代谢肥胖表型对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后远期预后的影响 后印本

摘要: 背景  肥胖是心血管疾病的重要危险因素，但代谢肥胖表型对急性冠状动脉综合征（ACS）预后影响的证据仍不充足。目的  探讨不同代谢肥胖表型对ACS患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响。方法  采用前瞻性队列研究设计，连续纳入2012年6月—2023年6月期间因胸痛就诊于新疆医科大学第一附属医院，诊断为ACS且在胸痛发作12h内接受经皮冠状动脉介入治疗的患者为研究对象，收集患者的基线资料。根据研究对象是否肥胖和代谢状态分为代谢健康非肥胖（MHNW）组、代谢健康肥胖（MHO）组、代谢不健康非肥胖（MUNW）组和代谢不健康肥胖（MUO）组。术后所有患者每12个月接受1次电话和/或门诊随访，记录并收集患者发生的不良心血管事件（MACCE）。采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较4组人群MACCE的发生率，利用多因素Cox比例风险回归模型分析不同代谢肥胖表型与MACCE的关系。结果  本研究共纳入1 913名ACS患者，平均年龄（58.8±12.1）岁，其中男1588例（83%），女325例（17%）。MHNW组612例，MUNW组878例，MHO组105例，MUO组318例。4组年龄、性别、BMI、高血压比例、糖尿病比例、吸烟比例、入院收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、血糖、血红蛋白浓度、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐、尿素、尿酸、直接胆红素水平比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。中位随访时间4.77年，136例（7.1%）失访，共发生656例（34.3%）MACCE。4组MACCE发生率和不稳定型心绞痛再入院发生率比较，差异均有统计学意义（P均Kaplan-Meier 生存曲线分析结果显示，4组MACCE累积风险概率比较，差异有统计学意义（χ2=26.23，P<0.001）。多因素 Cox 回归分析结果表明，调整年龄、性别、吸烟、SBP、DBP、TG、LDL-C、HDL-C、尿素和尿酸等变量因素后，MHO组、MUNW组、MUO组发生MACCE的风险分别为MHNW组的1.56、1.28、1.94倍（P均<0.05）。敏感性分析结果证明代谢肥胖表型与预后MACCE发生风险关联的稳定性。结论  在ACS患者中，肥胖无论代谢状态如何均显著增加远期不良预后风险，而合并代谢异常者风险更高。临床管理应重视肥胖的长期不利影响，并结合代谢状态进行分层评估与个体化干预。