分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系，尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究为基础，选取2015年和2018年随访数据，以≥60岁的老年人群且信息完整者作为研究对象，提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组，建立 Logistic 回归模型，分析城乡居民医保制度整合对老年人群自评健康状况及生活满意度的影响。此外，进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量，自评健康状况作为中介变量，生活满意度作为因变量，构建结构方程模型，进行中介效应分析。结果本研究共纳入研究对象4364人，其中城乡居民医保整合组694人（15.90%），未整合组3670人（84.10%）。城乡居民医保整合组自评健康状况显著优于未整合组（20.74% vs17.41%，P=0.038），且上升幅度更大（5.74% vs 3.12%），自评健康状况更好（OR=1.281，95%CI=1.038~1.581）。城乡居民医保整合组的人群生活满意度显著优于未整合组（94.80% vs 91.87%，P=0.009），生活满意度更高（OR=1.378，95%CI=1.037~1.831）。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应，效应值为 0.050（P=0.043），中介效应在总效应中所占的比例为 46.66%。结论 城乡居民医保制度整合有利于老年人群健康状况得到一定的改善，提高老年人群的生活满意度，具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及，提高医保待遇水平，建立健全更加合理的筹资机制，促进农村医疗服务质量提升，进一步改善老年人群健康水平。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》的审议通过，首次将包括中医药在内的传统医学章节纳入其中。伤残权重（DW）是量化非致死性疾病和伤害对健康损失的权重系数，是衡量疾病负担的重要参数。目的 基于 ICD-11 传统医学章节，调查消渴病伤残权重，为中医疾病负担测算提供参考，为建立与国际标准相衔接并体现中医药卫生服务信息的统计网络奠定基础。方法 于2020-06-01—2021-06-01，运用视觉模拟法（VAS）在临床中医师、健康人群中进行消渴病各下位类伤残权重调查。运用带有VAS标尺的欧洲生命质量量表（EQ-5D-3L）在患者中进行伤残权重调查。并对调查结果进行专家意向论证。结果 对中医师调查的 VAS 权重显示，上消 0.300（0.185，0.380），中消 0.430（0.368，0.568），下消 0.585（0.510，0.738），消渴厥 0.725（0.660，0.908）。对患者调查的消渴病伤残权重显示，患者 VAS 转换权重为上消 0.310（0.225，0.373），中消 0.395（0.335，0.453），下消 0.445（0.360，0.513），消渴厥 0.590（0.550，0.698）；调查员赋值权重为上消 0.152（0.000，0.311），中消 0.240（0.000，0.275），下消 0.380（0.186，0.622），消渴厥 0.484（0.311，0.814）。对健康人调查的 VAS 权重显示上消 0.210（0.150，0.390），中消 0.345（0.260，0.510），下消 0.425（0.313，0.748），消渴厥 0.640（0.380，0.898）。各调查方式得到的上消、中消、下消、消渴厥伤残权重不同，差异有统计学意义（H=153.883、76.561、34.575、74.014，P<0.001）。上消、中消、下消、消渴厥的对中医师调查的 VAS 权重、患者 VAS 转换权重、调查员赋值权重、对健康人群调查的 VAS 权重比较，差异有统计学意义（H=10.543、35.692、19.924、16.327，P<0.05）。通过专家意向论证，认同了消渴病在标准化框架下按照上消、中消、下消、消渴厥的分类进行伤残权重测算的方法；定性认同了上消、中消、下消、消渴厥伤残权重逐渐加重；基本认同了对中医师调查的伤残权重。结论 初步探索了基于 ICD-11 传统医学章节以及中医国家标准，运用 VAS 法以及欧洲生命质量量表进行消渴病伤残权重调查的方法，为中医疾病负担测算提供了参考。研究结果通过了专家意向论证。广州市消渴病伤残权重较重，应重视因伤残导致的消渴病健康寿命年的损失，提升患者的生命质量。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景随着体医融合理念与实践的发展，以及膝骨关节炎（KOA）患病形势与危害的日益严峻，KOA的运动干预受到广泛关注。社区是 KOA 运动干预的最佳场所，但现有的社区 KOA 运动干预存在流程不规范、管制不明确、内容不完善等局限，亟待建立规范化模式。目的构建基于体医融合的社区 KOA 干预模式，应用并评价该模式。方法 通过文献资料与现场观察法提出基于体医融合的社区 KOA 干预模式的“假设”，通过专家访谈法修改“假设”的构成要素与应用流程，得到社区 KOA 干预模式。选取 2022 年 7—10 月在南京市迈皋桥社区卫生服务中心、西岗社区卫生服务中心就诊的 62 例 KOA 患者进行社区 KOA 干预模式的应用，采用随机数法将其分为运动干预组和健康教育组。运动干预组的患者遵循社区 KOA 干预模式的应用内容及流程，接受 8 周规范化治疗；健康教育组由医护人员与患者面对面交流，发放健康教育手册并给予指导。分别在治疗前和治疗后（治疗结束后 1 周）采用视觉模拟评分法（VAS 评分）、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表、欧洲五维生命质量（EQ-5D）量表、30 秒坐站和起立行走试验（TUGT）进行效果评价。结果基于体医融合的社区 KOA 干预模式从科室、人员、技术手段等方面建立了“体”与“医”的交互关联，包括 5 个一级要素与 24 个二级要素。社区 KOA 干预模式应用结果：运动干预组治疗后的 WOMAC 总分及各维度评分、VAS 评分、TUGT 时间均低于治疗前（P<0.05），EQ-5D 健康指数和30 秒坐站个数高于治疗前（P<0.05）；健康教育组治疗后的 WOMAC 总分及各维度评分、VAS 评分低于治疗前（P<0.05），EQ-5D 健康指数高于治疗前（P<0.05）；治疗后运动干预组的 WOMAC 总分、WOMAC 关节功能评分、VAS 评分均低于健康教育组（P<0.05）。结论 基于体医融合的社区 KOA 干预模式可以有效改善患者的疼痛及关节僵硬症状、提高患者下肢肌力与平衡能力、改善患者的关节功能、改善患者的生命质量。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景民族医药治疗室性期前收缩具有诸多优势，然而民族医药滥用的情况普遍，并且缺乏专属的临床用药推荐，因此规范民族医药诊疗室性期前收缩具有重要意义。目的 构建《心悸（心律失常 - 室性早搏）多民族医诊疗专家共识》的临床问题及结局指标。方法问询专家为共识专家组，涵盖心血管、循证医学、药学领域的专家，心血管方面包括中医、藏医、蒙医、维吾尔医、傣医、朝鲜医、壮医等多民族医专家。基于文献和专家访谈报告，课题组检索中医、藏医、蒙医、维吾尔医、傣医、朝鲜医、壮医等多民族医治疗室性期前收缩的相关文献。于 2023 年 4月对 14 位各民族医专家进行一对一线上访谈。整合访谈结果及专家经验，由共识指导委员会、工作组共同起草临床问题与结局指标初稿，并设计调查问卷。于 2023 年 5—7 月开展两轮问卷调查，并评价问卷的积极系数、集中程度、协调程度和信度。结果专家组具有多学科协作、权威性和地域代表性的特点。两轮德尔菲法积极系数为 99.1%，5个背景问题的均分 >4 分且满分 >40%，10 个前景问题的均分 >3.9 且满分比 >35%，9 个结局指标的均分 >7 分且满分比 >30%，平均变异系数分别为 14.9%、16.3%、17.6%。临床问题、结局指标的肯德尔和谐系数分别为 0.267、0.316，卡方检验 P0.7，质量控制结果较理想，问卷设计可信度高。结论 借助德尔菲法，构建《心悸（心律失常 - 室性早搏）多民族医诊疗专家共识》所需解决的临床问题及结局指标，为后续共识制定奠定了基础。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景腰椎间盘突出症是腰痛最常见的原因之一，近年来发病人数逐年攀升。高质量的指南可规范临床诊疗行为，提高医疗质量，筛选和制订高质量的指南对于规范腰椎间盘突出症的临床实践具有十分重要的意义。目的系统分析腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识方法学质量，并对高质量指南和共识推荐意见进行分析，以期为腰椎间盘突出症的防治提供借鉴。方法计算机检索数据库、指南网和相关专业网中腰椎间盘突出症指南和专家共识，检索时间从各数据库建库至 2023 年 10 月 31 日。同时手工检索当当网等获取以专著形式出版的腰椎间盘突出症指南。由 2 名研究人员通过一致性评价后，采用AGREE Ⅱ对纳入的指南及共识进行方法学质量评价，并对高质量指南和共识推荐意见进行分析。结果共纳入 15 部指南及共识，最终 9 部评级为 B 级（修改后可推荐），6 部为 C 级（暂不推荐）。推荐疗法主要包括卧床休息、药物治疗、手术治疗等。结论腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识的方法学质量有待进一步提高，部分治疗方法存在争议，指南推荐意见尚需进一步完善、统一以优化临床实践。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景长期以来，“重医轻防”导致我国医疗卫生服务体系呈现条块化和碎片化，居民难以获得综合协调、 优质高效的健康服务。医防融合对增强医疗卫生服务的连续性和协调性，提高居民健康水平发挥着重要作用。作为医防融合服务的提供方，医务人员工作的积极性和主动性直接影响医防融合服务的效果。目的 从医疗卫生服务供方角度探讨医防融合实施现状，存在问题，提出适宜的对策建议。方法 本研究数据来自 2021 年 7—8 月在安徽省开展的一项医防融合相关工作调查，该调查结合典型抽样和分层抽样法，兼顾代表性和地区分布，在安徽省的北部、中部、南部各抽取 1 个县（区）开展现场调查。在查阅国内外文献及相关政策文件的基础上，结合医防融合工作特点，并经过课题组讨论和专家论证确定，自行研制了医务人员的医防融合工作调查问卷，主要包括调查对象基本情况、对医防融合认知情况、医防融合工作开展情况、医防融合工作满意度。采用二元 Logistic 回归分析探讨医务人员医防融合工作满意度的影响因素。结果 医务人员对医防融合工作表示了解的为 71.2%，表示非常了解的为 18.6%；认为医防融合工作非常重要的为 50.4%，认为重要的为 48.5%；提供医防融合服务主要途径是指导健康生活方式，占比 92.0%，开展健康知识教育的 83.3%，指导合理用药的 84.1%；影响医防融合实施的主要因素包括缺乏资金支持、人力资源匮乏、缺乏激励机制等；医务人员对医防融合工作的满意度得分为（4.02±0.78）分。二元 Logistic 回归分析结果显示，职业发展、薪酬待遇和工作压力对医防融合满意度有影响（P<0.05），工作成就感对医防融合满意度无影响。结论目前医防融合工作在服务范围、服务能力和保障机制等方面仍存在不足。建议进一步拓宽医防融合服务工作方式、优化基层医防融合队伍的能力素质结构、完善医防融合保障机制，为居民提供高质量的医防融合服务。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景医联体建设是我国深化医改的重要举措，旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。有研究显示，医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力，但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力，并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019 年 12 月，采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的 381 家基层医疗卫生机构开展调查，调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等，由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率 6 项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标，采用秩和比法将 381 家机构的服务能力分为 3 档，采用有序 Logistic 回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381 家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为 54（48）人，中位注册全科医生数为 4（8）人，中位床位数为 50（50）张，中位门急诊人次为 49 460（60 317）人次，中位入院人次为 1 440（2 071）人次，中位病床使用率为 68.43%（45.18%）。依据秩和比，服务能力被评价为好、中、差的机构分别有 61 家（16.0%）、260 家（68.3%）、60 家（15.7%）。有序 Logistic 回归分析结果显示，机构建筑面积及与医联体内机构开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力分档的影响因素（P<0.05）。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好，机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景在“全面推进健康中国建设”和“积极应对人口老龄化国家战略”背景下，科学评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效是提升医养结合服务质量的关键。目的 评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效并分析其主要障碍因子，为政府部门制定相关政策及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供现实依据。方法 于2022年11月，将构建的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系转化为机构基本情况、工作人员满意度和老年人满意度三份调查问卷；于2022年11月—2023年1月，采用问卷调查法，深入10家样本机构收集机构基本数据、工作人员和老年人满意度数据；于2023年2—3月，使用TOPSIS法对社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效进行评价，并利用障碍度模型分析服务绩效的主要障碍因子。结果 10家机构的嵌入性总体、结构嵌入、关系嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值的排序一致，7家机构的认知嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值排序一致，并且与各机构服务绩效的Cn值排序保持一致。社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效的主要障碍因子分别是C33（中医养生保健指导服务人次）、C44（老年人满意度）、C8（机构与合作伙伴坚持合作共赢）、C37（中医非药物疗法康复护理人次占比）、C39（服务的老年人数量）。结论 社区嵌入式中医药特色医养结合的嵌入性、结构嵌入、关系嵌入对其嵌入绩效均有正向影响，认知嵌入对嵌入绩效基本有正向影响。政府部门应明确职能定位，强化政策支持，健全评价体系，注重动态评价，引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合高质量发展；机构应通过加强与合作伙伴的结构嵌入、关系嵌入和认知嵌入，从而不断提升其服务绩效，满足居家社区老年人多样化、多层次的健康养老服务需求，同时要把握好嵌入的度，以免产生嵌入性的负效应。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景全科医生是居民健康的“守门人”，其工作满意度很大程度上影响着基层医疗卫生服务的质量与效率。由此可见，建立适合我国国情的全科医生工作满意度评价体系，提高全科医生工作满意度，对于促进基层医疗卫生服务体系改革具有重要意义。目的对我国全科医生工作满意度及影响因素进行系统综述，分析相关研究在评价指标、研究结果上的共性与差异，为建立适合我国国情的全科医生工作满意度评价体系提供参考。方法系统检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网，以获取有关全科医生工作满意度及影响因素的横断面研究，检索时限均为建库至 2023-06-12。由 2 名研究者独立筛选文献，并提取纳入文献的作者、调查时间、调查地区、样本量、工作满意度评价维度和指标、工作满意度的影响因素等信息，采取描述性分析法进行汇总、分析、比较。结果最终纳入中文文献 19 篇，涉及 15 354 名全科医生。对全科医生工作满意度的评价主要涉及物质满意度、关系满意度、成长满意度、总体满意度 4 个维度，其中 19 篇文献提及收入、人际关系，14 篇文献提及工作环境、职务晋升、个人价值，8 篇文献提及培训。全科医生工作满意度的影响因素包括收入水平、性别、年龄、职称、学历、工作压力、工作量、晋升机会、个人发展、聘任方式、工作环境、工龄、人际关系、福利待遇、单位类型、社会认可等。结论我国全科医生工作满意度总体水平不高，且受收入水平、性别、年龄、职称、学历、工作压力、工作量、晋升机会、聘任方式等因素影响。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 全科医生的定位是社区的健康守门人，对签约及辖区内居民的健康情况有全面和持续的了解。全科医生不但需要有处理常见疾病的能力，也需要有识别和管理非常见疾病的能力。对于非常见疾病，全科医生面临两种挑战：一是部分非常见疾病的临床症状无特异性，当同时伴随基础疾病时，容易被社区全科医师漏诊。二是，罹患非常见疾病患者在上级医院诊治后回到社区时，全科医生对此类疾病知之甚少，缺乏综合管理的能力。作为全科医生，应该学会从生物、心理、社会、家庭等多种层面综合评估患者，促进疾病诊治及管理更加完善和全面。本文通过一例罕见的原发中枢神经系统淋巴瘤病例，该患者起病隐匿，通过全科医学科主导的多科室联合诊疗，经过手术、术后康复、疼痛管理和营养评定等逐渐好转，并制定家庭管理和后续治疗策略后离院，分享全科医学科通过“全专结合”管理非常见疾病的经验，以提升全科医生综合管理能力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景术后感染暴发（PIO）是医院感染危害性的集中体现，如何及时有效控制 PIO 的发生是当前院感管理的重点。目前，部分感控人员缺乏应急处置经验，在面对感染聚集事件时缺乏调查可疑感染来源的能力。目的 建立术后感染暴发个案调查表单，以期在感染聚集的早期探寻感染来源，防止感染暴发的发生。方法 于 2023 年 1—5 月，选取全球医院感染暴发数据库（WDNO）、PubMed、中国知网（CNKI）等中英文数据库检索纳入 PIO 相关研究后，进行数据提取与标注，在 PubMed 数据库中下载感控相关文献的标题、摘要文本信息清洗后归集，并基于 Skip-Gram生成大规模训练集构建词向量模型，根据资料提取人工标注后词向量模型构建的分类结果，初步总结 PIO 危险因素。随后邀请 15 名咨询专家采用改良德尔菲法评价 PIO 危险因素的重要性，运用层次分析法计算指标体系中各一级指标和二级指标的权重及组合权重来确定感染暴发可能来源，基于此构建 PIO 个案调查表单。结果 最终纳入共 203 篇PIO 相关研究。改良德尔菲法共计咨询 15 名专家，两轮专家咨询问卷全部回收，专家积极系数均为 100.00%；15 位专家咨询 2 轮的平均权威系数（Cr）为（0.86±0.10），平均熟悉程度（Cs）为（0.81±0.10），平均判断系数（Ca）为（0.92±0.10）；专家咨询两轮后的肯德尔和谐系数（Kendall's W）为 0.351（P<0.005），显示专家意见共识性较好。经两轮改良德尔菲法修订，构建 4 个一级指标和 19 个二级指标。指标体系中，7 个一级指标的权重为 22.23%~27.50%，二级指标的组合权重为 3.32%~6.29%，基于此构建 PIO 个案调查表单，主要包含患者基本信息、感染情况、围术期相关因素、人员与环境五大方面。结论本研究基于流行特征与专家调研，构建了可用于手术相关感染暴发早期调查的表单，内容涵盖可能引起主要危险因素与重点环节，为识别感染暴发潜在来源提供参考。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肥厚型心肌病（HCM）为遗传性疾病，主要表现为左心室流出道梗阻和心肌非对称性肥厚，易引起心源性猝死和恶性心律失常，目前临床药物治疗虽然可以不同程度地缓解症状，但并非特异性治疗方法。随着新型靶向药物心肌肌球蛋白抑制剂治疗 HCM 的临床研究增加，目前暂缺乏系统的评价该药物疗效。目的 评价心肌肌球蛋白抑制剂治疗 HCM 的疗效和安全性。方法 计算机检索 PubMed、EMBase、Cochrane Library、Web of science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献服务系统，从建库至 2023-11-09 有关心肌肌球蛋白抑制剂（包括 Mavacamten 和 Aficamten）治疗 HCM 患者的随机对照试验（RCT）。使用 RevMan 5.4.1 软件进行数据处理。结果 共纳入 6 篇 RCT［5 篇 Mavacamten 相关（4 篇原始研究、1 篇亚研究）］，1 篇 Aficamten 相关），共 544 例患者。Meta 分析结果显示，相比于安慰剂，心肌肌球蛋白抑制剂组主要终点事件显示：静息状态下左心室流出道（LVOT）峰值梯度压差（SMD=-1.24，95%CI=-1.44~-1.04，P<0.000 01）、Valsalva 动作下 LVOT 峰值梯度压差（SMD=-1.37，95%CI=-1.57~-1.17，P<0.000 01）较基线降低，同时 NYHA 心功能分级（NYHA-FC）改善至少≥ 1 级（RR=2.22，95%CI=1.77~2.78，P<0.000 01）； 次 要 终 点 心 肌 标 志 物 NT-proBNP（SMD=-1.28，95%CI=-2.25~-0.30，P=0.01）、心肌肌钙蛋白（SMD=-0.68，95%CI=-1.32~-0.04，P=0.04）均降低，堪萨斯城调查表临床评分（SMD=0.42，95%CI=0.07~0.78，P=0.02）改善，达到复合终点事件人数比率上升（RR=1.92，95%CI=1.28~2.88，P=0.002），进一步行房间隔缩小治疗（SRT）或符合 SRT 的指南人数减少（RR=0.29，95%CI=0.22~0.39，P<0.000 01）；超声心动图参数：心肌肌球蛋白抑制剂能改善左室质量指数（LVMI）（SMD=-0.82，95%CI=-1.45~-0.18，P=0.01），使左房容积指数下降（LAVI）（SMD=-0.58，95%CI=-0.90~0.27，P=0.000 3），同时会降低左心室射血分数（LVEF）（SMD=-0.46， 95%CI=-0.65~-0.27，P<0.000 01）。在安全性指标方面，至少 1 例不良事件的发生率心肌肌球蛋白抑制剂组高于安慰剂组（RR=1.12，95%CI=1.02~1.22，P=0.02），其余指标严重不良事件（RR=1.14，95%CI=0.62~2.07，P=0.67）、心房颤动（RR=1.27，95%CI=0.45~3.58，P=0.65）、恶心（RR=1.77，95%CI=0.52~6.04，P=0.36）、头晕（RR=1.88，95%CI=0.75~4.71，P=0.18）、疲乏（RR=1.35，95%CI=0.51~3.63，P=0.55）等安全性结局与安慰剂组比较，差异无统计学意义。结论 心肌肌球蛋白抑制剂可以改善 HCM 患者的 LVOT 峰值梯度压差、提高 NYHA 心功能分级、降低心肌标志物、改变患者心脏结构、提高患者生活质量，且安全性相对较高，对于 HCM 患者提供临床益处，但可能会降低 LVEF。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 睡眠健康是一个新兴概念，是一种多维的睡眠－觉醒模式，适应个人、社会和环境需求，从而促进身心健康。现有研究发现睡眠健康不仅与糖尿病、超重 / 肥胖和心血管风险等生理健康问题有关，还会对焦虑抑郁等心理健康问题产生重要影响。既往睡眠相关研究多侧重于睡眠障碍和睡眠问题的识别与治疗，而对睡眠健康的积极属性关注较少。本文回顾了睡眠健康现有研究，通过梳理相关文献，介绍了睡眠健康的定义、测量工具以及与健康结局的相关性，以期唤起对睡眠健康的更全面认知，为我国居民的睡眠健康研究提供参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景我国经济与卫生事业协同作用随着发展逐渐凸显。基层卫生健康工作是保障人民群众健康的最前线，而提升基层医疗卫生服务能力是我国十四五时期乃至今后卫生事业的主要任务。2015—2020 年宁夏农村经济保持快速增长态势，对基层医疗卫生机构的投入力度不断加大。目的 研究宁夏基层医疗服务能力与区域经济发展的耦合协调及空间分布，并探索其驱动力。方法 通过构建宁夏基层医疗服务能力和区域经济发展评价指标体系，采用熵值法、耦合协调模型、地理探测器等对 2015—2020 年宁夏 22 个县（区）203 个乡镇卫生院服务能力与区域经济发展之间的协调性进行研究。结果宁夏区域经济综合评价指数高于基层医疗服务能力综合评价指数；两子系统的耦合协调度在时间序列上呈现上升态势，在空间布局上呈由南向北逐渐下降的分布格局；卫生资源、医疗服务量等因子成为驱动两系统协调发展的重要因子，区域经济因子逐渐弱化。结论宁夏基层医疗服务能力与区域经济的耦合协调度有较大的提升空间，区域间差异显著，需从加大卫生投入、强化医防融合等方面持续提升基层医疗服务能力；以区域经济高质量发展为着力点，逐步强化基层医疗服务水平，推动两系统协同发展。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景卡瑞利珠单抗是我国自主研发的一种 PD-1 抑制剂，目前已在食管癌治疗中获批适应证，但其在临床实践中的有效性及安全性数据仍旧缺乏。目的评估基于卡瑞利珠单抗的方案在真实世界中治疗局部晚期及转移性食管癌的有效性和安全性；探索在不同的治疗背 景下，反应性毛细血管增生症（reactive cutaneous capillary endothelial proliferation，RCCEP）能否预测卡瑞利珠单抗的疗效。方法回顾性收集 2019-11-01 至 2022-05-31 于河北医科大学第四医院接受卡瑞利珠单抗治疗的局部晚期及转移性食管癌患者临床资料。评估无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）和不良反应发生情况。比较 RCCEP 组患者和无 RCCEP组患者的生存函数。结果在纳入研究的 70 例局部晚期及转移性食管癌患者中，疗效评价为完全缓解（CR）11 例（15.7%），部分缓解（PR）35 例（50.0%），疾病稳定（SD）17 例（24.3%），疾病进展（PD）7 例（10%），ORR65.7%（46/70），DCR 90.0%（63/70）。其中，接受一线至三线治疗的 47 例患者的中位 PFS 为 8.1 个月（95%CI=6.46~9.74个月），1 年 PFS 率为 34.0%；中位 OS 未达到，1 年 OS 率为 76.3%。接受新辅助治疗的 23 例患者均都达到 R0 切除，6 例患者达到病理完全缓解（pCR）（26.1%）。RCCEP（65.7%）、恶心 / 呕吐（42.8%）、贫血（37.1%）、乏力（37.1%）和脱发（34.2%）是常见的不良反应类型。≥ 3 级的不良反应发生率为 21.4%（15/70），主要为白细胞计数减低（5.7%）、中性粒细胞计数减低（5.7%）以及血小板计数减低（4.3%）。4 例患者发生了≥ 3 级的免疫相关不良反应，包括 3 级心肌炎 1 例，3 级肺炎 1 例，3 级皮疹 1 例以及 4 级肾炎 1 例。所有患者经对症和（或）糖皮质激素治疗后均得到缓解，没有发生治疗相关的死亡。RCCEP 与卡瑞利珠单抗的疗效相关，RCCEP 组患者的 ORR（76.1% vs 45.8%，P=0.01）和DCR（97.8% vs 75.0%，P=0.009）高于无 RCCEP 组患者，RCCEP 组患者较无 RCCEP 组患者的中位 PFS（18 个月 vs 7.4个月，P=0.015）及 OS（未达到 vs 15.7 个月，P=0.000）显著延长。结论在真实世界中，基于卡瑞利珠单抗的治疗方案能够为局部晚期及转移性食管癌患者带来一定的生存获益，不良反应可耐受；在不同的治疗背景下，RCCEP 能够预测卡瑞利珠单抗的疗效。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景根据中医藏象学说中“肺与大肠相表里”理论，前期研究发现自拟中药清肺化瘀通腑方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有积极治疗作用，但目前关于清肺化瘀通腑方治疗时机对脓毒症相关 ARDS患者临床疗效及预后影响的研究较少。目的 探索中药方剂清肺化瘀通腑方治疗脓毒症相关 ARDS 的最佳切入时机及其对治疗效果和预后的影响。方法 回顾性选择 2021—2023 年江苏省中医院重症医学科诊断为脓毒症相关 ARDS 且治疗过程中联合中药汤剂清肺化瘀通腑方治疗的 208 例患者。按照中药首次使用时间，确诊脓毒症相关 ARDS 48 h 内（包括 48 h）开始服用清肺化瘀通腑方患者为早期干预组；48 h 后开始服用清肺化瘀通腑方患者为晚期干预组。最终早期干预组 109 例，晚期干预组 85 例，失访患者 14 例。比较两组患者的临床疗效及预后。结果 早期干预组 28 d 全因病死率为 13.8%，低于晚期干预组的 29.4%（P=0.0014），且晚期干预组死亡风险为早期干预组的 2.11 倍（HR=2.11，95%CI=1.13~3.91，P=0.019）。早期干预组机械通气天数中位数为 12（8，23）d，少于晚期干预组的 27（13，35）d（P=0.035）。两组组内对比，治疗后氧合指数均较治疗前有所改善（P<0.001），C 反应蛋白、降钙素原、白细胞与本组治疗前比较均下降（P<0.05）。两组治疗后早期干预组氧合指数均数为（319.87±95.32），大于晚期干预组的（259.55±99.72）（P<0.001）。两组治疗后早期干预组 C 反应蛋白中位数为 19.39（8.16，44.47） mg/L，低于晚期干预组的 38.01（17.53，86.05） mg/L（P<0.001）。两组治疗后早期干预组降钙素原中位数为 0.175（0.089，0.75） ng/mL，低于晚期干预组的0.46（0.143，1.85） ng/mL（P=0.004）。结论 早期（确诊后 48 h 内）合理给予中药治疗脓毒症相关 ARDS 可减少患者 28 d 全因病死率及机械通气天数，改善患者氧合指数，减轻炎性反应。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 社区康复与基本公共卫生服务有着许多共通之处。基层医疗卫生机构在为辖区居民做好基本公共卫生服务的同时，若能将康复服务精准对接至有需求的人群，减轻其功能障碍程度，提升其生活质量，实现“康复在基层”的功能定位，将具有重要意义。本文聚焦社区康复与基本公共卫生服务协同发展的对策思考，提出基层机构在服务提供上可推进个体健康管理与临床康复无缝衔接，在服务协作上可建立全科医生模式下的社区康复、组建“康复 - 公卫”联盟、制订个性化家医签约服务包等协作机制，在服务筹资上可充分探讨现有筹资来源的整合支付，以期为基层机构康复职能的拓展提供参考，助力实现全人群健康水平持续提升、国民医疗经济负担持续降低的长远目标。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景高血压作为危险因素能够显著增加城乡居民心脑血管疾病的发病率与死亡率，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的重中之重。目的全面收集我国不同高血压管理模式效果评价方面的文献，评价不同模式的管理效果，为进一步优化高血压管理模式提供参考依据。方法 使用统计软件 StataSE-64，以血压控制率为评价指标，对纳入的 18 篇高血压管理模式文献涉及医院 - 社区联合管理、常规社区管理、常规医院治疗管理、一般管理、“互联网＋”管理五种模式进行网状 Meta 分析。结果 相对于作为空白对照的一般管理模式，医院 - 社区联合管理、常规社区管理、常规医院管理、“互联网＋”管理四种模式对高血压控制都具有一定效果。总体效果排序为医院 - 社区联合管理≈“互联网＋”管理 > 常规医院治疗管理 > 常规社区管理 > 空白对照。其中医院 - 社区联合管理模式对高血压控制效果显著；医院 - 社区联合管理模式与“互联网 +”管理模式效果相近；常规医院管理比常规社区管理效果好。结论为完善基层高血压管理模式，应推进基层医疗卫生机构医院 - 社区 - 家庭管理模式建设，引导慢性病管理模式与“互联网 + 医疗”模式结合，加强慢性病全生命全周期管理。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着老龄化程度的加剧，老年慢性病患者的规模不断扩大，用药依从性对慢病患者的健康结局至关重要。现有研究大多分析了用药依从性的影响因素和干预措施对提升用药依从性的效果，但从用药体验角度分析对用药依从性的影响的研究还不够全面。目的 了解老年慢性病患者用药体验和用药依从性现状，探讨用药体验多个维度对用药依从性产生的影响作用，就提升老年慢性病患者用药依从性提出对策。方法 2023 年 9—12 月，采用分层随机抽样在山东省内按照经济社会发展水平抽取 3 个地级市共 2 432 位居民，再依据纳入标准筛选出 60 岁以上且长期服药的老年慢性病患者进行调查研究。使用课题组研制的慢病患者用药体验量表调查患者用药体验状况，量表包含 7个维度 28 个条目，采用中文版四条目服药依从性问卷调查患者用药依从性状况。描述患者的用药体验与用药依从性现状，采用多元线性回归分析对患者用药依从性产生重要影响的用药体验维度。结果 本次调查共发放问卷 2 432 份，回收有效问卷 2 415 份，有效回收率为 99.3%；剔除问卷主要变量数据缺失的样本后，共有 1 544 例样本纳入本研究。老年慢性病患者用药体验均分为（4.31±0.39）分，药物的生活影响维度均分最高，为（4.72±0.58）分；方便性维度均分最低，为（3.86±0.49）分。老年慢病患者用药依从性均分为（3.48±0.619）分，筛查出依从性差的患者 698例（45.2%），其服药不依从最主要的表现是“忘记服药”，占比 77.1%（538/698）。女性、患慢性病数量 2 种及以上的老年慢性病患者用药依从性得分与男性、患 1 种慢性病患者相比较低（P<0.05）。多元线性回归结果显示，女性（β=-0.056）、患慢性病数量 2 种及以上（β=-0.053）的老年慢性病患者的服药依从性较差（P<0.05），在用药体验量表的各维度中，有效性维度（β=0.083）、可负担性（β=0.135）两个维度对患者用药依从性具有正向预测作用（P<0.05）。结论 山东省老年慢性病患者用药依从性差的比例为 45.2%，其中女性、患慢性病数量 2 种及以上的老年慢性病患者的服药依从性较差，有效性维度、可负担性两个维度对患者用药依从性具有正向预测作用。相关部门应注意持续降低慢病药物价格，医生应当加强对女性、共病的老年慢性病患者的药事指导服务。
分类： 护理学 >> 护理学 提交时间： 2024-07-28
摘要： 本文总结中药膏摩砭石熨摩治疗1例脾虚湿阻型胃痞患者的护理体会，包括护理评估、生活指导、饮食护理、中药膏摩砭石熨摩操作方法等。根据患者的临床表现、辨证分型，运用中药膏摩砭石熨摩的护理方法，配合常规治疗护理，能够有效缓解脾虚湿阻型胃痞患者的不适症状。
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