分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-06-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 未分化疾病（MUD）是临床上的常见问题，作为健康守门人，在首诊时正确识别和科学处理常见未分化疾病是每位全科医生应掌握的基本技能。但当前全科医学领域工作者、研究者对未分化疾病的认识程度不一，针对未分化疾病的诊疗规范尚未形成，与未分化疾病相关的科学研究相对薄弱。全科医学与未分化疾病这一学术问题已经成为我国全科领域亟须优先解决的问题。因此，本文聚焦该全科之问组织相关专家开展研讨，以探寻针对此问题的全科之道。研讨内容包括6个模块：《彰显全科学科标识度：我国未分化疾病领域发展的现状与未来》，内容涉及未分化疾病的命名、发展现状与未来；《如何开展全科未分化疾病的教学与培训工作》，内容涉及对学生正确认识未分化疾病、快速识别红旗征和排查症候群、提高医患共同决策能力和随访意识的培训方法；《综合医院全科如何开展未分化疾病科学研究》，内容涉及开展未分化疾病病因和发病机制、诊断、干预、预后、预防及医学教育方向科学研究的方法；《如何从未分化疾病入手，体现市县级医院的全科特色》，内容涉及开设市（县）级医院全科未分化疾病门诊和住院病房、提高全科医师未分化疾病诊治专业性的方法；《社区全科医师如何早期识别与长程管理未分化疾病》，内容涉及开展早期识别前介入、早期识别中处理、早期识别后处理、长程随访的管理方法；《侧耳应听弦外音：未分化疾病中的医患沟通问题》，认为沟通是未分化疾病的诊疗核心，同时分析了患者对沟通的需求及医者对沟通的反思。各版块后提示了学者可考虑的进一步研究方向，希望可以激发出更加深入且具体的全科医学研究。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-04-03 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 我国目前存在儿科看病难困境，儿科诊疗下沉至社区卫生服务中心是大势所趋，目前鲜有社区卫生服务中心儿科诊疗疾病谱的相关研究。 目的 通过分析深圳市社区健康服务中心（社康中心）儿科门诊疾病谱，了解社康中心儿科诊疗现状；并以《住院医师规范化培训内容与标准（2022 年版）》全科培训细则中儿科轮转掌握疾病谱（儿科培训细则）为依据，探讨培训内容和实际诊疗之间的差距。 方法 选取 2021 年 4 月至 2021 年 9 月深圳市家庭医生签约儿童在 10 个区社康中心有收费的门诊诊疗记录，按年龄段分为婴儿（ 结果 共入选 961 605 人次就诊患儿，学龄前儿童较多，占比为 38.22%；小学儿童占比 27.57%、幼儿占比 21.90%、初高中儿童占比 8.49%，婴儿占比 3.82%。前五位疾病谱和诊疗行为依次为：呼吸道疾病、补钙和维生素、儿童体检和保健、外伤和术后换药、皮肤病，累计占总诊疗量的 67.92%。年龄越小，诊疗行为越集中，婴儿以儿童体检和保健（27.60％，10 142/36 753）、补钙和维生素（25.48%，9 364/36 753）为主；婴儿累计 80% 诊疗量的疾病谱和诊疗行为为 5 种，初高中儿童累计 80% 诊疗量的疾病谱和诊疗行为为 10 种；除婴儿外，其他年龄段患儿以呼吸道疾病为就诊首位，不同年龄段外伤和术后换药诊疗量构成比以初高中患儿为较高。除新生儿窒息、新生儿肺炎、脊髓灰质炎、婴儿手足搐搦症、病毒性心肌炎外，社康中心儿科诊疗涵盖儿科培训细则要求掌握的疾病谱，其中呼吸道疾病 333 172 人次（34.65%）；儿童体检和保健 7 0703 人次（7.35%）；急性传染病 20 893 人次（2.17%）；小儿腹泻 13 622 人次（1.42%）；小儿腹痛 12 526 人次（1.30%），而小儿贫血、小儿白血病、佝偻病、小儿糖尿病、营养不良、新生儿黄疸、肾炎和肾病综合征、小儿癫痫、单纯性肥胖症、小儿惊厥诊疗量占比均 结论 即使深圳市社康中心提供大量儿科诊疗服务，仍对年龄偏小患儿诊疗量不足；儿科培训细则集中在内科疾病，培训内容与实际诊疗存在差距；儿科细则中一些疾病谱专科化过强，在实际诊疗中数量明显不足，且诊疗行为多以转诊和开具化验单为主，因此，全科规培中儿科培训不仅仅涉及内科疾病而是应该做为一个整体来统筹规划，拓展培训内容，加大门诊带教，加强小龄患儿诊疗能力培养。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 教学目标是教学的灵魂和支柱，与课堂教学效果密切相关。目前针对全科住院医师规范化培训（全科住培）中师资对教学目标认知及制定方面的研究较少。目的 选取国内优秀全科医学师资，以教学查房为场景进行深入访谈，了解师资对教学目标认知和制定依据、建构、撰写等方面内容，探讨与院校教育不同、专业性强、重在岗位胜任力培养的全科住培如何通过教学目标更好促进教学。方法 选取所在地区全科医学发展好、工作地点为国内知名医学院附属医院全科医学科、科室为国家级全科住培基地，且从事全科住培带教5年及以上、副主任医师及以上、获得院级及以上教学荣誉、目前仍参与教学查房并在教学活动中制定教学目标的优秀全科医学师资为研究对象，于2022年2月至6月，通过线上视频会议对其进行一对一的半结构化深度访谈。应用 NVivo 12 软件，采用主题框架分析法对资料进行整理、分析，并提炼访谈主题。结果 共入选8名全科医学师资，通过对访谈资料进行分析，共提炼出3个主题和四个子主题：1)全科师资能较好掌握教学目标制定的原则；2)教学目标制定缺乏制度保障，包括两个子主题：缺乏理论基础、缺乏规范制定环境；3)全科师资对教学目标在岗位胜任力培养中的作用认知不足，包括两个子主题：对教学目标存在认知缺陷、制定的教学目标对教学活动指导意义不大。结论 即使优秀全科医学师资，在教学目标认知和制定上仍存在问题，一定程度上影响教学效果。应重视和保障教学目标有效制定，加强相关理论培训，以教学目标为抓手促进全科医学师资队伍同质化发展和建设，以培养出更多合格的全科医生。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-10-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 发展中医药已成为我国重要战略，其中大力提升基层卫生服务机构中医药服务能力是重要内容之一，目前鲜有对社区卫生服务机构中医药诊疗疾病谱的研究。目的 依据《中医病证分类与代码》（TCD），分析深圳市社区健康服务中心（社康中心）家庭医生签约居民门诊就诊的中医诊疗疾病谱种类、数量、特征等，旨在了解深圳市社康中心中医药诊疗能力，为推动我国基层中医药事业发展提供理论依据。方法 提取2021年1月1日至2021年6月30日家庭医生签约居民在深圳市10个区社康中心门诊就诊且产生诊疗费用的记录，包括：性别、年龄、疾病诊断。选取以中医诊疗为就诊目的、产生相匹配诊疗费用、第一诊断为TCD编码诊断者纳入研究，主要涉及科别类目、专科系统分类目、中医疾病名称。结果 共入选385138条中医诊疗数据纳入研究。其中男性170077人（44.16%），平均年龄37.58.2岁；女性215061（55.84%），平均年龄36.79.4岁。疾病谱涵盖TCD所有七个科别类目，依次为：内科56.98%，儿科20.56%，耳鼻喉科12.45%，妇科病7.95%，外科1.51%，骨伤科0.37%及眼科0.18%。除各科别类目中瘤病类、癌病类，外科中创伤类，眼科中眦病类、黑睛病类、瞳神病类、外伤眼病类外，疾病谱涵盖七个科别类目下的所有专科系统分类目。每个科别类目下，疾病谱集中在几个中医疾病分类，内科为痹症、感冒病、咳嗽病、眩晕病、不寐病、虚劳病、泄泻病、胃痞病，占93.95%；儿科为小儿感冒病、小儿咳嗽病、小儿泄泻病、小儿腹痛病、小儿呕吐病、小儿厌食症，占97.60%；耳鼻喉科为喉痹病、口疮病、乳蛾病、牙痛病、牙宣病、鼻鼽病、鼻渊病，占98.71%；妇科为带下病、月经过少病、痛经病，占94.40%；外科为瘾疹病、湿疮病、乳癖病、痈病，占94.0%；骨伤科为伤筋病、落枕病，占96.73%；眼科为天行赤眼病、暴风客热病、针眼病，占93.03%。疾病谱排名前五位系统分别为呼吸系统54.19%、肌肉骨骼系统19.05%、妇科系统7.95%、心脑血管系统7.15%和消化系统4.98%。＜15岁和15－24岁患者以与呼吸道、消化道有关的疾病为主，随着年龄的增长，痹症、眩晕病、头痛病、不寐症、乏力等渐渐增多；45岁前以感冒病为首位疾病，45岁后以肌肉关节疼痛的痹症为首位疾病。结论 近几年强基层和各种利好政策，深圳市社康中心中医诊疗疾病谱较广，但病种较单一、集中，以内科疾病为主，疾病谱主要集中在呼吸系统、肌肉骨骼系统、妇科系统、心脑血管系统、消化系统五大类系统，需要进一步提升和拓展社康中心中医诊疗能力，以更好满足居民多样化的健康需求。
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