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关键词: 脓毒症; 腹腔脓毒症; 骨骼肌指数; 老年人; 预后; 院内死亡; 危险因素;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0118
提交时间： 2024-06-28
摘要：背景 腹腔感染是引起脓毒症的常见病因，老年腹腔脓毒症患者死亡率高，正确评估其预后具有重要意义。目前基于计算机断层扫描（CT）评估骨骼肌量成为研究热点，但骨骼肌量对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值鲜见报道。目的 探讨第 3 腰椎（L3）中点平面骨骼肌指数（SMI）联合序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分对老年腹腔脓毒症患者院内死亡的预测价值。方法 选取 2022-01-01—07-31 就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心的老年腹腔脓毒症患者 335 例为研究对象。依据患者住院期间是否存活分为生存组（250 例）与死亡组（85 例），比较两组的临床资料及基于腹部 CT 的 L3 SMI 水平。利用多因素 Logistic 回归分析探究老年腹腔脓毒症患者院内死亡的影响因素。分别绘制 L3 SMI、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分及联合指标预测患者院内死亡风险的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）并进行比较。结果 335例老年腹腔脓毒症患者的院内病死率为 25.4%（85/335）。两组患者年龄、BMI、白蛋白、肌酐、降钙素原、L3 SMI、营养风险筛查 2002（NRS2002）、脓毒性休克占比、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，低 L3 SMI（OR=0.924，95%CI=0.886~0.964，P<0.001）、高 NRS2002 评分（OR=1.312，95%CI=1.086~1.585，P=0.005）、高 SOFA评分（OR=1.170，95%CI=1.053~1.300，P=0.004）、高 APACHE Ⅱ评分（OR=1.052，95%CI=1.003~1.103，P=0.038）是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素。L3 SMI、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分预测患者院内死亡风险的 AUC 分别为 0.711、0.740、0.742。L3 SMI 联合 SOFA 评分或 APACHE Ⅱ评分将提高其预测效能，AUC 分别为 0.795、0.792。结论 低 L3 SMI 是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素，基于腹部 CT的骨骼肌量联合危重症评分系统可有效评估其预后。
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关键词: 全科医学; 家庭医生签约服务; 微信小程序; 地理信息系统; 依从性;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0901
提交时间： 2024-06-28
摘要：背景 随着社会的发展和人口老龄化的加剧，社区医疗服务的需求日益增加。家庭医生作为社区医疗服务的重要组成部分，其信息化水平和信息服务能力对提高社区医疗服务的质量和效率具有重要意义。目的 探讨基于地理信息系统（GIS）的“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序在家庭医生签约服务应用效果。方法 2023 年3—4 月在上海市金山区朱泾镇 27 个家庭医生团队中，采用分层随机抽样方法抽取 2 个居委家庭医生团队和 2 个乡村家庭医生团队服务的 185 名居民作为对照组，同样抽取 2 个居委家庭医生团队和 2 个乡村家庭医生团队服务的 186 名居民为干预组；对照组采用现有的家庭医生签约管理模式，干预组在现有管理模式的基础上开展基于“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序的签约服务管理模式。采用回顾性资料收集方法，比较干预组“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序使用前后家庭医生签约服务工作情况，以及对照组与干预组居民对家庭医生签约服务知信行情况，以分析“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序的应用效果。结果 干预组使用“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序后的市级签约服务考核分数［（87.76±4.60）分］高于使用前［（63.65±4.53）分］（P<0.05）；未使用“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序干预组的签约率、社区就诊率、家庭医生就诊率、签约 65 岁以上体检率分别为 41.70%、26.67%、3.30%、71.43%，“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序使用干预组的签约率、社区就诊率、家庭医生就诊率、签约 65 岁以上体检率分别为 44.48%、28.89%、6.15%、74.02%，干预组使用“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序后各指标均高于使用前（P<0.05）。对照组对家庭医生签约服务知识、态度、行为得分分别为（8.14±1.46）分、（22.47±2.78）分、（4.57±1.35）分，干预组对家庭医生签约服务知识、态度、行为得分分别为（8.77±1.28）分、（23.54±1.98）分、（4.97±1.17）分，干预组的家庭医生签约服务知识、态度、行为得分均高于对照组（P<0.05）。结论 基于 GIS 的家庭医生签约服务微信小程序应用，可以提高家庭医生签约服务的工作质量和提升居民对家庭医生签约服务的依从性。
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关键词: 门急诊服务敏感疾病; 门急诊服务敏感疾病住院; 可避免住院; 门急诊服务; 院外服务; 基层医疗卫生服务;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0011
提交时间： 2024-06-24
摘要：门急诊服务（包括基层医疗卫生机构、医院和其他医疗卫生机构的门诊和急诊服务）的可及性和质量决定了卫生服务系统的整体运行效率和居民健康，同时门急诊服务也是老龄化社会中持续性服务的核心组成部分。美国学者于 20 世纪 90 年代提出门急诊服务敏感疾病（ACSCs）的概念，此后，门急诊服务敏感疾病住院（ACSH）被广泛应用于评价门急诊服务的可及性和质量。近年来，有关 ACSH 的研究逐渐受到各国学者的关注与重视，我国的初步研究证据也显示该问题不应被忽视。本文首先介绍 ACSH 的概念缘起，然后对 ACSH、可避免住院、不合理入院等目前学界尚在混用的概念进行辨析，并系统梳理国际上 ACSH 的前沿识别标准，最后结合国内外研究进展讨论 ACSH 这一指标的政策价值，明确识别我国 ACSCs 应注意的问题，并提出减少 ACSH 的策略建议。
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关键词: 缺血性卒中; 全身炎症反应指数; 复发; 队列研究; Cox 比例风险回归模型;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0011
提交时间： 2024-06-20
摘要：背景 全身炎症反应指数（SIRI）是一种较新的炎症生物标志物，其与缺血性脑卒中患者复发的关系尚不明确。目的 探讨SIRI水平与缺血性脑卒中患者1年内复发的关联性。方法 选取2019年3月—2021年3月在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、南昌市第二医院和南昌市第三医院住院且确诊为缺血性脑卒中的患者作为研究对象进入队列，并对其随访1年。收集入院后48h内的基线信息，随访过程中的缺血性脑卒中复发情况。采用Cox比例风险回归模型、限制性立方样条、亚组分析探讨SIRI与缺血性脑卒中患者1年内复发之间的关联性。结果 本研究纳入了1023例患者，在1年随访期间共107例（10.46%）复发。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，在调整变量后，SIRI升高是缺血性脑卒中复发的危险因素（HR=1.06，95%CI=1.01~1.10）。将SIRI按四分位数分类时，Q4亚组（256例）与Q1亚组（256例）相比有较高的缺血性脑卒中复发风险（HR=1.80，95%CI=1.08~3.00）。限制性立方样条分析结果显示，SIRI与缺血性脑卒中复发风险呈J型的剂量-反应关系（P-Nonlinear=0.025）。进一步按性别、年龄、既往卒中、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分层进行亚组分析，结果显示，SIRI和入院时NIHSS评分分层存在交互作用（P<0.001），在NIHSS评分为0~1分时，SIRI（HR=1.25，95%CI=1.04~1.51，P=0.020）与卒中复发存在相关关系；在NIHSS评分为5~15分，SIRI（HR=1.20，95%CI=1.12~1.28，P<0.001）与卒中复发存在相关关系，表明在上述评分区间SIRI升高与缺血性脑卒中复发风险增加有关。结论 较高的SIRI与缺血性脑卒中复发风险增加明显相关。在SIRI与缺血性脑卒中复发之间观察到J形关联，且在NIHSS评分为0~1分、5~15分的缺血性脑卒中患者中，SIRI升高与缺血性脑卒中复发风险增加有关。
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关键词: 学龄儿童; 睡眠; 情绪; 行为; 执行功能; 中介分析;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0164
提交时间： 2024-06-20
摘要：背景 学龄儿童的睡眠特征对其情绪和行为问题的产生有至关重要的影响，并且睡眠特征对学龄儿童执行功能的发展也起到了一定的作用，学龄儿童情绪和行为问题的产生与其执行功能的发展又有紧密的联系。目前对于学龄儿童睡眠特征、执行功能以及情绪和行为问题的关系是否存在中介效应的研究较少。目的 探讨学龄儿童的睡眠特征、执行功能与学龄儿童情绪和行为问题之间的关系，以及执行功能在学龄儿童的睡眠特征与情绪和行为问题中的中介作用。方法 于2021-08-21—10-08，采用方便取样法，选取河北省邯郸市涉县西戌小学与第四实验小学1~6年级学龄儿童516名，分别采用儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）、长处与困难问卷（SDQ）以及执行功能行为评定量表（BRIEF）评定学龄儿童的睡眠特征、情绪和行为问题以及执行功能。利用SPSS27.0以及PROSCESSv4.1插件进行相关性分析、回归分析、中介的调节作用分析。结果 共发放问卷516份，回收有效问卷496份，有效回收率为96.1%。相关性分析结果显示，学龄儿童CSHQ总分与BRIEF中的行为管理指数、元认知功能指数抑制及转换、情感控制、任务启动、工作记忆、计划、组织、监控因子呈负相关（P<0.001）；学龄儿童SDQ总分与BRIEF中的行为管理指数、元认知功能指数抑制及抑制、转换、情感控制、任务启动、工作记忆、计划、组织、监控因子呈正相关（P<0.001）。强迫引入法最终结果显示，学龄儿童睡眠特征负向预测情绪和行为问题（B=-0.15，t=-5.33，P<0.01），执行功能正向预测情绪和行为问题（B=0.13，t=20.88，P<0.01）；中介作用分析结果显示，以执行功能、行为管理指数以及元认知指数分别作为中介变量，在儿童睡眠特征与儿童情绪和行为问题间均存在完全中介作用，主效应、间接效应95%CI均不包括0（P<0.001），直接效应95%CI均包括0（P>0.05）。结论 学龄儿童睡眠特征、执行功能与其情绪和行为存着密切关系，且执行功能在儿童睡眠特征与学龄儿童的情绪和行为问题中存在完全中介作用。这一发现强调了良好睡眠对学龄儿童行为与情绪的重要性，并为提升学龄儿童执行功能和整体发展提供了新的视角和干预途径。
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关键词: 肾疾病; 冬虫夏草; 慢性肾脏病; 发酵虫草菌粉; 中西医结合疗法; 预后;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0106
提交时间： 2024-06-18
摘要：背景 慢性肾脏病（CKD）是世界性公共卫生问题，CKD 4 期是CKD病程中一个关键的阶段，标志着肾功能的显著下降和症状的明显出现。发酵虫草菌粉虽然长期应用于CKD的治疗之中，但其对CKD的预后影响尤其是 CKD 4 期的疗效缺乏循证医学证据。目的 探索发酵虫草菌粉治疗 CKD 4 期患者的长期预后情况及影响预后的潜在相关因素。方法 选取2013—2022年于上海中医药大学附属龙华医院肾病科住院诊断为CKD 4期的患者631例为研究对象。在中西医结合治疗的基础上，根据是否使用发酵虫草菌粉分为虫草治疗组（339 例）和中西医结合治疗组（252例）。收集患者基本信息、是否伴随糖尿病、发生终点事件情况及进入终点事件时间、确诊 CKD 4 期时间及确诊时相关实验室指标等资料。采用倾向性得分匹配消除组间基线差异后，通过 Cox 比例风险回归分析影响CKD 4期患者预后的潜在相关因素；采用 Kaplan-Meier 法绘制CKD 4期患者预后的生存曲线，采用Log-rank检验比较组间生存情况差异。结果 按 1∶1比例匹配后最终共纳入378例患者。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，使用发酵虫草菌粉（HR=0.79，95%CI=0.64~0.98，P=0.030），估算肾小球滤过滤（HR=0.97，95%CI=0.94~1.00，P=0.025）、血清白蛋白（HR=0.97，95%CI=0.96~0.99，P=0.002） 水 平 升 高 可 延 长 CKD 4 期 患 者 的 生 存 时 间； 男 性（HR=1.37，95%CI=1.09~1.71，P=0.006）、脑利钠肽（HR=1.00，95%CI=1.00~1.00，P=0.003）、血磷（HR=2.44，95%CI=1.63~3.67，P<0.001）和 24h 尿蛋白（HR=1.00，95%CI=1.00~1.00，P<0.001）水平升高可缩短 CKD 4 期患者的生存时间。生存曲线分析结果显示，虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组（HR=0.70，95%CI=0.57~0.86，P<0.001）；低尿蛋白水平亚组中，虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组（HR=0.67，95%CI=0.52~0.85，P=0.001）；高尿蛋白水平亚组中，两治疗组累积生存率比较，差异无统计学意义（P=0.518）。结论 长期使用发酵虫草菌粉能够延长CKD 4期患者肾功能进展，在积极控制尿蛋白的前提下可发挥更好的临床疗效。相对低水平的脑利钠肽和血磷、相对高水平的血清白蛋白也是CKD 4期患者良好预后的潜在因素。
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关键词: 关节炎; 类风湿; 链球菌感染; 中草药; 再入院; Cox 模型; 队列研究;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0084
提交时间： 2024-06-13
摘要：背景 已知急性风湿热和链球菌（ASO）感染后反应性关节炎是ASO的免疫介导后果，而ASO对于类风湿关节炎（RA）的危害鲜有报道，本研究评估了ASO对于RA患者再入院的关系。目的 本研究旨在通过回顾性队列研究探讨中草药与RA合并ASO感染（RA-ASO）患者再入院率的关系。方法 使用安徽中医药大学第一附属医院信息系统（HIS）数据库，选取2013年6月—2021年6月的RA患者数据。依据纳排标准共纳入1233例RA患者，根据是否合并ASO感染（ASO>50kU/L）将患者分为单纯RA组（989例）和RA-ASO组（244例）。244例RA-ASO患者中随访期使用中草药患者131例，未使用中草药患者113例；然后采用1∶1倾向评分匹配原则将RA-ASO患者分为中药组（113例）和非中药组（113例）。采用单因素和多因素Cox回归分析和Kaplan-Meier生存曲线分析探究RA-ASO患者再入院的危险因素。并通过聚类，对TCM组的113例患者所使用的前20味中草药进行聚类，并与再入院减少进行关联规则分析。结果 RA-ASO组患者平均年龄、60~89岁老年人占比低于单纯RA组，改善疾病的抗风湿药、糖皮质激素使用率、再入院率、ASO高于单纯RA组（P<0.05）。单因素Cox比例风险回归分析结果显示，男性（HR=1.01，95%CI=1.01~1.01，P<0.01）、骨关节炎（HR=1.65，95%CI=1.07~2.54，P=0.02）、间质性肺炎（HR=1.63，95%CI=1.11~2.39，P=0.01）、使用糖皮质激素（HR=1.51，95%CI=1.02~2.22，P=0.04）的RA-ASO患者再入院风险升高；使用中草药（HR=0.57，95%CI=0.39~0.83，P<0.01）的RA-ASO患者再入院风险降低。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，间质性肺炎（HR=1.54，95%CI=1.02~2.32，P=0.04）、红细胞沉降率升高（HR=1.78，95%CI=1.06~3.00，P=0.03）的RA-ASO患者再入院风险升高；使用中草药（HR=0.48，95%CI=0.31~0.75，P<0.01）的RA-ASO患者再入院风险降低。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，中药组RA-ASO患者再入院率低于非中药组（χ2=10.989，P<0.001），中药组女性RA-ASO患者再入院率低于非中药组女性患者（χ2=4.118，P=0.042）。其中再入院的减少与泽泻、桃仁、蒲公英等中草药具有强关联。结论 中草药治疗可能与RA-ASO患者的再入院率较低有关。对于RA-ASO患者，可考虑中草药治疗，以减少患者再入院。
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关键词: 卫生政策; 卫生信息化; 政策评估; 文本挖掘; PMC 指数模型; 文本量化;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0065
提交时间： 2024-06-13
摘要：背景 卫生信息化是我国卫生事业发展的必然要求，是深化医改的迫切需要，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要手段，当前我国卫生信息化处于高速发展阶段，政策支持对卫生信息水平的快速提升起到了重要作用。当前关于卫生信息化政策量化评价研究较少，需开展相关研究促进政策提升以推动卫生信息化的高效、高质量发展。目的 对我国卫生信息化政策进行梳理和量化评价，为政策的制定和完善提供策略与思路参考。方法 通过对国务院办公厅、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局和国家医疗保障局等政府部门官方网站及中国知网、国脉电子政务网等数据库进行检索，筛选获取2014—2023年政府出台的卫生信息化相关政策，运用ROST内容挖掘系统（ROSTCM）质性分析软件进行文本挖掘，构建政策建模一致性（PMC）指数模型评价相应政策，并通过设置一级指标和二级指标对卫生信息化政策的基本情况和政策整体性进行量化评估分析。结果 共检索筛选出11份政策文件。通过PMC建模方法及多源流理论确立PMC评价体系及评价标准。在选取的11项政策样本中，PMC平均分数（6.77）处在良好水平，在一级指标中政策工具（0.39）和政策级别（0.56）有较大提升空间，在二级指标中政策性质的预期变量（0.55）和政策实施的技术支持变量（0.09）有较大提升空间。结论 当前我国信息化在多个方面表现良好，政策目标明确，内容全面合理，推进卫生信息化工作有效开展，但政策工具和政策级别角度有待提升，仍需进一步规划预期任务、描述发展前景，拉动建设需求并保障必要投入，鼓励社会企业参与建设，加快规范与标准制定，促进跨部门协作。通过科学的政策体系推动卫生信息化事业的快速发展。
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关键词: 心力衰竭; 心房颤动; 慢性心力衰竭; 三酰甘油葡萄糖指数; 胰岛素抵抗; LASSO 回归;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0100
提交时间： 2024-06-13
摘要：背景 胰岛素抵抗（IR）与心房颤动（AF）及心房重构有关，三酰甘油葡萄糖（TyG）指数作为IR新型简单且有价值的指标与慢性心力衰竭（CHF）患者发生AF相关性的研究甚少。目的 探讨CHF患者TyG指数与AF发生风险的相关性。方法 回顾性选取2021年1月—2022年1月在郑州大学第二附属医院心血管内科住院的CHF患者417例为研究对象，根据CHF患者是否发生AF将其分为两组：AF组（138例）和非AF组（279例）。依据四分位数将TyG指数分为4个水平：Q1（TyG指数≤8.20）、Q2（8.20
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关键词: 冠状动脉疾病; 主要不良心血管事件; CT 衍生血流储备分数; 冠状动脉狭窄; 预测;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0112
提交时间： 2024-06-13
摘要：背景 目前，血流储备分数（FFR）值是评估冠状动脉血流的功能和生理学“金标准”指标，与之相比，CT衍生的血流储备分数（CT-FFR）反映的冠状动脉病变处血流动力学改变，以及在区分病变特异性缺血方面，都有较高的诊断性能和鉴别能力。目的 评价CT-FFR对冠状动脉梗阻性稳定性胸痛患者发生MACE的预测价值。方法 本研究纳入2017年1月—2021年6月在宁夏医科大学总医院因稳定性胸痛行CCTA检查的患者116例为研究对象，中位随访时间2（0，25）个月。按照随访期内是否发生主要不良心血管事件（MACE）将研究对象分为MACE组（55例）和非MACE组（61例）。比较两组间冠状动脉管腔狭窄程度和CT-FFR值之间差异性；再分别根据狭窄程度及CT-FFR中位数将患者分类，比较不同分类患者MACE总发生率和随访<3个月、3~6个月、>6个月MACE的发生率。采用Pearson相关性分析冠状动脉管腔狭窄程度与CT-FFR之间的相关性；采用多因素Logistic回归分析探讨患者发生MACE的影响因素；绘制狭窄程度、CT-FFR及二者结合后对冠状动脉梗阻性稳定性胸痛患者发生MACE的ROC曲线，并依据ROC曲线下面积（AUC）比较不同指标的预测性能。结果 116例患者冠状动脉管腔狭窄程度中位数为70%（60%，80%），中位CT-FFR为0.79（0.74，0.85）。MACE组患者冠状动脉管腔狭窄程度高于非MACE组（Z=-4.41，P<0.001），CT-FFR低于非MACE组（Z=-5.54，P<0.001）。冠状动脉管腔狭窄程度70%~90%患者MACE发生率高于50%~69%患者（χ2=19.221，P<0.001）；CT-FFR≤0.8患者MACE发生率高于CT-FFR>0.8患者（χ2=30.025，P<0.001）；不同冠状动脉管腔狭窄程度联合不同CT-FFR患者MACE发生率比较，差异有统计学意义（χ2=37.789，P<0.001）。冠状动脉管腔狭窄程度70%~90%患者随访时间<3个月MACE发生率高于50%~69%患者，CT-FFR≤0.8患者随访时间<3个月MACE发生率高于CT-FFR>0.8患者，狭窄程度70%~90%+CT-FFR≤0.8的患者随访时间<3个月MACE发生率高于其他分类（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，冠状动脉管腔狭窄程度与CT-FFR呈负相关（r=-0.4878，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，冠状动脉管腔狭窄程度70%~90%（OR=3.085，95%CI=1.147~8.298，P=0.026）、CT-FFR≤0.8（OR=6.527，95%CI=2.560~16.641，P<0.001）是患者发生MACE的危险因素。冠状动脉管腔狭窄程度联合CT-FFR预测患者发生MACE的价值更高（AUC=0.812，95%CI=0.731~0.892，P<0.001）。结论 冠状动脉管腔狭窄程度70%~90%、CT-FFR≤0.8可能是患者发生MACE的危险因素。与狭窄程度相比，CT-FFR对预测冠状动脉阻塞性稳定性胸痛患者发生MACE具有增益价值，狭窄程度与CT-FFR结合后的预测性能更佳。
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