提交时间： 2022-08-23 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景我国流动老人规模不断增长，因双重弱势存在健康脆弱风险和公共卫生服务利用低的问题。目前对流动老人与收入相关的公共卫生服务和健康不公平的研究较为缺乏。目的了解流动老人公共卫生服务利用情况和健康状况，并评价其公共卫生服务利用和健康公平性，为减少与收入有关的卫生不平等提出建议。方法利用2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查（CMDS2018），选取60岁以上的老年流动人口为研究对象，以健康教育、健康档案、家庭医生的使用情况和主观、客观健康状况反映流动老人的卫生服务利用以及健康状况。运用修正集中指数用于衡量流动老人公共卫生服务利用和健康状况与收入相关的不平等程度，采用基于logit模型的分解分析量化每个决定因素对总不公平的贡献。结果5840例流动老人中，健康教育接受率为72.12%，健康档案建立率为30.99%，修正集中指数为-0.054，家庭医生签约率16.83%，EI=-0.057，公共卫生服务利用均倾向低收入人群；自评健康良好占82.29%，EI=0.199，患病占29.02%，EI=0.123。Erreygers指数分解结果显示，影响公共卫生服务利用公平性贡献率最高均为人均收入（74.354%、53.383%），其次为流动范围（43.474%、32.064%）；对健康状况不公平贡献率最高亦是人均收入（59.561%、66.641%），其次为户籍（36.347%）对自评健康的影响，流动范围（14.153%）对患病情况的影响。结论流动老人公共卫生服务利用均倾向低收入人群，自评健康倾向高收入人群，患病情况倾向于低收入人群，收入是引起流动老人公共卫生服务利用和健康不公平的最主要的原因。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-11-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 影响卫生服务利用的因素对于优化卫生服务配置具有重要作用，作为影响健康判断和求医行为的主观指标, 国内关于健康相关生命质量对农村居民卫生服务利用影响的研究总体较少。目的 探索健康相关生命质量与宁夏农村居民卫生服务利用的关系，为政策制定者和卫生服务提供者提供参考依据，以制定计划、优化居民的卫生服务。方法 选择宁夏2019年“农村居民家庭卫生健康询问调查”中年龄≥ 15 周岁的人群为研究对象（9310人），基于EQ-5D量表测量健康相关生命质量，采用二分类logistic回归分析EQ-5D健康效用值及VAS健康得分对卫生服务利用的影响。结果 宁夏农村居民的门诊服务利用率为10.85%，住院服务利用率为18.86%; 研究对象的总体健康效用值平均为（0.965±0.090），VAS健康评分平均为（69.97±17.84）分；差异性检验结果表明，“自我照顾”维度对两周就诊和1年内住院的风险均较大，OR值分别为3.197和4.802；Logistic回归分析结果显示，矫正各项混杂因素后，健康效用值和VAS评分均能显著影响居民卫生服务利用。结论 健康相关生命质量和慢性病患病情况是影响居民门诊和住院服务利用的主导因素。健康相关生命质量作为预测居民卫生服务利用的独立影响因素，可以用来辅助评估与监测卫生服务的质量与效果, 进一步为卫生资源的合理配置提供信息。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-06-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景慢性病共病给老年人卫生服务带来挑战，探索老年人慢性病共病负担对卫生服务利用的影响具有重要意义。中国共病加权指数（CMWI）是中国已开发的用于衡量我国中老年人群共病负担的指标，目前尚缺乏CMWI与卫生服务利用关联性的队列研究。目的 探索老年人慢性病共病负担与卫生服务利用的关联，为改善老年人慢性病共病干预与管理提供科学依据。方法 于2021年12月—2024年1月，以广东省肇庆市四会市为例，收集该市全民健康信息平台中2017—2021年的居民电子健康档案信息，建立老年人健康体检自然人群队列。以该时间段内首次体检时间为基线，使用CMWI衡量老年人基线的慢性病共病负担，采用负二项回归分析个体基线的CMWI分别与其在随访时间内利用的总门诊次数、慢病相关门诊次数、总住院次数以及慢病相关住院次数的关联性。结果 39989例老年人中，有14991例（55.18%）患有慢性病共病，CMWI值为［1.3（0，2.3）］；在平均1268d随访时间内，26141例（65.37%）利用过门诊服务，总门诊次数为［2（0，6）］次，慢病相关门诊次数为［1（0，4）］次；7332例（18.34%）利用过住院服务，总住院次数为［0（0，0）］次，慢病相关住院次数为［0（0，0）］次。不同年龄段、性别、文化程度以及CMWI的老年人卫生服务利用比较，差异均有统计学意义（P0.05）。在调整年龄、性别、居住地、文化程度协变量后，负二项回归分析结果显示，CMWI是老年人卫生服务利用次数增加的危险因素（IRR>1），CMWI每增加1个单位，总门诊次数增加1.210次（95%CI=1.196~1.224），慢病相关门诊次数增加1.276次（95%CI=1.259~1.292），总住院次数增加1.277次（95%CI=1.244~1.312），慢病相关住院次数增加1.286次（95%CI=1.252~1.321）。结论 CMWI是老年人卫生服务利用次数增加的危险因素，老年人卫生服务利用次数随着CMWI值的增大而增加，应重视老年人的慢性病共病负担，为改进我国老年人慢性病共病干预与管理提供科学依据。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-03-28 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着老龄化日趋严重、居民疾病谱发生转变，国家对基层中医药事业的发展日益重视。了解居民对社区中医药服务的利用现况及影响因素，对未来更好地发挥出社区中医药服务应有的价值起着关键作用。目的从需方角度了解重庆市主城区居民对社区中医药服务的利用现状及影响因素，为社区中医服务可持续发展提供参考。方法 于2021年12月1日，在重庆市9个中心城区采用配额抽样法按人口比例抽取23家社区卫生服务中心，采用偶遇抽样法在每家社区卫生服务中心及其周边社区抽取居民展开问卷调查。实际发放问卷840份，有效问卷806份，有效率为95.96%。采用因子分析法分析各维度的服务满意度，采用安德森卫生服务利用行为分析框架对居民社区中医药服务利用影响因素进行二元Logistics回归分析。结果 受访居民对社区中医药服务的利用率仅为35.9%。倾向特征（年龄、婚姻状况）、使能资源（医保类型、近2周医疗支出、机构能否满足家庭基本医疗需求、机构是否提供中医药服务）、需要因素（是否患慢性病、近2周自觉身体状况、是否需要社区中医药服务）、个人中医文化（中医转诊意愿、中医药文化相信程度、社区中医药文化氛围）共4个层面12个指标是居民利用社区中医药服务的影响因素（P<0.05）。结论 居民社区中医药服务的利用受到多维度多因素的影响，故而应采取针对性的措施促进居民对社区中医药服务的利用。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 医药卫生体制改革是一道世界性难题。2009年，我国启动新一轮医药卫生体制改革，十年来，特别是党的十八大以来，改革为近14亿人带来了实实在在的获得感。这一浓缩了各方利益博弈交锋的十年医改，是我国医疗卫生事业浓墨重彩的一笔，对其改革成效的探讨和实证已然成为学界热议之题。目的 梳理并分析新医改进程中宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的数据变迁及其背后所映射的发展成效。方法 于2009年选取宁夏回族自治区农村居民家庭健康询问调查作为基线数据，以及后续2015年及2019年的随访数据。选取自评不健康率、慢性病患病率作为衡量居民健康状况的指标，选取两周就诊率、住院率作为衡量居民卫生服务利用的指标。利用集中指数及其分解法探索新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况及卫生服务利用公平性。结果 新医改十年间，宁夏回族自治区农村居民的自评不健康率总体下降，慢性病患病率逐年上升，2009、2015、2019年的自评不健康率分别为20.37%（4107/20160）、17.75%（3216/18114）、19.51%（3527/18074），慢性病患病率分别为13.01%（2623/20160）、19.45%（3523/18114）、26.28%（4750/18074）；卫生服务利用的变化总体呈上升趋势，2009、2015、2019年的两周就诊率分别为6.43%（1296/20160）、5.66%（1026/18114）、8.06%（1457/18074），住院率分别为8.89%（1792/20160）、10.66%（1931/18114）、13.23%（2392/18074）。健康公平性及卫生服务利用公平性得到一定改善：2009、2015、2019年宁夏回族自治区农村居民自评不健康率的集中指数分别为-0.0241、-0.0952、-0.0980，慢性病患病率的集中指数分别为-0.0013、-0.0815、-0.0810，两周就诊率的集中指数分别为0.0688、-0.0113、-0.0512，住院率的集中指数分别为0.0390、-0.0294、-0.0612。公平性的主要影响因素则从较为单一的经济收入为主导的现象逐步演变为由年龄、经济收入、患慢性病情况、文化程度等多因素多方面互相影响的局面。结论 新医改十年间，宁夏回族自治区农村居民健康水平得到提升，卫生服务利用公平性逐步得到改善，但应进一步关注由于老龄化、社会结构发生变化而产生的医疗改革新问题和不公平现象。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-11-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 为了更好的应对我国基本卫生保健服务面临问题与挑战，中国国家卫生健康委员会与盖茨基金会开展紧密合作，20172022 年在山西省、湖北省以及河南省部分农村等地区开展基本卫生保健项目。项目的总目标是探索基本卫生保健服务的有效模式，助力健康扶贫工作。加强中国国内经验分享，并惠及其他发展中国家。目的 总结在以高血压和糖尿病为代表的农村重点疾病人群中开展以人为本整合型健康管理的经验。方法 农村基本卫生保健项目资料和数据的收集包含了多个来源，包括医院信息系统数据、统计报表资料、基本公共卫生数据、定性访谈、患者调查、医生问卷调查、病历质量调查等，以描述性统计分析以及前后比较作为主要的评估方法。结果 高血压和糖尿病患者规范化管理率保持稳定上升，住院患者次均住院费用下降，患者健康生活行为逐渐上升、患者服药依从性有明显改善。在健康结局方面，患者高血压控制情况明显改善但患者血糖控制情况变化不明显。结论 项目地区重点疾病健康管理的服务理念和服务能力明显提升，相关措施已经变成政策在项目地区推广和落地，各类专家是项目推动实施的关键因素，各项措施的可持续性有待保持。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-03-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景我国流动老年人规模不断增大，年龄和流动的双重弱势导致其存在健康脆弱风险和公共卫生服务利用低的问题。目前，针对流动老年人与收入相关公共卫生服务和健康不公平的研究相对较少。目的了解流动老年人的公共卫生服务利用情况和健康状况，评价其公共卫生服务利用和健康公平性，为减少与收入相关的卫生不平等提供建议。方法于 2022 年 4 月，从 2018 年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据库（CMDS 2018）中选取年龄 60 岁的老年流动人口为研究对象（n=5 840）。以健康教育、健康档案、家庭医生服务利用情况反映流动老年人的公共卫生服务利用情况，以自评健康、近 1 年患病情况反映流动老年人的健康状况，同时收集流动老年人的社会人口学、经济学特征及流动特征作为解释变量。采用修正集中指数（EI）衡量流动老年人公共卫生服务利用和健康状况与收入相关的不平等程度，采用基于 logit 模型的分解分析量化每个决定因素对总不公平的贡献。结果流动老年人的健康教育接受率为 72.12%（4 212/5 840），EI=0.021（P>0.05）；健康档案建立率为 30.99%（1 810/5 840），EI=-0.054（P结论流动老年人公共卫生服务利用和不良健康结果均倾向于低收入人群，收入是引起流动老年人公共卫生服务利用和健康不公平的主要原因。相关部门应做好公共卫生服务相关宣传工作，重点关注经济地位较低的流动老年人群。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 探讨影响卫生服务利用的因素对于优化卫生服务资源配置具有重要作用。健康相关生命质量（HRQoL）作为主观评价指标，能够在一定程度上体现居民对自身健康状况的判断并影响其求医行为。目前，国内关于HRQoL对农村居民卫生服务利用影响的研究较少。目的 探索HRQoL与宁夏回族自治区农村居民卫生服务利用的关系，为政策/计划的制定、农村卫生服务的优化提供参考与依据。方法 于2019年78月，采用宁夏回族自治区4个样本县（海原、彭阳、西吉、盐池县）农村居民家庭卫生健康询问调查2019年数据，选取年龄15周岁且重要信息（如性别、年龄、HRQoL指标、卫生服务利用指标等）完整者9310例作为研究对象，采集调查对象社会经济学与人口学特征、卫生服务可及性、慢性病患病情况、HRQoL、卫生服务利用情况五方面的资料，基于欧洲五维三水平健康量表（EQ-5D-3L）测量调查对象HRQoL，采用二分类Logistic回归分析调查对象健康效用值及直观式测量表（VAS）评分对其门诊、住院卫生服务利用的影响。结果 宁夏回族自治区农村居民的门诊卫生服务利用率为10.85%（1010/9310），住院卫生服务利用率为18.86%（1756/9310）；健康效用值的均值为（0.9650.090），VAS评分的均值为（69.9717.84）分。差异性检验结果表明，在欧洲五维健康量表（EQ-5D）健康描述系统自我照顾能力维度上存在问题者与在其他维度上存在问题者相比，利用门诊卫生服务、住院卫生服务的可能性更高〔OR（95%CI）分别为3.197（2.633，3.883）、4.802（4.059，5.681），P<0.001〕。二分类Logistic回归分析结果显示，矫正各项混杂因素后，健康效用值和VAS评分均是影响宁夏回族自治区农村居民门诊、住院卫生服务利用情况的影响因素（P<0.05）。此外，是否患有慢性病亦对农村居民门诊、住院卫生服务利用情况有明显影响（P<0.05）。结论 HRQoL和慢性病患病情况是影响宁夏回族自治区农村居民门诊和住院服务利用的主导因素。HRQoL作为农村居民卫生服务利用的独立预测因素，可以用来辅助评估与监测卫生服务的质量与效果，并可为卫生资源的合理配置提供指导。
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