关键词: 癌症; 心理弹性; 测量学属性; 评估工具; 系统评价; COSMIN 指南;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0717
提交时间： 2024-05-10
摘要：背景 心理弹性的评估能协助了解患者面临逆境、创伤等生活重大压力及疾病治疗等问题时，运用内外资源调试适应的过程。国内外目前可用来评估癌症心理弹性的量表多为自我报告形式且类别繁多，但暂无测量癌症心理弹性的金标准，此类量表测量学特性的系统规范整合和标准化评价尚缺乏，合理规范的选择评估工具较为困难。目的 系统评价癌症患者心理弹性评估工具的测量学属性及研究的方法学质量，为医护人员选择高质量的评估工具提供参考。方法 系统检索 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中与癌症心理弹性量表测量学属性评价有关的中英文文献，检索时限从建库至 2023-02-14。2 名研究者分别独立筛选文献、提取资料。依据健康测量工具遴选标准（COSMIN）系统评价指南，采用偏倚风险清单及质量标准评定量表评价测量学特性并形成最终的推荐意见。结果 共纳入 13 项研究，包含 9 个癌症心理弹性工具，分别为 10 项 Connor-Davidson 心理弹性量表（CD-RISC-10）、癌症心理弹性量表（RS-SC）、10项简短癌症心理弹性量表（RS-SC-10）、14 项心理弹性量表（RS-14）、简明弹性应对量表（BRCS）、SV-RES 心理弹性量表（SV-RES）、修订自我复原力量表（ER89-R12）、疼痛心理韧性量表（PRS）、转变和坚持问卷（SPQ），研究均未报告评估工具的反应度及测量误差。由于内容效度皆为不确定，证据质量等级为高等或以下，8 个量表均为B 级推荐；因跨文化效度为不充分且证据质量为高等，RS-SC-10 为 C 级推荐。结论 本研究纳入的心理弹性评估工具的测量学特性均不完善，与其他 8 个量表相比，RS-SC 的测量学属性评价较为全面，信效度较好，可暂时被推荐使用，但有待进一步深入验证。
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关键词: 睡眠呼吸暂停; 阻塞性; 高血压; 红细胞分布宽度; 预测; 相关性;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0828
提交时间： 2024-05-10
摘要：背景 高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）常同时发生，此类患者血压管理难度大。如有可靠、客观的指标为 OSA 患者是否合并高血压及血压控制状态进行预测，将有助于及时识别此类患者并加强管理。目的 探索红细胞分布宽度（RDW）水平与 OSA 患者发生高血压及血压控制状态的相关性。方法 回顾性纳入 2019 年 1 月— 2022 年 9 月就诊于北京大学国际医院睡眠中心经多导睡眠监测确诊为 OSA 的患者 510 例，取 2019—2021 年入组的 患者作为试验队列（n=370），2022 年 1—9 月入组的患者作为验证队列（n=140）。试验队列患者按照是否符合高血 压定义分为高血压组 211 例和非高血压组 159 例。高血压组根据血压控制水平分为血压控制亚组 107 例，血压未控制 亚组 104 例。分析高血压组和非高血压组、血压控制亚组和血压未控制亚组患者的临床特征及实验室检查结果，采用单因素及多因素 Logistic 回归分析探究 OSA 患者发生高血压以及 OSA 合并高血压患者血压控制不佳的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线计算 RDW 预测 OSA 患者发生高血压的灵敏度、特异度，并在验证队列中进行验证。结果 多因素 Logistic 回归分析结果显示，BMI 升高（OR=1.087，95%CI=1.007~1.174，P=0.032）、合并糖尿病（OR=3.310，95%CI=1.484~7.380，P=0.003） 及 RDW 降 低（OR=0.598，95%CI=0.507~0.704，P<0.001） 是OSA患者发生高血压的独立影响因素；血红蛋白升高（OR=1.027，95%CI=1.005~1.050，P=0.016）及 RDW 降低（OR=0.804，95%CI=0.669~0.965，P=0.019）是 OSA 合并高血压患者血压控制不佳的独立影响因素。试验队列 ROC 曲线分析RDW 预测 OSA 患者发生高血压的结果显示，ROC 曲线下面积为 0.779（95%CI=0.732~0.826，P<0.001），最佳临界值为 39.9 fL。结合临床易用性，以 RDW ≤ 40 fL 作为界值，预测 OSA 患者发生高血压的灵敏度为 70.14%，特异度为 81.76%。验证队列以 RDW ≤ 40 fL 作为界值，RDW 降低预测 OSA 患者发生高血压的灵敏度为 63.64%、特异度为80.95%，ROC 曲线下面积为 0.757（95%CI=0.678~0.835，P<0.001）。结论 RDW 降低与 OSA 患者发生高血压及血压控制不佳相关，RDW 降低的 OSA 患者发生高血压的风险较高。
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DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0825
提交时间： 2024-05-10
摘要：骨质疏松症（OP）是一种全身性骨病，以骨密度降低和骨微结构改变为特征，增加全身骨折的易感性。尽管对 OP 的治疗方案多种多样，但对患者长期治疗后安全性考虑，其疗效与患者依从性有很大的相关性。目前治疗OP 的临床方法主要是针对破骨细胞和成骨细胞，而忽略了免疫细胞、细胞因子和无机成分在构建异常骨质疏松微环境中的作用。纳米技术改变了治疗多种疾病的概念，对药物和基因的传递产生了巨大的影响，目前对于 OP 的药物治疗存在相应的不良反应，因此，急需新的治疗方式，现使用纳米粒子来调节破骨细胞活性、分化、凋亡和对成骨细胞进行干预的治疗方式已经出现，纳米粒子通过负载抗吸收药物或包含破骨细胞基因调控分子来发挥其治疗作用。本文综述多种纳米粒子对成骨和破骨细胞相关基因表达，重建骨质疏松微环境，改善骨微结构，以期为骨质疏松的治疗提供新的治疗方式。
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DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0656
提交时间： 2024-05-10
摘要：背景 随着失眠的发病率逐渐升高，其严重影响患者的精神及工作状态。肠道菌群被认为是失眠的一个危险因素，但目前存在相关证据较为缺乏的问题，难以准确认识二者之间的关系。目的 使用两样本孟德尔随机化作为研究方法，探索肠道菌群与失眠之间的因果关系。方法 使用 MiBioGen 联盟进行的最大可用全基因组关联研究荟萃分析（n=18 340）中肠道菌群的汇总统计数据，根据预设的阈值提取与 196 种肠道微生物相对丰度显著相关的单核苷酸多态性（SNP）作为工具变量（IVs）。失眠的汇总统计数据来自英国生物样本库（UK Biobank）（n=462341）。采用逆方差加权法（IVW）、MR-Egger 回归、加权中位数法（WME）、加权众数法（WM）等检测肠道菌群与失眠之间的因果关系，其中以 IVW 法为主，根据效应指标优势比（OR）和 95% 置信区间（CI）评估结果。结合敏感性分析、异质性检验、基因多效性检验和异常值检验（MR-PRESSO）等方法来验证结果的稳定性和可靠性。并对发现与失眠有因果关系的菌群进行反向孟德尔随机化分析。结果 IVW 结果显示蔷薇菌属（genus_Roseburia）（OR=0.787，95%CI：0.671-0.923，PFDR=0.016）、 丹 毒 杆 菌 属（genus_Erysipelatoclostridium）（OR=0.880，95%CI：0.794-0.976，PFDR=0.077）、副普雷沃氏菌属（genus_Paraprevotella）（OR=0.891，95%CI：0.801-0.991，PFDR=0.083）、瘤胃球菌属UCG014 组（genus_Ruminococcaceae UCG014）（OR=0.818，95%CI：0.697-0.961，PFDR=0.072）、巴斯德菌科（family_Pasteurellaceae）（OR=0.897，95%CI：0.814-0.988，PFDR=0.081）、 巴 斯 德 菌 目（order_Pasteurellales）（OR=0.897，95%CI：0.814-0.988，PFDR=0.094）和失眠有关，未发现 IVs 存在基因多效性或显著异质性。根据反向孟德尔随机化分析结果，失眠对肠道菌群无显著的因果影响。结论 蔷薇菌属、丹毒杆菌属、副普雷沃氏菌属、瘤胃球菌属 UCG014 组、巴斯德菌科、巴斯德菌目 6 种肠道菌群丰度与失眠的发病风险呈负相关，即丰度降低会增加失眠的发病风险，为失眠的保护因素。
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关键词: 无症状脑梗死; 维持性血液透析; 预测模型; 多中心; 危险因素;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0762
提交时间： 2024-05-10
摘要：背景 维持性血液透析（MHD）患者具有较高无症状脑梗死（SBI）发病率，且是症状性脑梗死和血管性痴呆的临床前阶段。因此非常有必要探讨 MHD 患者 SBI 风险，以早期识别并减少不良预后。目的 探讨 MHD 患者发生 SBI 的危险因素，构建预测模型并评价其效能。方法 纳入 2017 年 1 月—2022 年 10 月 4 个中心（南充市中心医院、广元市中心医院、遂宁市中心医院、蓬安县人民医院）的 486 例 MHD 患者。以 MHD 患者是否发生 SBI 为结局事件，分为 SBI 组（n=102）和非 SBI 组（n=384），比较两组研究对象的基线特征。按照 7 ∶ 3 的比例将患者随机分为建模集（n=340）和验证集（n=146）。通过 LASSO 回归和多因素 Logistic 回归分析确定预测变量，构建 MHD 患者发生 SBI 的风险预测模型并绘制列线图；采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积、校准曲线和决策曲线分析评估模型的预测性能、准确性和临床应用价值。结果 建模集 70 例（20.6%）MHD 患者发生 SBI，验证集 32 例（21.9%）患者发生 SBI。LASSO 回归结合多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄（OR=1.027，95%CI=1.005~1.050）、饮酒史（OR=4.487，95%CI=2.075~9.706）、BMI（OR=1.082，95%CI=1.011~1.156）、睡眠不足或睡眠过长（OR=6.286，95%CI=3.560~11.282）、慢性病史（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性乙肝）（OR=1.873，95%CI=1.067~3.347）、血清乳酸水平（OR=1.452，95%CI=1.152~1.897）、尿素清除率（URR）（OR=0.922，95%CI=0.875~0.970）和抗血小板药用药史（OR=0.149，95%CI=0.030~0.490）是 MHD 患者发生 SBI 的独立影响因素（P<0.05）。构建包含上述 8 个影响因素的预测模型并绘制列线图。该预测模型在建模集和验证集的 ROC 曲线下面积分别为 0.816（95%CI=0.759~0.854）和 0.808（95%CI=0.723~0.893），校准曲线表现出良好的一致性。DCA 曲线提示该模型可使患者获得最大临床收益。结论 基于年龄、饮酒史、BMI、睡眠不足或睡眠过长、慢性病史（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性乙肝）、血清乳酸水平、URR 和抗血小板药用药史建立的 MHD 患者发生 SBI 风险预测模型有较好的预测效能和临床实用性，有望对 MHD 患者发生 SBI 风险进行准确、个性化的评估并实施早期干预以降低发病率。
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关键词: 心力衰竭; 电子健康; 居家管理; 移动医疗; 综述;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0927
提交时间： 2024-05-10
摘要：心力衰竭是一种严重危害全球居民健康的心血管疾病，具有慢性、迁延性的病程特点，以居家为核心的有效管理是控制症状和改善患者预后的关键。电子健康（e-health）技术是心力衰竭居家管理研究领域的热点之一，具有突破时间、空间壁垒的优势，能够实现居家患者健康状态连续监测、智能评估、动态管理。本文对心力衰竭患者居家管理 e-health 相关研究进行系统梳理，探讨其在心力衰竭患者药物管理、运动康复、症状管理、风险预测以及其他方面的应用价值，同时对 e-health 系统数字包容性欠佳、运转体系不完善、数据安全存在风险等局限进行分析及展望，旨在为创新心力衰竭患者居家管理模式提供借鉴。
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关键词: 卫生服务管理; 医防融合; 整合型服务体系; 定性比较分析; 彩虹模型;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0722
提交时间： 2024-05-10
摘要：背景 实现基层医防融合，创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的 分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制，为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法 以 2018 年为时间节点，以“医防融合”“医防协同”“防治结合”为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献，筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献，最终筛选出文献 18 篇，案例 15 个。基于彩虹模型，从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量，良好医防融合效果为结果变量，采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果 共有 4 条组态路径能有效提升医防融合效果，4 条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径，同时得出以下结果：（1）依托整合型服务体系开展医防融合更为有效，在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果；（2）服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用；（3）对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论 （1）依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果；（2）充分发挥服务整合的基础保障作用；（3）参考多层面整合型案例的成功经验，均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标，同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。
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关键词: 卫生服务管理; 医防融合; 霍恩 - 米特模型; 政策执行; 影响因素; 政策;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0780
提交时间： 2024-05-10
摘要：医防融合作为我国医药卫生体制改革的重要方向，对于满足人民群众全方位的健康需求具有重要意义，如何建立科学、有效的医防融合模式是当务之急。运用文献分析等方式收集资料，综述我国医防融合政策的实施现状及困境，并基于霍恩 - 米特模型的 6 个维度，对医防融合政策执行影响因素进行分析。在此基础上提出应细化政策目标，明确政策执行标准，加大资源供给力度，丰富政策执行方式，探索医防机构利益共同点、完善“协同机制”，积极引导政策执行者开展医防融合服务等举措，旨在为今后医防融合服务得到高质量提升提供借鉴意义。
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关键词: 慢性肾脏病; 甘油三酯 - 葡萄糖指数; 胰岛素抵抗; 肥胖; 队列研究;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0456
提交时间： 2024-05-10
摘要：背景 慢性肾脏病（CKD）是全球排名第十一位的致命疾病，其导致的疾病负担和经济负担正迅速增加。在所有慢性病中，CKD 的致残和致死风险增长率居首位。胰岛素抵抗（IR）和肥胖与 CKD 的发展密切相关，而甘油三酯 -葡萄糖（TyG）指数可作为衡量 IR 的替代指标，但 TyG 指数与 CKD 发生的关系尚不完全清楚。目的 通过队列研究，探讨 TyG 指数及其肥胖合并指标与 CKD 发生之间的关系。方法 本研究为回顾性队列研究，根据纳入排除标准选取2015 年 1 月至 2022 年 11 月到四川省人民医院健康管理中心进行年度体检的 4 921 例成年人作为研究对象。将参与者根据基线 TyG 指数的四分位数分成了 4 组，分别为 Q1（5.43~6.66）、Q2（6.67~7.04）、Q3（7.05~7.43）、Q4（7.43~9.97），各组的例数分别为 1 230、1 231、1 230、1 230。肥胖相关指标包括腰围（WC）、体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR），分别与 TyG 指数结合成 TyG-WC、TyG-BMI 和 TyG-WHR 指数。将参与者根据基线 TyG-WC 指数的四分位数分成了 4 组，分别为 Q1（204.49~523.14）、Q2（523.15~593.21）、Q3（593.22~657.16）、Q4（657.17~992.75），各组的例数分别为 1 230、1 232、1 229、1 230；根据基线 TyG-BMI 指数的四分位数将研究对象分为 4 组，分别为 Q1（92.43~149.16）、Q2（149.17~168.43）、Q3（168.49~188.92）、Q4（88.93~306.64），各组的例数分别为 1 228、1 231、1 232、1 230；根据基线 TyG-WHR 指数的四分位数将研究对象分为 4 组，分别为 Q1（2.76~5.66）、Q2（5.67~6.26）、Q3（6.27~6.83）、Q4（6.84~9.67），各组的例数分别为 1 230、1 230、1 231、1 230。TyG 指数及其结合肥胖指标与 CKD 的发病风险采用比例风险回归模型（Cox 模型），剂量反应关系采用限制性立方样条回归（RCS）。结果 截止随访终点，该研究队列中新发 CKD 139 例，发生率为 2.8%。调整混杂因素后发现，与 TyG 指数 Q1 组相比，TyG 指数 Q4 组发生 CKD 风险显著增加（HR=1.756，95%CI 1.010~3.054）。与 TyG-WC 指数 Q1 组相比，TyG-WC 指数 Q4 组发生 CKD 风险显著增加（HR=2.532，95%CI 1.210~5.296）（P 值均<0.05）。TyG 指数与 CKD 发生风险呈非线性剂量反应关系（P 非线性 =0.048），TyG 指数越高（>6.93），CKD 发生风险越高。TyG-WC 指数与 CKD 发生风险呈线性剂量反应关系（P非线性 =0.078），CKD 发生风险随 TyG-WC 指数升高而呈上升趋势。结论 TyG 和 TyG-WC 均为 CKD 的影响因素，控制 TyG 和 WC 可以有效地预防和管理 CKD，对 CKD 的防治具有重要意义。
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关键词: 血脂异常; 膳食模式; 因子分析; 赣南地区; ≥ 35 岁; 影响因素分析;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0048
提交时间： 2024-05-10
摘要：背景 饮食与血脂异常密切相关，传统的营养流行病学关注单一的食物或食物类别，然而日常生活中并不是只消耗单一的营养素或食物。这使得区分个别饮食成分对血脂异常的影响变得更加困难。目前国内外尚无研究探讨赣南地区居民膳食模式与血脂异常之间的关联。目的 分析赣南地区≥ 35 岁居民膳食模式和血脂异常患病风险的关联，为制订防治血脂异常营养政策提供科学依据和理论。方法 于 2020 年 7—8 月，采用多阶段随机抽样的方法从赣南地区≥ 35 岁常住居民中选取调查对象。采用问卷调查和体格检查方法收集居民的基本情况（一般资料、行为习惯、疾病史等），检测空腹血糖和血脂水平，并分析比较不同特征居民血脂异常的患病率。采用食物频率问卷简表进行膳食调查，并运用因子分析法提取膳食模式，将每类膳食模式按照因子得分的四分位数由低到高分为 Q1、Q2、Q3、Q4 四个亚组。使用 Logistic 回归分析探讨膳食模式与血脂异常患病风险的相关性。结果 本研究共纳入赣南地区≥ 35 岁居民 1 508 名，血脂异常患病率为 36.07%（544/1508）。饮水量充足、无高血压史、有糖尿病史的居民血脂异常患病率更高（P<0.05）。通过因子分析共提取出赣南地区 4 种膳食模式，分别为碳水 - 蔬菜 - 水产品类、粗粮 - 水果 - 奶类、禽畜肉 - 腌制品类和蛋类 - 豆制品类。调整混杂因素后的 Logistic 回归分析结果显示，相较于 Q1 水平，赣南地区蛋类 - 豆制品类膳食模式 Q2、Q3 水平居民血脂异常的患病风险更低（Q2：OR=0.648，95%CI=0.478~0.879，P=0.005；Q3：OR=0.616，95%CI=0.454~0.836，P=0.002），结论 赣南地区≥ 35 岁居民血脂异常的患病率较高，高水平蛋类 - 豆制品类膳食模式可降低居民血脂异常的患病风险；应倡导赣南地区居民合理膳食，可适当增加蛋类和豆制品的摄入。
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