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关键词: 肾疾病; 冬虫夏草; 慢性肾脏病; 发酵虫草菌粉; 中西医结合疗法; 预后;
DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0106
提交时间： 2024-06-18
摘要：背景 慢性肾脏病（CKD）是世界性公共卫生问题，CKD 4 期是CKD病程中一个关键的阶段，标志着肾功能的显著下降和症状的明显出现。发酵虫草菌粉虽然长期应用于CKD的治疗之中，但其对CKD的预后影响尤其是 CKD 4 期的疗效缺乏循证医学证据。目的 探索发酵虫草菌粉治疗 CKD 4 期患者的长期预后情况及影响预后的潜在相关因素。方法 选取2013—2022年于上海中医药大学附属龙华医院肾病科住院诊断为CKD 4期的患者631例为研究对象。在中西医结合治疗的基础上，根据是否使用发酵虫草菌粉分为虫草治疗组（339 例）和中西医结合治疗组（252例）。收集患者基本信息、是否伴随糖尿病、发生终点事件情况及进入终点事件时间、确诊 CKD 4 期时间及确诊时相关实验室指标等资料。采用倾向性得分匹配消除组间基线差异后，通过 Cox 比例风险回归分析影响CKD 4期患者预后的潜在相关因素；采用 Kaplan-Meier 法绘制CKD 4期患者预后的生存曲线，采用Log-rank检验比较组间生存情况差异。结果 按 1∶1比例匹配后最终共纳入378例患者。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，使用发酵虫草菌粉（HR=0.79，95%CI=0.64~0.98，P=0.030），估算肾小球滤过滤（HR=0.97，95%CI=0.94~1.00，P=0.025）、血清白蛋白（HR=0.97，95%CI=0.96~0.99，P=0.002） 水 平 升 高 可 延 长 CKD 4 期 患 者 的 生 存 时 间； 男 性（HR=1.37，95%CI=1.09~1.71，P=0.006）、脑利钠肽（HR=1.00，95%CI=1.00~1.00，P=0.003）、血磷（HR=2.44，95%CI=1.63~3.67，P<0.001）和 24h 尿蛋白（HR=1.00，95%CI=1.00~1.00，P<0.001）水平升高可缩短 CKD 4 期患者的生存时间。生存曲线分析结果显示，虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组（HR=0.70，95%CI=0.57~0.86，P<0.001）；低尿蛋白水平亚组中，虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组（HR=0.67，95%CI=0.52~0.85，P=0.001）；高尿蛋白水平亚组中，两治疗组累积生存率比较，差异无统计学意义（P=0.518）。结论 长期使用发酵虫草菌粉能够延长CKD 4期患者肾功能进展，在积极控制尿蛋白的前提下可发挥更好的临床疗效。相对低水平的脑利钠肽和血磷、相对高水平的血清白蛋白也是CKD 4期患者良好预后的潜在因素。
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