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  • 营养相关参数与急诊老年患者衰弱的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 营养作为一种可干预的重要因素与衰弱的发生密切相关,早期通过营养评价识别衰弱进而逆转其发生对于改善临床结局具有重要意义,目前关于营养指标对急诊老年患者衰弱的预测价值研究相对较少。目的 探讨临床常用营养相关参数与急诊老年患者衰弱的相关性。方法 本研究为横断面研究,以2021年1月至2021年10月就诊我院急诊科的年龄≧65岁的老年人为研究对象。记录患者营养相关参数:血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肌酐、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血红蛋白(HbA1C)、25-羟维生素D[25(OH)D]、超敏C-反应蛋白(hsCRP) 及营养风险筛查2002(NRS2002)。采用临床衰弱量表(CFS)评估患者是否发生衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组,比较两组患者的营养相关参数。采用Logistic回归分析探讨急诊老年患者衰弱发生的危险因素。分别绘制各指标对患者衰弱发生的受试者工作特征( ROC)曲线,计算相应的曲线下面积(AUC),比较不同营养参数对衰弱发生的预测价值。结果 共纳入210例急诊老年患者,衰弱的患病率为67.6%(142/210)。衰弱组患者BMI、HGB、Alb、PA、25(OH)D均低于非衰弱组(P<0.05);hsCRP、NRS2002高于非衰弱组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,营养相关参数中PA[优势比(OR)=0.943, 95%置信区间(95%CI)为0.891-0.998, P=0.041]、25(OH)D(OR=0.909, 95%CI为0.844-0.979; P=0.012)、NRS2002(OR=1.701, 95%C为1.353-2.138; P<0.001)是急诊老年患者衰弱发生的独立危险因素。ROC曲线分析提示,NRS2002对患者衰弱发生的预测能力最强(AUC为0.835,95%CI为0.777-0.882)。结论 衰弱患者营养状态差,营养状态的评价有助于早期识别衰弱。PA、25(OH)D、NRS2002能有效预测急诊老年患者衰弱的发生,其中NRS2002预测衰弱发生的能力最强。

  • 急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平与急性肾损伤的关系研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 急性缺血性脑脑卒中(AIS)是全球范围内仅次于冠心病的第二大死亡原因,急性肾损伤(AKI)是AIS后较为严重的并发症之一,同型半胱氨酸(Hcy)可能是导致肾损伤和加速肾功能恶化的重要因素。然而目前关于Hcy与AKI关系的研究较少,特别是在AIS患者中。目的 探讨AIS患者Hcy水平与AKI的发生关系,为AIS人群AKI的防治提高新思路。方法 选择2018年01月~2021年4月天津医科大学第二医院神经内科收治的AIS患者1202例,根据患者血浆Hcy水平分为Hcy正常组、轻型高同型半胱氨酸血症(HHcy)组和中重型HHcy组。采用多因素Logistic回归分析Hcy分别作为连续变量与分类变量对AIS后发生AKI的影响,采用亚组分析探讨各亚组人群中Hcy与AKI的关系,采用限制立方样条回归探索Hcy与AKI之间的非线性关系。结果 1202例AIS患者中150例(12.48%)发生了AKI。多因素Logistic回归显示调整混杂变量后Hcy每升高1μmol/L,AIS后发生AKI的风险增加1.035倍(95%CI:1.019~1.052);以Hcy正常患者为参照组,轻型和中重型HHcy患者发生AKI风险分别增加1.770倍(95%CI:1.150~2.724)和2.927倍(95%CI:1.671~5.126)。亚组分析显示无论作为分类变量还是连续变量,Hcy对既往有高血压病、糖尿病、脑卒中病史的人群发生AKI的影响都较无基础疾病的患者更为显著。限制立方回归显示Hcy与AKI发生风险之间存在非线性关联,且呈上凸型曲线。结论 AIS患者中Hcy无论作为连续变量还是分类变量都是发生AKI的危险因素,监测患者Hcy水平有助于早期识别并预防AKI,改善患者预后。

  • 眼胶质淋巴系统及相关眼病研究进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    最近发现的眼胶质淋巴系统更新了我们对眼内循环的认知,它是一个由神经胶质细胞终足上水通道蛋白-4驱动并依赖视网膜动、静脉周围间隙的房水-组织液交换系统,最终起到把β-淀粉样蛋白等神经毒性物质排出眼外的作用。本文综述了眼胶质淋巴系统的组成和功能,描述了生理状态下该系统具体的循环路径及其在青光眼、视盘水肿、Terson综合征等疾病过程中的障碍机制,以期为深入理解眼内代谢方式和探索相关眼病的病理机制提供参考。

  • 基于MoCA双阈值的卒中后认知“恢复者”神经心理学分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 卒中后患者的认知功能是动态变化的,但关于卒中后认知“恢复”的研究较少,且尚无研究对“恢复者”定义及不同定义下的神经心理学特征进行分析比较。目的 探究基于传统定义与MoCA双阈值新定义下卒中患者认知恢复者神经心理学特征。方法 选取2020年12月至2022年2月在河北医科大学第二医院神经内科住院的首次急性缺血性卒中患者163例。基线时对所有患者应用蒙特利尔认知评定量表(MoCA)进行认知功能评估。6个月时对患者进行随访再次评估MoCA,同时完善详细的神经心理学测试,包括数字广度(DST)、Stroop色词测验C(Stroop C)、波士顿命名测试(BNT)、言语流畅性试验(VFT)、画钟试验(CDT)、听觉词语学习测验(AVLT)。一方面依据MoCA双阈值(20/21、25/26)将患者分为M1、M2、M3三组,即MoCA<21分为M1组、MoCA≥26分为M3组、其余为M2组。另一方面依据两种“恢复者”定义将患者分为恢复者1组(R1组)与非恢复者1组(NR1组)、R2组与NR2组。结果 M1、M2、M3三组DST、CDT、AVLT延迟回忆得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);M1、M2两组以及M1、M3两组Stroop C、BNT、VFT、AVLT即刻回忆及再认比较,差异均有统计学意义(P<0.05);M2、M3两组Stroop C、BNT、VFT、AVLT即刻回忆及再认比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R1组与NR1组MoCA得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中 R1组急性期MoCA分数较低、随访期MoCA分数较高(P<0.05)。R1组与NR1组各认知域(注意、执行、语言、视空间、情景记忆)得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R2组与NR2组MoCA得分、各认知域(注意、执行、语言、视空间、情景记忆)得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);总体看来,R2组认知得分均较高。结论 卒中后患者注意力、视空间功能及延迟回忆存在不同程度受损。传统定义下,恢复者与非恢复者组得分神经心理学测试差异不大。而基于MoCA双阈值的新定义,恢复者得分较高,更具有临床使用意义。

  • 肾移植受者小腿围与肌肉减少症的关系研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 肾移植受者(Kidney transplantation recipients,KTR)的长期预后可能与肌肉减少症(肌少症)相关,因此早期快速筛查KTR的肌少症非常重要,研究提示小腿围可能是早期筛查肌少症的一个良好指标。目的 分析KTR小腿围与肌少症的相关性,并探讨小腿围预测KTR肌少症的可行性。方法 选择2021年10月~2022年6月在广东省第二人民医院门诊进行复诊的80例KTR为研究对象。应用2019年亚洲肌少症工作组诊断共识诊断肌少症,采用多频人体成分分析仪测量身体成分,并测量握力、捏力、腰围和小腿围等指标,按性别分层比较肌少症组与非肌少症组间的小腿围的差异及小腿围与肌少症诊断指标的相关性,多因素 Logistic 回归小腿围与肌少症患病风险的关联性,ROC曲线确定小腿围预测肌少症的最佳截断值。结果 KTR男女肌少症病人的小腿围平均水平均低于非肌少症病人(P=0.001,P=0.004);相关分析显示小腿围与四肢骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)、骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)、握力均呈正相关,差异有统计学意义;单变量Logistic回归分析显示肌少症患病风险的OR值男性为0.685,95%CI:0.526-0.892;女性为0.432,95%CI:0.211-0.885;校正其他因素后,男性和女性的小腿围与肌少症患病风险无统计学关联。ROC曲线显示预测KTR肌少症的男性小腿围最佳截断值为33.3cm (AUC=0.804),女性最佳截断值为32.2cm(AUC=0.851)。结论 KTR小腿围与肌少症呈负相关,KTR男性和女性的小腿围诊断肌少症截断值的AUC分别为0.799和0.851,提示其对KTR肌少症有一定的预测价值。

  • 非酒精性脂肪性肝病临床指南和共识的质量评价及推荐意见比较研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的 采用AGREEⅡ和RIGHT工具对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)指南性文件的方法学质量和报告质量,对推荐意见进行总结和比较,为未来NAFLD指南的制定及报告提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、CNKI等中文和英文数据库,检索时限为2012年9月1日-2022年9月1日。两名经培训的评价员分别独立使用AGREEⅡ和RIGHT对纳入指南性文件的方法学质量和报告质量进行评价,并对较高质量指南性文件的推荐意见进行整理和比较。结果 共纳入19篇文献,其中12篇指南,7篇共识;中文6篇,英文13篇;使用循证方法制订10篇。AGREEⅡ各领域平均得分分别为:范围与目的(42.84%)、参与人员(31.43%)、严谨性(31.25%)、清晰性(60.67%)、应用性(32.68%)、独立性(37.5%)。RIGHT各领域平均得分分别为:基本信息(59.65%)、背景(66.12%)、证据(42.11%)、推荐意见(39.85)、评审和质量保证(17.11%)、资金资助与利益冲突声明和管理(18.42%)、其他方面(47.37%)。基于循证方法制订的指南性文件在AGREEⅡ的平均得分及RIGHT中的报告质量均高于非循证指南性文件;国外指南性文件在AGREEⅡ的平均得分及RIGHT中的报告质量均高于国内指南性文件。主要推荐意见涉及筛查与诊断、评估、管理(非药物治疗和药物治疗)以及手术治疗。结论 目前已发表的NAFLD指南性文件的方法学质量及报告质量仍有待提升,国内指南性文件较国际仍有差距,中医指南性文件的制订应遵循循证方法。在指南制订和报告过程中,应进一步参考AGREEⅡ和RIGHT等国际标准。临床应建立对NAFLD高危人群的筛查意识,建立完善的早期无创诊断和评估体系,并向NAFLD患者提供针对生活方式、肝脏功能、代谢障碍的多维度治疗方案。

  • PD-1抑制剂联合呋喹替尼对比呋喹替尼单药后线治疗转移性结直肠癌的临床疗效和安全性

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 结直肠癌发病率较高,转移性结直肠癌(mCRC)已进入靶免治疗新时代,目前关于PD-1抑制剂联合呋喹替尼对比单用呋喹替尼的疗效及安全性的研究罕见报道。目的 观察呋喹替尼与PD-1抑制剂联用后线治疗三线及以上转移性结直肠癌的疗效和不良反应。方法 收集了自2020年6月至2022年3月本院收治的75例转移性结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同的治疗方案分为呋喹替尼组(n=28)和PD-1抑制剂联合呋喹替尼组(n=47)。主要研究指标为两组客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中位无进展生存时间(PFS)和不良反应。结果 截至末次随访,单药组和联合组的ORR分别为7.1%和14.9%,差异无统计学意义(P=0.528);DCR分别为67.9%和89.4%,两组患者DCR间差异有统计学意义(P=0.021)。单药治疗组的中位 PFS 时间为4.5个月(95% CI:3.0~6.0)、联合治疗组的中位 PFS 时间为6.4个月(95% CI:5.3~7.5),两组间PFS差异具有统计学差异(P=0.019),此外,分析了不同类别PD-1抑制剂的中位生存时间,结果提示呋喹替尼联合不同类型PD-1抑制剂之间的PFS无显著差异(P=0.361)。两组不良反应主要为1-2级,与单药组相比,在联合治疗组的患者中观察到甲状腺功能减退的发生率显著升高(P=0.043),除此之外,两组其余不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PD-1抑制剂联合呋喹替尼与呋喹替尼单药治疗相比,转移性结直肠癌患者的生存期得到延长,严重的不良反应发生率较低,是一种疗效好、安全性较高的治疗方案。

  • 经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入手术:优势、挑战和未来

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    远端桡动脉入径作为一种新的冠心病介入治疗入径,目前在临床中已经得到越来越广泛的开展,相对于桡动脉入径,远端桡动脉入径在提升舒适性、降低并发症、减少损伤等方便具有明显优势,但同时也具有很多的局限性,其穿刺成功率相对更低、学习周期更长、穿刺疼痛感更为明显、痉挛发生率相对更高等。远端桡动脉入径已可作为急性冠脉综合征和复杂冠状动脉介入治疗的入径,但是否适合大规模推广仍需进一步验证。本文对远端桡动脉入径的优势、劣势以及机遇与挑战进行综述,以期对冠状动脉介入治疗入径的选择提供理论依据。

  • 绿色通道+刮痧治疗原发性帕金森病的临床观察研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 刮痧是应用最广泛的中医非药物疗法之一,具有安全、有效、易推广的特点,在神经系统疾病治疗中具有独特优势。帕金森病(Parkinson’s disease,PD)作为最常见的神经退行性疾病之一,因药物治疗副作用明显,且长期使用疗效降低,使其成为全球医疗难题。目的 观察刮痧治疗帕金森病的临床疗效。方法 采用目的性抽样法选取2021年3月至2021年9月在南京市中医院和江苏省人民医院门诊就诊的早、中期原发性PD患者32例,分为观察组(16例)和对照组(16例)。观察组采用刮痧联合西药口服治疗,对照组采用单纯西药口服治疗,治疗3个月后和随访1个月,观察统一帕金森病评定量表第三部分(MDS-UPDRS Ⅲ)评分、非运动症状评分(NMSS)以及总体疗效,治疗3个月观察血清白介素IL-1β、NF-κB含量,比较两组疗效差异。结果 治疗3个月,两组患者的MDS-UPDRS Ⅲ评分、NMSS评分均低于治疗前(均P<0.0001),且观察组评分均低于对照组(均P<0.01);两组患者血清IL-1β、NF-κB含量均低于治疗前(均P<0.05),且观察组均含量低于对照组(均P<0.05);观察组总有效率为87.50%(14例治疗有效病例中,显效和临床控制病例共12例,占85.71%),对照组总有效率为62.50%(10例有效病例中,显效和临床控制病例数为0),两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.001)。随访1个月,两组患者MDS-UPDRS Ⅲ评分、NMSS评分均比治疗前低(均P<0.0001),观察组均低于对照组(均P<0.05);两组总有效率均为87.50%,观察组14例有效病例中,显效和临床控制病例共12例,占85.71%,对照组显效和临床控制病例数为0,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。与治疗3个月相比,随访1个月时,对照组MDS-UPDRS Ⅲ评分下降(P<0.05),观察组评分变化无统计学意义(P>0.05);观察组患者NMSS评分升高(P<0.05),对照组评分变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 刮痧治疗早、中期原发性PD安全可行,能够改善PD患者的部分运动功能障碍,减轻非运动症状,可显著提高临床疗效,其远期疗效有待开展大样本、多中心的研究进一步探索。

  • 眼针带针运动对经皮冠状动脉介入术治疗患者术后心率变异性及预后影响

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 已知HRV(心率变异性) 是评价心脏自主神经功能的非侵入性指标,常用于评估冠脉病变短期预后。PCI(经皮冠状动脉介入治疗)是一种常用冠脉病变手术方式,但术后常见恶性心律失常、复发性心肌梗死等MACE(主要不良心血管事件),DAPT(双联抗血小板治疗)虽可一定程度上减少MACE发生,但易合并消化道出血,不能持续有效地改善 PCI 预后。而眼针可有效减少胸痛持续时间和频率,运动疗法可增强心脏和血管功能,二者相结合的眼针带针运动在PCI术后的应用有待探索。目的 探讨眼针带针运动对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心率变异性及预后的影响。方法 32例术后中低危险分层患者按1:1的分配比例随机分为眼针带针运动组或药物治疗组。眼针带针运动组在双联抗血小板治疗的基础上加以眼针带针运动,药物治疗组仅接受双联抗血小板治疗。两组受试者均完成了2周干预和治疗前后检查。采用24小时动态心电图监测心率变异性(HRV)评估自主神经系统功能。通过专门设计的不良反应日记记录的主要不良心血管事件评价 PCI 的预后。所有结局指标均在 PCI 术后24小时内和2周干预结束当天测量。结果 干预后,两组间LF/HF、SDNN、SDANN和CRP存在显著统计学差异(P< 0.05)。与药物对照组相比,眼针带针运动组的主要不良心血管事件发生率较低 (P=0.016),且与 SDNN 、SDANN和 LF/HF 呈明显负相关关系(P< 0.05)。结论 眼针带针运动在改善冠脉介入术后冠心病患者的心率变异性方面比双抗更有效,主要不良心血管事件发生率更低,术后短期预后更好。

  • De Ritis比值(AST/ALT)在儿童噬血细胞综合征预后中的意义

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 De Ritis比值是近年来评估急危重症预后的新指标。目前De Ritis比值仅报道可用于评估成人噬血细胞综合征的预后,而儿童噬血细胞综合征尚未见相关研究。目的 探讨噬血细胞综合征患儿De Ritis比值与临床特征的关系及预后意义,为临床早期识别并诊断噬血细胞综合征提供理论依据。方法 收集2013年1月至2022年5月在我院确诊为噬血细胞综合征的128例患儿临床资料,按De Ritis比值(血清谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT))三分位水平将噬血细胞综合征患儿分为:T1组(De Ritis比值≤1.57)、T2组(De Ritis比值1.57 < T2< 3.22)和T3组(De Ritis比值≥3.22),分析3组临床特征差异及预后的关系,De Ritis 比值与临床特征的相关性,并采用Cox回归分析影响预后不良的危险因素。结果 T3组进入PICU、出现呼吸衰竭及中枢神经系统损害、发生休克的比例,死亡率,肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、活化部分凝血活酶时间、血清铁蛋白水平明显高于T1、T2组,白蛋白、纤维蛋白原水平明显低于T1、T2组。治疗方面,T2、T3组患儿使用血液净化治疗比例明显高于T1组。相关性分析显示,De Ritis比值与中性粒细胞绝对计数、C-反应蛋白、总胆红素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、活化部分凝血活酶时间、血清铁蛋白存在正相关;与白蛋白、纤维蛋白原、Ca2+、Na+水平存在负相关。单因素Cox回归分析显示进入PICU、呼吸衰竭、休克、中枢神经系统损害、血小板计数< 100 × 109/L、Na+ ≤ 130 mmol/L、白蛋白≤ 30 g/L、肌酸激酶同工酶≥ 40.5 U/L、乳酸脱氢酶 ≥927.5 U/L、活化部分凝血活酶时间≥ 53.95 s、纤维蛋白原 ≤1.45 g/L、血清铁蛋白≥1897 μg/L是影响患儿预后的危险因素(P < 0.05),多因素Cox回归分析显示,呼吸衰竭(HR = 6.41, 95% CI = 2.24,18.30)、白蛋白 ≤ 30 g/L(OR = 3.13, 95% CI = 1.17, 8.41)、纤维蛋白原 ≤1.45 g/L(OR = 5.18, 95% CI = 1.68, 15.9)是影响噬血细胞综合征患儿预后的独立危险因素(P < 0.05)。生存分析显示,T3组与T2组总生存期分别低于T1组(P = 0.001;P = 0.038),T3组与T2组总生存期无统计学差异(P > 0.05)。结论 噬血细胞综合征患儿的De Ritis比值更高其预后不良的发生率更高,且其总生存期更短,患儿预后更差,所以在早期关注De Ritis比值变化对噬血细胞综合征患儿预后具有重要临床意义。

  • 中性粒细胞-淋巴细胞比值和血小板-淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者住院死亡风险的联合预测价值:一项基于倾向性得分匹配的回顾性队列研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 已有研究表明中性粒细胞-淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte,NLR)与血小板-淋巴细胞比值(Platelet to Lymphocyte ratio,PRL)对心血管疾病具有重要的预测价值,尚未有研究探讨NLR联合PLR能否增强其对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者住院期间死亡风险的预测价值。目的 探讨基于Logistic回归算法构建的联合预测模型(NLR+PLR)能否提高对AMI患者住院期间死亡风险的预测价值。方法 本研究是一项单中心、回归性队列研究,共纳入3246例于2015年12月至2021年12月在大连医科大学附属第二医院心内科住院的病史资料完全的AMI患者3246例,结局定义为住院期间的全因死亡。结果 (1)基于倾向性得分匹配(Propensity Score Matching,PSM)按照1:1的比例对住院期间死亡患者进行匹配,所有死亡患者均匹配成功,共产生115对患者。住院期间死亡患者(N=115)与非死亡患者(N=115)在已经纳入匹配的20个自变量上的组间差异无统计学意义(P >0.05)。(2)NLR+PLR(NLR联合PLR)预测住院期间死亡风险的能力(AUC=0.754)优于NLR(AUC=0.731)和PLR(AUC=0.577)单独预测,ROC曲线下面积差异有统计学意义(分别为P = 0.037,P < 0.001)。(3)NLR+PLR的最佳临界值为0.5491(约登指数= 0.4087,敏感性= 85.22%,特异性= 55.65%)。Cox回归分析显示,NLR + PLR > 0.549患者的死亡风险(HR2.936;95%CI 1.963–4.392;P < 0.001)高于NLR + PLR≤0.549患者。(4) NLR + PLR对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院死亡风险的预测能力(AUC = 0.797)高于对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的预测能力(AUC = 0.739)。结论 在这项回顾性队列研究中,我们通过倾向评分匹配调整了影响AMI住院患者院内死亡率的多种危险因素。我们的研究结果表明,与单独的NLR或PLR相比,NLR联合PLR可以更好地预测AMI患者住院期间的死亡风险,尤其是在STEMI患者效能更佳。

  • 安徽地区不同性别中年肥胖居民甘油三酯葡萄糖乘积(TyG) 指数与心血管疾病高危风险的关系

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数是评价胰岛素抵抗(IR)和肥胖相关的代谢性疾病的指标,但该指标与不同性别中年肥胖人群发生心血管疾病(CVD)高危风险的有关研究却尚少。目的 探讨TyG指数与不同性别中年肥胖人群发生CVD高危风险的关系,评估其在CVD防治中的作用。方法 选取安徽省30425名中年(45-60岁)肥胖常住居民作为研究对象,按照不同性别分为男性组和女性组,男性组TyG 指数四分位数分组分为T1(7.420-8.870)、T2(8.870-9.204)、T3(9.204-9.578)、T4(9.578-11.440),女性组分为T1(7.579-8.876)、T2(8.876-9.183)、T3(9.183-9.526)、T4(9.526-11.647),采用χ2检验分析不同性别人群CVD高危检出情况,建立多因素二元Logistic 回归模型探究TyG 指数与发生CVD高危风险的关系,采用Z检验来比较亚组间的效应值差异。结果 发生CVD高危风险比例在男性组中为28.4%,在女性组中为26.0%。多因素二元 logistic回归模型结果显示,在男性组和女性组中,TyG指数各个四分位数分组均有统计学意义(P<0.01)。与T1相比,在男性组和女性组中,TyG指数T4发生CVD高危的风险[OR(95%CI)]分别为:1.827(1.622,2.058)、1.552(1.410,1.708),男性和女性两组OR值比较,在T4中差异有统计学意义(P<0.05)。再进一步调整了总胆固醇等指标后,TyG指数与发生CVD高危风险的相关性有所减弱,两组中的TyG指数在T2、T3、T4均有统计学意义(P<0.05),且随着TyG指数水平的逐渐升高,其与发生CVD高危风险的相关性逐渐增加。与T1相比,在男性和女性组中,TyG指数T4组发生CVD高危的风险[OR(95%CI)]分别为:1.804(1.584,2.055)、1.496(1.345,1.665),男女两组OR值比较中,在T4中差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中年肥胖男性人群高水平的TyG指数更易于发生CVD高危风险,应重点关注该群体的TyG指数水平。

  • 骨科住院老年患者衰弱评估工具的范围综述

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 随着我国人口老龄化,衰弱在接受骨科手术的老年患者中越来越常见且日益引起关注,术前尽早评估老年人的衰弱状态,早期进行干预,意义重大。目的 对骨科住院老年患者使用的衰弱评估工具进行范围综述,为骨科住院老年患者衰弱评估工具的选择提供参考依据。方法 系统检索各中英文数据库,提取文献中衰弱评估工具信息(名称、研究国家、研究类型、量表维度、条目数、评估截点值、以及评估时间等信息)。结果 共检索出1733篇文献,最终纳入25项研究共12种衰弱评估工具。分析结果表明,目前评估工具种类繁多,运用准确有效的工具进行衰弱的筛查对加强术前风险分层和改善术后预后至关重要。结论 对住院骨科老年患者来说,进行评估工具的选择时需综合考虑患者特征和临床环境资源状况、工具的性能等因素选择最佳的衰弱评估工具,目前仍缺乏衰弱评估“金标准”,未来需要更多的研究对现有的量表进行信效度评价或研制开发适合我国骨科住院老年患者的衰弱评估工具。

  • 经远端桡动脉入路在脑血管造影术中的临床应用价值

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 随着中国老龄人口快速增加,开始逐渐步入老龄化,脑血管病发生率逐年上升。而脑血管造影术在诊断脑血管疾病中起着重要作用。近年来脑血管造影逐渐从经股动脉入路改为经桡动脉入路,临床恢复相对较好。目的 探讨经远端桡动脉入路(dTRA)在脑血管造影术中的安全性、有效性及患者满意度。方法 选取2020年1月至 2022年6月在江苏大学附属武进医院神经外科住院进行脑血管造影的患者为研究对象,共135例,其中近端桡动脉组(TRA)72例,远端桡动脉组(dTRA)63例,比较两组的穿刺时间、穿刺成功率、手术时间、X线暴露时间、穿刺点并发症、术后3 d内严重心脑血管事件、术后24 h末患者满意度和疼痛程度。结果 两组在X线暴露时间(P>0.05)、穿刺点并发症(P>0.05)、术后3 d内严重心脑血管事件(P>0.05)上均无统计学差异;TRA组穿刺成功率高于dTRA组(100% vs 93.65%)(P<0.05)。TRA组穿刺时间短于dTRA组(3.9±0.6 min vs. 5.6±2.2 min)(P<0.05)。TRA组手术时间短于dTRA组(34.3±5.9minvs37.9±10.5min),差异有统计学意义(P<0.05)。dTRA组疼痛程度轻于TRA组,满意度高于TRA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经远端桡动脉入路行脑血管造影术是安全且有效的,术后舒适度高,疼痛程度低,满意度高,可作为脑血管造影检查的一项有效途径。但其穿刺难度较高,穿刺时间较长,需要一定的学习时间。

  • 糖尿病足溃疡愈合后复发危险因素的病例对照研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 糖尿病足溃疡(DFU)是严重的糖尿病并发症,其愈合后有较高的复发率,而影响复发的危险因素较多,尚缺乏系统的循证研究。目的 探讨DFU愈合后复发的危险因素,为DFU的防治提供更多的依据。方法 采用非匹配病例-对照研究方法,选择2016年1月1日至2019年2月1日于成都中医药大学附属医院首次住院诊断为DFU的患者作为源人群,按愈合后3年内是否复发分为病例组和对照组,收集两组患者基线特征、主要暴露因素等相关数据,计数资料以 χ2检验进行数据比较,以非条件 Logistic 回归分析方法筛选DFU复发的危险因素,并进一步分析了DFU复发与危险因素数量和时间的关系。 结果 DFU愈合后3年内的总复发率45.3%(86/190),Logistic 回归分析显示,年龄>60岁(OR= 1.88,95% CI 1.06-3.76,P=0.04)、HbA1c>7.5%(OR= 5.04,95% CI 2.02-11.8,P=<0.001)、PAD (OR= 2.56,95% CI 1.46-4.84,P=0.008)、骨髓炎(OR= 2.22,95% CI 1.25-4.18,P=0.01)、胼胝(OR= 3.01,95% CI 1.65-5.20,P=0.002)、ABI<0.9(OR= 2.98,95% CI 1.42-5.66,P=0.022)、足底部溃疡(OR= 5.88,95% CI 2.24-8.99,P<0.001)、Wagner分级≥3级(OR= 4.66,95% CI 2.01-9.42,P<0.001)是DFU复发的危险因素。病例组患者合并危险因素的个数集中在5至9个,而对照组中大部分患者合并2至5个危险因素。病例组第1年复发35人、第2年28人、第3年23人,累及复发率第1年18.4%(35/190)、第2年33.2%(63/190)、第3年45.3%(86/190)。结论 DFU的复发率较高,可能与年龄>60岁、HbA1c>7.5%、PAD 、骨髓炎、胼胝、ABI<0.9、足底部溃疡、Wagner分级≥3级等危险因素有关,且合并危险因素的数量与复发率呈正相关。

  • Aurora-A表达对髓样癌术后生化治愈的影响分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 甲状腺髓样癌(Medullary thyroid carcinoma,MTC)组织中Aurora-A的表达水平与甲状腺髓样癌患者临床病例资料及生化治愈的关系尚不明确。目的 分析甲状腺髓样组织Aurora-A表达情况与患者临床病理特征的关系,进一步分析生化治愈的危险因素,明确Aurora-A表达与生化治愈的相关性。方法 选取 2011 年 2 月—2019 年 7 月于天津医科大学肿瘤医院甲状腺头颈部肿瘤科住院并行手术的髓样癌患者90例。对90例甲状腺髓样癌手术切除患者的病理标本进行 Aurora-A免疫组化染色,并收集完整临床资料并进行随访,分析 Aurora-A表达水平与患者临床病理特征的关系及与生化预后的关系。结果 甲状腺髓样癌组织中 Aurora-A的阳性表达率为68.89%。髓样癌组织中 Aurora-A的表达与患者性别、是否腺外侵犯、肿瘤的大小、生化治愈、TNM 分期、临床分期、复发有关( P < 0. 05) 。髓样癌患者是否获得生化治愈与性别、病灶数目、是否腺外侵犯、TNM分期、临床分期、Aurora-A是否高表达有关( P < 0. 05) 。使用 Logistic回归进行多因素分析, Aurora-A高表达(HR 3.22,95%CI 1.07-9.74,P =0.038)、多发病灶(HR 3.18,95%CI 1.01-9.97,P=0.047)、T3/T4 vs T1/T2分期(HR 3.69,95%CI 1.05-12.93,P=0.042)是导致髓样癌患者未能获得生化治愈的独立因素。结论 Aurora-A高表达与甲状腺髓样癌肿瘤侵袭有关,并且Aurora-A的表达水平能导致髓样癌患者是否获得生化治愈。

  • 倾向性评分匹配法探究拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的成本-效果分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制定治疗方案时的重要依据,而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见。目的 基于倾向性评分匹配法对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的临床结局行成本-效果分析。方法 回顾性分析2016-2018年在该院行鲜胚移植的432个拮抗剂方案周期和1685个短效长方案周期的患者资料,比较两组的基线资料。应用倾向性评分匹配法得到新样本共390对,对匹配后的两组行成本-效果分析,应用敏感性分析验证研究结论的稳健性。结果 匹配后拮抗剂方案组与短效长方案组比较,临床妊娠率(43.08%比54.62%)、种植率(29.15%比37.01%)、活产率(33.59%比44.10%)、每周期促排卵药物费用(6533.50±2536.50元比7870.97±2566.74元)、每周期总费用(23733.81±5647.82元比25313.54±5492.36元)的差异有统计学意义(P<0.01)。拮抗剂方案组每获得1例活产的成本为70657.37元,短效长方案组为57400.32元。增量成本-效果比为15030.73元,小于1倍2018年中国人均GDP(64644元)。敏感性分析结果与基础分析结果基本一致。结论 在鲜胚移植周期使用短效长方案进行治疗的临床结局和经济性均优于拮抗剂方案。

  • 北京市某区社区卫生服务中心内部绩效管理实践研究与效果评价

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-03 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的:探讨绩效管理在社区卫生服务中心内部实施效果。方法:对比分析2019和2020年服务数量、质量、绩效管理、满意度、区级年终考核和工资薪酬方面的指标。结果:2020年重点工作的服务数量、服务利用和服务质量较上年度提高,除家庭医生签约率和老年人体检真实率略低于全区平均水平,其余指标均高于全区水平;绩效管理评价:医务人员认为工资与工作量比较匹配和非常匹配上升了29.8%;对中心发展目标、科室发展目标和个人本职工作重点的认知分别上升了15.6%、13.2%和2.6%;考核指标符合实际工作上升了20.6%;指标权重值和科室、站二次绩效分配合理分别上升了19.4%和8.3%;认为激励性较强增加了18.3%;绩效改进效果明显增加了18.1%;绩效管理总体满意度上升了11.8%。居民满意度:对慢病管理、儿童健康管理、医务人员技术水平和就诊结果方面的满意度均有不同程度的提高。区级年终考核:除1中心排名未变,其余中心均名次提高。工资薪酬:在岗职工、医生、护士和预防保健人员年人均收入分别增长了5.2%、7.6%、8.4%和10.4%,较全区人均收入分别提高了4.7、8.7、4.4和3.9万元。结论:经过不同经济发展水平的社区卫生服务中心论证,该绩效管理体系应用效果显著,具有一定的推广价值。

  • 社区老年人自评健康与衰弱相关性:淡漠的调节作用

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-03 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 自评健康与衰弱呈负性相关,自评健康状况越好,衰弱程度越低。在淡漠人群中,两者关系可能不同。目的 探讨淡漠在社区老年人自评健康和衰弱相关关系中的调节作用。方法 采用便利抽样法,通过一般资料调查表、衰弱评估量表(Fried Frailty Phenotype, FFP)、淡漠量表(Geriatric Depression Scale, GDS-3)、自评健康(Self-Rated Health, SRH)条目对384名社区老年人进行问卷调查。结果 淡漠可调节自评健康和衰弱之间的关联强度(标准化B= -0.355,t= -3.074,P< 0.002),增强自评健康对衰弱的负向作用。结论 自评健康与衰弱负相关,淡漠发挥正向调节作用,进一步增强自评健康与衰弱的负性关联强度。