核心期刊
《中国全科医学》杂志(CN 13-1222/R，ISSN 1007-9572，旬刊)由国家卫生健康委员会主管，中国医院协会、中国全科医学杂志社主办，入选中文核心、中国科技核心期刊目录。主要刊登全科医学、初级卫生保健、公共卫生、流行病学及临床问题、健康问题相关文章，关注健康与疾病、社会、行为、职业等因素相关性，干预措施对健康的影响，全科卫生政策、实践效果等。
关键词: 体质量调整腰围指数; 肥胖; 抑郁; 中老年人; 纵向研究; 限制性立方样条曲线;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0340
提交时间： 2026-10-10
摘要：背景 体质量调整腰围指数（WWI）作为反映中心性肥胖的新指标，被认为与抑郁状存在潜在关联，但现有证据多来自横断面研究，且二者关系在不同人群中的作用方向、强度及独立性尚不明确，尤其是在中国中老年人群中，缺乏大样本纵向研究证据。目的 探讨中国中老年人群WWI与抑郁发生风险的关联，为中老年人抑郁防治提供科学依据。方法 采用纵向研究设计，基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011—2018年的4次调查数据开展分析，收集中老年人的抑郁症状及人体测量指标等，并计算WWI（WWI=腰围/体质量）。采用Logistic回归模型分析WWI与抑郁发生的关联，基于限制性立方样条曲线（RCS）评估WWI与抑郁发生的剂量反应关系；设置年龄、性别、BMI、目前吸烟和饮酒情况的亚组，评估WWI水平与抑郁发生的人群异质性；通过受试者工作特征（ROC）曲线评估WWI对抑郁发生的预测效能。结果 本研究共纳入7 464名中老年人，中位WWI为11.06（10.52，11.62）。根据四分位数分组，Q1组~Q4组的中位WWI分别为10.14（9.81，10.35）、10.8（10.66，10.93）、11.31（11.18，11.46）、12.04（11.8，12.45）。随访期内，Q1组~Q4组的抑郁发生率分别为47.11%（879/1 866）、47.21%（881/1 866）、49.25%（919/1 866）、53.70%（1 002/1 866），抑郁发生率随WWI升高而增加（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，当调整其他协变量后，相比于Q1组，Q4组的抑郁发生风险增加23%（OR=1.23，95%CI=1.05~1.44）。RCS结果显示，抑郁发生风险随WWI升高而增加，WWI水平每增加1个单位，抑郁发生风险增加2%（OR=1.02，95%CI=1.00~1.04）。亚组分析结果显示，WWI与抑郁发生风险的关联在<65岁人群更为明显（P交互 <0.05）。ROC曲线结果显示，WWI对抑郁发生的预测价值高于BMI（ROC曲线下面积：0.588比0.531，P<0.05），WWI预测抑郁发生的临界值为11.36。结论 中老年人群WWI水平升高与抑郁发生风险相关，尤其是在年龄<65岁人群中，WWI可以作为抑郁预防和干预的潜在指标。
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关键词: 肝细胞癌; TACE; 抗血管生成; 治疗顺序; 时间间隔;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0165
提交时间： 2026-10-08
摘要：背景 经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合抗血管生成药物已成为肝细胞癌的重要治疗手段。但，两者联合的最佳治疗顺序与时间间隔尚不明确，临床决策缺乏参考依据，导致患者预后差异较大。目的 探讨TACE联合抗血管生成药物治疗肝细胞癌的最佳治疗顺序与时间间隔。方法 回顾性分析2020年1月—2025年5月于成都医学院第一附属医院接受TACE联合抗血管生成治疗的228例肝细胞癌患者为研究对象，根据治疗顺序分为抗血管先序组（166例）、同步组（15例）、TACE先序组（47例）。收集患者临床资料，包括年龄、性别、中国肝癌分期、体能状态评分、营养风险筛查评分、TACE次数、抗血管生成治疗方案、抗血管生成联合方案、合并症等。所有患者随访至2026-05-01，采用主分析与敏感性分析相结合的方法比较组间客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、中位无进展生存期（mPFS）及不良事件发生率。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，通过Log-rank检验进行组间比较；采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响PFS的预后因素。结果 总体人群主分析显示，抗血管先序组、同步组、TACE先序组ORR、DCR及mPFS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。敏感性分析（乐观假设）显示，三组间mPFS差异有统计学意义（P=0.013），其中抗血管先序组mPFS显著优于TACE先序组（P<0.05）。在抗血管先序组内，时间间隔亚组主分析显示，三亚组间ORR、DCR差异也均无统计学意义（P>0.05）；三亚组间mPFS差异有统计学意义（P=0.019），其中8~14 d亚组mPFS显著优于≥15 d亚组（P<0.05）。多因素Cox回归显示，在总体人群主分析和时间间隔亚组主分析中，门静脉癌栓与肝外转移为肝细胞癌的不良预后因素（总体人群：HR=1.719，95%CI=1.074~2.753；HR=1.616，95%CI=1.021~2.558；时间间隔亚组：HR=2.321，95%CI=1.304~4.134；HR=1.907，95%CI=1.056~3.444）。安全性方面，总体人群与亚组人群三组间各项不良事件的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TACE联合抗血管生成治疗HCC具有一定疗效。尽管主分析未显示统计学差异，但敏感性分析提示抗血管生成先行策略在延长无进展生存期方面具有潜在优势，8~14 d可能是相对更优的治疗窗口。上述发现需前瞻性研究进一步验证。
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关键词: 全科医师; 职业教育; 基于能力的教育; 岗位胜任力; 情境模拟教学; WONCA 树; 全科医学教育; 专家共识;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0188
提交时间： 2026-09-28
摘要：当前我国基层全科医学教学仍存在实践场景受限、训练标准化不足等局限性，难以高效提升基层全科医师岗位胜任力，无法充分满足基层医疗卫生服务对复合型全科人才的核心需求。情境模拟教学是弥补临床实践教学短板、强化基层全科医师综合诊疗能力的重要手段。为此，专家组系统梳理国内外相关文献，以2023版WONCA树胜任力框架为理论依据，经多轮专家咨询与修订完善，制订本共识。本共识明确以基层全科医师岗位胜任力为导向的情境模拟教学内涵，构建“症状诊疗与临床决策、慢性病管理、基层急重症处置、社区健康管理与促进”四大阶梯式教学模块，建立PEARL-link六步法标准化实施流程，形成基层全科医师、指导医师、课程体系三维质量评估体系，并完善师资保障、案例质量、伦理安全等全链条质量控制机制。本共识实现教学内容、实施流程、质量评价、保障体系一体化设计，可为基层全科医学情境模拟教学的规范化、同质化开展提供参考，助力提升基层全科医学人才培养质量。
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关键词: 高尿酸血症; 瑞舒伐他汀钙; 动脉损伤; 炎症因子; 代谢组学;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0114
提交时间： 2026-09-24
摘要：背景 高尿酸血症是心血管疾病的重要独立危险因素，可通过激活炎症反应、诱导氧化应激等途径导致血管内皮损伤，但其致血管内皮损伤的具体机制及有效的干预策略尚未完全阐明。目的 探讨不同剂量瑞舒伐他汀钙对高尿酸血症大鼠肾功能、炎症因子水平及大、小动脉结构的调控作用，为临床防治高尿酸相关血管损伤提供实验依据。方法 本研究的实验时间为 2021 年 3 月—2024 年 8 月。选取 60 只 8 周龄 SD 大鼠，采用随机数字表法分为空白对照组、模型组、瑞舒伐他汀钙低剂量组（5 mg·kg-1·d-1）、瑞舒伐他汀钙高剂量组（10 mg·kg-1·d-1）及阳性对照组（别嘌呤醇，53.57 mg·kg-1·d-1），共 5 组，每组 12 只。除空白对照组外，其余各组通过酵母提取物粉（YEP，21 g·kg-1·d-1）灌胃联合氧嗪酸钾盐（OA，200 mg·kg-1·d-1）腹腔注射构建高尿酸血症模型。自造模第 1 天起，各药物干预组分别给予对应剂量药物灌胃，连续干预 4 周。检测大鼠血清尿酸、尿素氮、肌酐、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 α 及白介素 6 水平，采用组织病理学方法观察腹主动脉、尾动脉等大、小动脉的形态学改变；通过相对和绝对定量同位素标记（iTRAQ）技术筛选各组差异蛋白，结合基因本体论（GO）富集分析与京都基因与基因组百科全书（KEGG）代谢通路分析，探究差异蛋白的功能及相关分子机制。结果 实验第 2 周，模型组、瑞舒伐他汀钙低剂量组、瑞舒伐他汀钙高剂量组、阳性对照组血清尿酸、尿素氮、肌酐水平均高于空白对照组（P<0.05）。实验第4周，模型组上述3项指标均高于其他组，瑞舒伐他汀钙高剂量组上述 3 项指标均低于舒伐他汀钙低剂量组（P<0.05）。实验第2、4周，模型组血清 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 α、白介素水平均高于其他组（P<0.05）。实验第 4 周，瑞舒伐他汀钙低剂量组 C 反应蛋白高于瑞舒伐他汀钙高剂量组、阳性对照组，瑞舒伐他汀钙高剂量组 C 反应蛋白低于阳性对照组；瑞舒伐他汀钙低剂量组与阳性对照组肿瘤坏死因子 α 高于瑞舒伐他汀钙高剂量组；瑞舒伐他汀钙低剂量组白介素6高于瑞舒伐他汀钙高剂量组、低于阳性对照组，瑞舒伐他汀钙高剂量组白介素 6 低于阳性对照组（P<0.05）。组织病理学结果显示，模型组大鼠动脉中膜平滑肌细胞增殖、内皮细胞脱落、管腔狭窄，外膜纤维结缔组织增生；瑞舒伐他汀钙高剂量组动脉损伤修复最为明显，血管结构接近空白对照组。蛋白组学分析表明，高剂量瑞舒伐他汀钙干预后大鼠蛋白表达谱与空白组最为接近（12 个上调、14 个下调），GO 富集分析显示差异蛋白主要参与脂蛋白调控、磷脂外流等生物学过程，KEGG 通路分析提示差异蛋白主要富集于脂质代谢相关通路。结论 瑞舒伐他汀钙可有效降低高尿酸血症大鼠的血尿酸水平及炎症因子表达，对高尿酸介导的血管损伤具有显著修复作用，且该作用呈剂量依赖性；其机制可能与调控脂质代谢相关蛋白及信号通路有关。
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关键词: 糖尿病; 糖尿病并发症; 糖尿病性创面; 湿润烧伤膏;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0441
提交时间： 2026-09-22
摘要：背景 糖尿病性创面在过度炎症反应和氧化应激的条件下，极易发展成为慢性难愈性创面。而坏死性凋亡在炎症性疾病的发生发展中具有重要的作用，抑制坏死性凋亡的发生可以减轻炎症反应。湿润烧伤膏（MEBO）是由中药制成的膏剂，目前常用于临床多种创面的治疗，可减轻炎症反应，缩短创面愈合时间。但MEBO治疗糖尿病性创面的作用靶点或通路还需进一步研究。目的 探讨MEBO对糖尿病性创面中肿瘤坏死因子ɑ（TNF-α）/非半胱天冬蛋白酶8（Caspase-8）/混合谱系激酶结构域样蛋白（MLKL）信号通路的影响及其治疗作用机制。方法 选用54只8~9周龄的SPF级自发性2型糖尿病模型db/db雄性小鼠，随机分为模型（Model）组、MEBO和重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（bFGF）组，每组18只；另选取18只杂合db/m雄性小鼠作为对照（Control）组。MEBO组通过用无菌纱布与MEBO混匀后制成药物纱条进行创面外敷，bFGF组将bFGF凝胶浸透无菌纱布制备药物纱条敷到小鼠创面，Model组和Control组用凡士林与无菌纱布混匀后敷到小鼠创面。分别于第3、6、9天对各组小鼠进行过度麻醉处死取材。采用实时荧光定量PCR（RT-qPCR）及免疫印迹法（Western blot）检测TNF-α、Caspase-8、MLKL、RIPK1、RIPK3 mRNA和蛋白表达情况。结果 造模第3、6、9天Model组创面愈合率较Control组降低，MEBO组、bFGF组创面愈合率较Model组升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。RT-qPCR结果显示，干预第6、9天，Model组创面组织中TNF-α、MLKL、RIPK1、RIPK3 mRNA表达水平较Control组显著升高，Caspase-8 mRNA表达水平显著降低；与Model组比较，MEBO组和bFGF组TNF-α、MLKL、RIPK1、RIPK3 mRNA表达水平均显著降低，Caspase-8 mRNA表达水平显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。Western blot 结果显示，干预第6、9天，Model组TNF-α、MLKL、RIPK3蛋白表达升高，Caspase-8蛋白表达降低；MEBO干预后可显著下调TNF-α、MLKL、RIPK1、RIPK3蛋白表达，并上调Caspase-8蛋白表达，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MEBO可能通过调控TNF-α/Caspase-8/MLKL信号通路抑制创面组织细胞坏死性凋亡，促进糖尿病小鼠创面愈合。
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关键词: 围绝经期失眠; 针刺; 网状 Meta 分析; 系统评价;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0569
提交时间： 2026-09-22
摘要：背景 围绝经期失眠（PMI）是困扰和危害围绝经期女性身心健康的常见疾病，目前西医治疗PMI效果有限，针灸治疗该病疗效确切，然而临床实践中针刺疗法种类繁多，选择何种针刺疗法疗效最佳目前尚无统一共识。目的 运用网状Meta分析方法比较不同针刺方法治疗PMI的临床疗效。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统，以及PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Scopus数据库收录的有关针刺治疗PMI的随机对照试验，试验组采用单纯针刺疗法，对照组采用常规西药治疗、安慰针或不同于试验组的针刺方法，检索时限自建库至2026-04-01。由2名独立的研究者依据纳入与排除标准进行筛选，并提取文献内容。采用RoB 2.0工具评估纳入文献质量，采用R 4.1.0和Stata 15.0软件进行数据分析。结果 最终共纳入46篇随机对照试验，共涉及3 213例PMI患者和11种针刺方法（毫针、电针、温针灸、揿针、腹针、脐针、头针、腕踝针、梅花针、蜂针、安慰针）。网状Meta分析结果显示：毫针、揿针、电针、温针灸、腹针、脐针、腕踝针、梅花针在提高临床总有效率方面优于常规西药（P<0.05），临床总有效率的累积概率排序曲线下面积（SUCRA）排名为电针>温针灸>脐针>腕踝针>揿针>腹针>梅花针>毫针>头针>蜂针>常规西药>安慰针；毫针、电针、温针灸在降低匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分方面优于常规西药（P<0.05），降低PSQI评分的SUCRA排名为温针灸>脐针>电针>腹针>腕踝针>揿针>头针>蜂针>毫针>常规西药>安慰针；毫针、揿针、电针、温针灸在降低改良Kupperman评分优于常规西药（P<0.05），降低改良Kupperman评分的SUCRA排名为揿针>温针灸>电针>脐针>腕踝针>头针>腹针>毫针>常规西药>安慰针。Egger's检验结果提示PSQI评分（P=0.008）存在发表偏倚的可能性较大，临床总有效率（P=0.136）、Kupperman评分（P=0.875）存在发表偏倚的可能性较低。结论 基于当前证据，电针在改善临床总有效率方面疗效最佳，温针灸在改善PSQI评分方面疗效最佳，揿针在改善Kupperman评分方面疗效最佳。受纳入原始研究质量和数量以及当前证据质量的限制，本研究结论尚待更多高质量随机对照试验予以验证。
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关键词: 全科医学; 社区医疗卫生机构; 医务社会工作; 跨学科协作; 人工智能; 健康中国;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0409
提交时间： 2026-09-22
摘要：背景 中国人口老龄化和慢性病高发推动医疗需求从单一疾病治疗向整合性健康管理转型。尽管全科医学与医务社会工作的跨学科合作逐渐获得认可，但现有模式是否适用于中国处境，国内尚缺乏对跨学科合作机制及其构建的系统性和整体性的研究。目的 本文旨在探索全科医学与医务社会工作理想型协作模型，分析现实困境并提出本土化机制建构路径。方法 采用经典扎根理论方法，2022年5—10月第一阶段通过访谈对16位专家和实务工作者的进行深度访谈，总结合作问题并初步构建机制；2025年4—5月第二阶段组织14位专家和实务工作者进行焦点小组讨论，进一步优化机制。结果 研究明确了专业角色模糊、资源整合困难、信息沟通不足、科研合作缺乏、人才培养不足、制度保障缺失、居民接受度不足等七个问题，并提出以服务协同、资源整合、信息共享为核心机制，以科研合作、科技赋能、人才培养和制度保障为支撑机制，并利用AI技术提高前四个机制的运行效率。结论 本研究构建的协作机制提供了系统的理论框架与实践路径，为社区层面医疗与社会服务整合提供模型参考，同时指出推广需考虑区域差异与制度条件。
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关键词: 高血压; Tsukushi; 胰岛素抵抗; β 细胞功能; 横断面研究;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0170
提交时间： 2026-09-08
摘要：背景 高血压是心血管疾病的重要危险因素，全球患病率持续升高，但其发病机制仍未完全阐明。Tsukushi（TSK）是一种新兴肝源性分泌蛋白，参与糖脂代谢调控，与多种代谢异常密切相关，而这些异常可能影响高血压发生发展。目前血清TSK水平与高血压患病风险的关系尚不明确。目的 探讨血清Tsukushi（TSK）水平与高血压的相关性。方法 本研究为横断面研究，纳入2018—2024年于江苏大学附属医院内分泌代谢科门诊就诊以及住院的受试者共143例作为高血压组，同期体检中心体检的受试者98例为血压正常组。收集研究对象的一般资料及实验室检查指标，根据TSK水平三分位数将全部研究对象分为3组：T1组（TSK≤0.8 ng/mL，n=75）、T2组（0.8 ng/mL
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关键词: 氯吡格雷; 阿司匹林; 冠心病二级预防; 药物经济学评价; Markov 模型; 成本 - 效果分析;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0167
提交时间： 2026-09-08
摘要：背景 冠心病是我国重大公共卫生问题，抗血小板治疗是二级预防的基石。国家药品集中带量采购常态化背景下，氯吡格雷与阿司匹林年治疗费用仍存在显著差异。目前尚缺乏基于中国真实世界医疗成本、系统评估集采后两者用于冠心病二级预防经济性的研究。目的 从中国医疗卫生体系角度，评价氯吡格雷对比阿司匹林用于冠心病患者长期二级预防的经济性。方法 基于Valgimigli等发表于The Lancet的个体患者数据Meta分析，构建马尔可夫（Markov）模型模拟患者20年疾病进程。模型预设的健康状态包括：无事件、心肌梗死后（急性期/稳定期）、脑卒中后（急性期/稳定期）、出血后、心血管死亡及非心血管死亡。研究队列初始年龄设定为65岁，男性占比78.6%。成本参数来源于天津城镇职工医保数据库（2019—2021年，约520万参保人群）及已发表研究。健康效用值基于中国人群EQ-5D量表研究获取。以质量调整生命年（QALY）为效果指标，采用半循环校正，成本和健康产出均以5%年贴现率贴现。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析评估参数不确定性。结果 基础分析显示，在20年模拟期内，与阿司匹林组相比，氯吡格雷组每人多获得0.09个QALY，同时增加医疗成本9 373.74元，增量成本-效果比（ICER）为98 729.16元/QALY。以2025年中国人均国内生产总值（99 665元）作为支付意愿（WTP）阈值，氯吡格雷在当前参数下表现出一定的成本-效果优势。敏感性分析显示，ICER对心血管死亡发生率、脑卒中发生率等参数较为敏感；当WTP阈值提升至1倍人均GDP（99 665元/QALY）时，氯吡格雷具有成本-效果的概率约为53.2%；当WTP阈值提高至约3倍人均GDP（298 995元/QALY）时，该概率升至约71.0%。结论 当前集采价格下，氯吡格雷单药相对于阿司匹林用于常规冠心病二级预防处于边际成本-效果区间（基础分析ICER 98 729元/QALY，略低于1倍人均GDP的WTP阈值99 665元）。概率敏感性分析显示，在WTP为99 665元时氯吡格雷具有成本-效果的概率约为53.2%。在医保预算影响可控且结合CYP2C19基因检测进行风险分层的前提下，氯吡格雷可作为常规二级预防的选择之一，但不推荐不加选择地全面替代阿司匹林。
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关键词: 衰弱; 口腔衰弱; 社会衰弱; 老年人; 生物心理社会模式; 双向机制; 综合干预; 综述;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0157
提交时间： 2026-09-07
摘要：口腔衰弱（OF）与社会衰弱（SF）是老年群体中高度伴发且相互加剧的功能衰退综合征，但二者的内在双向驱动机制尚欠缺系统梳理。本文基于生物 - 心理 - 社会医学模式，分析了 OF 与 SF 的螺旋式衰退路径。在生理-躯体通路中，咀嚼吞咽障碍引发营养不良与体能衰退，剥夺老年人外出社交的躯体条件；在认知 - 情绪通路中，口腔形象受损诱发病耻感与社交焦虑，促使老年人由躯体受限演变为主动的社会隔离；在行为 - 社会通路中，社会支持萎缩导致自我照护动机下降与医疗脱节，反向加速口腔功能的失用性恶化。营养不良、抑郁与多重用药作为潜在调节因素，贯穿上述通路并放大衰退效应。跨维度联合筛查应纳入老年综合评估，依托多学科协作团队，在修复生理机能、重建心理防线与社会支持三个层面实施干预，阻断功能协同衰退，为促进健康老龄化提供科学依据。
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