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1. chinaXiv:201810.00293 [pdf]

重生记

殳儆; 王筝扬; 胡必杰
分类: 医学、药学 >> 临床医学

本案例中出现的代表性经验失误 (忽略不典型的临床表现)、 戏剧性经验失误 (过度重视恶性疾病诊断) 以及阳性结果性经验失误 (过度重视所谓重要的阳性结果如 PET / CT报告)ꎬ 结果诊断思维被 “锚定”ꎬ 差点作出了误判.ꎮ逻辑思维主要是一种基于假设的验证与推断过程需要思辨比较缓慢而费力但准确性高通常在临床资料不足以及对原有判断重新查验证时自发采用但对医生的能力要求也较高这位感染科医生就主要采用了这种思维方式ꎮ

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量39下载量26 评论 0

2. chinaXiv:201810.00294 [pdf]

孕激素受体及 Ki-67 组合在激素受体阳性中分化早期乳腺癌预后评估中的价值

张燕娜; 周易冬; 茅枫; 姚儒; 孙强
分类: 医学、药学 >> 临床医学

目的 探讨孕激素受体(PR)及 Ki-67 指数组合在激素受体阳性腋窝淋巴结阴性中分化乳腺癌的预后评估中的价值。方法 收集 389 例行 21 基因检测的中分化早期乳腺癌患者的临床病理资料,根据 21 基因复发风险评分(RS)将患者分为低危组(247 例)、中危组(115 例)和高危组(27 例),分析 PR 及 Ki-67 指数组合与 21 基因 RS 的相关性,比较两者在预后评估中的价值。 结果 按照 PR 表达及 Ki-67 指数将 389 例患者分为 PK 低危组(PR≥10%且 ki-67≤20%)248 例(63.8%),PK 中危组(非高危及低危组) 125 例(32.1%)及PK 高危组(PR<10%且 ki-67>20%)16 例(4.1%)。PK 组合对 RS 低危组和高危组的预测敏感性分别为 75.3%和 37.0%,阳性预测值分别为 75.0%和 62.5%,不一致性为 0.4%和 6.3%。中位随访 40 个月的结果显示,PK 低危、中危及高危组的总事件发生率分别为 3.6%、7.2%和12.5%,RS 低、中、高危组的总事件发生率为 3.2%、8.7%及 7.4%,两者 具有可比性。 结论 针对激素受体阳性腋窝淋巴结阴性中分化乳腺癌的 PR 与 Ki-67 组合具有与 21 基因 RS 相当的预后评估价值。

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量45下载量26 评论 0

3. chinaXiv:201810.00295 [pdf]

隐匿型心脏结节病一例

赵玉月; 王浩; 朱朝晖; 徐作军
分类: 医学、药学 >> 临床医学

结节病是一种以非干酪样肉芽肿为特征的多系统受累性疾病常见受累器官包括肺、 心、 眼、 皮肤等约2%~5%的结节病患者有心脏受累表现有尸检研究显示结节病患者心脏受累发生率可高达25%~58%但患者病情隐匿常无心脏临床症状容易漏诊或延误诊断重影响患者预后本文报道一例隐匿型心脏结节病分析其临床特征、 实验室检查结果、 诊治经过提醒临床医生重视结节病患者的系统评估可使用无创检查手段评估心脏ꎮ

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量38下载量25 评论 0

4. chinaXiv:201810.00296 [pdf]

胸外传奇: 中国第一例食管癌切除及重建手术诞生在协和

邴钟兴; 李单青
分类: 医学、药学 >> 临床医学

20世纪40年代北京协和医院吴英恺教授和娄克斯教授组建食管癌多科协作研究小组在国内最早开展食管癌外科治疗领域探索回顾中国第一例食管癌切除及重建手术在北京协和医院开展的始末经历及其历史意义总结吴英恺教授和娄克斯教授早期开展食管癌外科治疗的围手术期管理经验以及对食管吻合技术提出的优化方案ꎮ

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量45下载量30 评论 0

5. chinaXiv:201810.00297 [pdf]

双胎之一葡萄胎 16 周成功引产阴道分娩 1 例病例报告

蒋诗阳; 彭萍; 刘欣燕
分类: 医学、药学 >> 临床医学

葡萄胎是一种良性的妊娠滋养细胞疾病。双胎之一葡萄胎极为罕见,其诊断通常较晚,并常由于严重的阴道出血或其他并发症导致妊娠终止,但关于双胎之一葡萄胎终止妊娠方式的选择尚无明确的指南。本文报道一例双胎之一葡萄胎 16 周引产阴道分娩病例,分析其诊断、处理原则及分娩方式选择。

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量43下载量23 评论 0

6. chinaXiv:201810.00298 [pdf]

难治性胸腹腔积液———不典型恶性间皮瘤一例

林锦璇; 孙钢; 陈闽江; 郭伏平; 谢秀丽; 马志强; 崔全才; 应红艳; 李晓青
分类: 医学、药学 >> 临床医学

本文报道1例累及胸膜和腹膜的不典型恶性间皮瘤 (MM)ꎮ 从临床表现、 病理等方面介绍本例患者的不典型之处ꎬ 并进行文献复习ꎬ 以加强临床医师对 MM 不典型表现的认识

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量39下载量24 评论 0

7. chinaXiv:201810.00299 [pdf]

母婴李斯特菌病

李巾宇; 李正红
分类: 医学、药学 >> 临床医学

李斯特菌病(Listeriosis,Lm 病)是一种由单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes, Lm) 感染所致的一种人畜共患病,它在健康人群中偶有发生,症状较轻微;但在高危人群(如老年人、新生儿、免疫低下者等)中常常难以控制并且临床预后极为不佳,死亡率极高。高危人群中又以孕妇和新生儿最为易感。李斯特菌病临床症状较凶险但无特异性,易与其他疾病混淆,为临床诊治带来了巨大挑战。本文综合多个病例报告和回顾性研究,对母婴李斯特菌感染的临床特点、诊断和防治进行系统性阐述和分析。

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量37下载量23 评论 0

8. chinaXiv:201810.00300 [pdf]

阿司匹林——关节置换术后抗凝新观念

曹时亮; 任毅; 冯宾
分类: 医学、药学 >> 临床医学

静脉血栓栓塞症是关节置换术后的严重并发症,有效的术后抗凝是其最主要的预防及治疗措施。低分子肝素、Xa 因子抑制剂等抗凝药物是目前静脉血栓栓塞症预防的首选药物,虽然其疗效肯定,出血风险较低,但仍有价格较高、使用及保存不便等问题。近年来,部分指南及研究认为抗血小板药物阿司匹林同样可用于关节置换术后静脉血栓栓塞症的预防,其与抗凝药物预防效果相似,安全性好,具有价格低廉、无需监测、口服方便等优点,且小剂量阿司匹林即可有足够的预防效果。另有研究认为,阿司匹林相比于抗凝药物,围手术期出血风险更低。总结而言,阿司匹林用于关节置换术后静脉血栓栓塞症预防疗效肯定且安全性好,是关节置换术后抗凝药物的新选择。

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量42下载量30 评论 0

9. chinaXiv:201810.00301 [pdf]

“标准化甲状腺结节超声培训-考核系统”的短期教学效果评估

高璐滢; 姜玉新; 李建初; 张波; 王莹; 刘如玉; 席雪华; 高琼; 杨筱; 赖兴建; 朱沈玲; 张晓燕; 赵瑞娜
分类: 医学、药学 >> 临床医学

目的:本研究旨在探讨应用“标准化甲状腺结节超声培训-考核系统”的短期教学效果。方法:前瞻性纳入2017年12月在北京协和医院超声科培训的学员12人,首先利用“标准化甲状腺结节超声培训-考核系统”的“考核系统”部分对12名学员进行考核, 考察内容为甲状腺结节的超声特征识别和恶性风险分级,系统自动记录得分情况。随即利用该系统的培训部分进行相应的培训,培训后12小时及1个月,再次利用该系统对所有学员进行考核,系统自动记录得分情况。比较培训前后得分差异。结果:本研究中学员在接受“甲状腺结节超声培训”12小时及1个月后,甲状腺结节读图成绩均显著提高(80.7±7.3分 vs 69.9±4.0分,P<0.01;78.0±9.2分vs 69.9±4.0分,P<0.05),其中甲状腺结节各项超声特征识别及甲状腺结节超声分级的诊断能力均提高(P<0.05)。与“甲状腺结节超声培训”12小时后相比较,“甲状腺结节超声培训”后1个月的甲状腺结节诊断水平未明显下降(P>0.05)。结论:“标准化甲状腺结节超声培训-考核系统”可以在短期内提高学员甲状腺结节超声诊断能力,为提高甲状腺结节的超声诊断水平及推动甲状腺结节超声诊断的规范化进程提供教学新思路。

提交时间: 2018-10-26 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量47下载量26 评论 0

10. chinaXiv:201806.00136 [pdf]

术前血清白蛋白水平对非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术的预后价值

张玥; 李飞; 杨帆; 曾文利; 林昊; 翟启良; 苏明强; 陈自豪; 谭万龙
分类: 医学、药学 >> 基础医学

目的:明确术前血清白蛋白水平能否作为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的生存预后指标。方法纳入2007年1月~2012年4月间在本院初治诊为NMIBC,并行TURBT术治疗,有完整临床资料及随访数据的216名膀胱癌患者。将纳入患者根据术前血清白蛋白水平分为低血清白蛋白组(<40 g/L)和正常血清白蛋白组(≥40 g/L)。应用Kaplan-Meier 模型评估两组患者生存情况,并用Cox比例风险模型对总体生存率(OS)进行单、多因素分析。结果216 例NMIBC患者中,低血清白蛋白组共82(39%)例,正常血清白蛋白组共127(61%)例。Kaplan-Meier分析结果显示低血清白蛋白组的5年OS低于正常血清白蛋白组(P=0.017)。进一步进行Cox多因素分析以排除干扰因素的影响后发现,术前血清白蛋白水平仍可成为NMIBC电切患者5年OS(HR:3.102,95% CI:1.200~8.020,P=0.020)的独立危险因素。结论术前低血清白蛋白水平的NMIBC电切患者拥有更差的5年OS。对于NMIBC电切患者,术前血清白蛋白水平可作为一项廉价易得且简单有效的生存预后指标。

提交时间: 2018-06-15 来自合作期刊:《南方医科大学学报》 点击量460下载量256 评论 0

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