竞争风险模型分析超高龄人群跌倒致长期卧床的危险因素及预测模型研究 后印本

摘要: 背景  随着我国老龄化趋势的加剧，超高龄人群（≥ 80 岁）的数量也在不断增加，这类人群平衡感和反应能力会明显减弱，跌倒的发生的危害也远远高于其他年龄段的老年人，跌倒致长期卧床往往给家庭和社会造成严重的疾病负担，探究超高龄人群跌倒的潜在危险因素，可为此类人群的跌倒预防工作提供参考。目的  分析超高龄人群跌倒致长期卧床的危险因素并构建风险预测模型。方法  于 2015 年 3—11 月选取上海市及杭州市 5 个区县每年定期参与体检的超高龄人群作为研究对象，建立前瞻性队列研究并基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）问卷收集研究对象相关信息，随访观察跌倒致长期卧床（目标事件）和死亡（竞争事件）。采用竞争风险模型分析超高龄人群跌倒致长期卧床的影响因素；将竞争风险模型筛选出的独立危险因素构建超高龄人群跌倒致长期卧床风险预测模型列线图并绘制受试者工作特征（ROC）曲线来评价模型的准确性。结果  本研究共纳入 986 名超高龄老年人，其中男 431 名（43.7%）、女 555 名（56.3%），平均年龄为（89.8±5.2）岁。经过 8 年的随访，失访 96 人，失访率为 9.74%；发生目标事件 165 人，发生率为 16.73%；发生竞争事件 134 人，发生率为 13.59%。竞争风险模型分析结果显示，在有竞争事件的影响下，肌力的增加（HR=1.071，95%CI=1.049~1.091）、年龄 >85 岁（HR=1.954，95%CI=1.255~3.042）、居住地为农村（HR=1.946，95%CI=1.385~2.731）、睡眠质量较差（HR=5.756，95%CI=3.904~8.491）、白内障（HR=1.832，95%CI=1.201~2.794）、糖尿病（HR=1.549，95%CI=1.121~2.143）、认知功能损害（HR=1.717，95%CI=1.258~2.344）为超高龄人群跌倒致长期卧床发生风险的独立危险因素（P<0.05）。超高龄人群跌倒致长期卧床风险预测模型的 ROC 曲线 AUC 为 0.798（95%CI=0.608~0.988），灵敏度为 0.841，特异度为 0.677。结论  超高龄人群跌倒致长期卧床的发生率达 16.73%，可根据肌力、年龄、居住地、睡眠质量、白内障和糖尿病患病情况、认知功能等因素，构建列线图预测模型定期评估超高龄人群的跌倒风险，需加强健康教育和社会支持，降低跌倒的发生率和跌倒致长期卧床的风险。