心血管疾病一级和二级预防患者用药习惯的价值观与偏好：一项探索式混合方法研究 后印本

摘要: 背景  药物治疗是心血管疾病一级和二级预防的重要基石，但患者对药物治疗的价值观及偏好尚不清楚。目的  探索心血管疾病一级和二级预防患者用药习惯的价值观及偏好，有助于减轻药物治疗负担，以提高患者用药的依从性。方法  本研究为探索性序列设计混合方法研究。首先采用分层目的抽样法，于 2021 年 11 月—2022年1月在四川大学华西医院和成都市武侯区玉林社区卫生服务中心筛选符合心血管疾病一级和二级预防标准的患者作为本研究的访谈对象。通过焦点小组访谈法收集定性数据，了解受访者用药相关的行为、价值观与偏好。并应用 MAXQDA 2020 对访谈内容进行编码、归类，用 Colaizzi 七步分析法进一步进行整理、分析，并提炼访谈主题。完成定性研究后，结合访谈归纳的主题，再设计定量问卷。其次采用方便抽样法，于 2022 年 11 月—2023 年 2 月在四川大学华西医院心血管内科、内分泌科、肾脏内科和神经内科门诊，以及成都市武侯区玉林社区卫生服务中心选取符合心血管疾病一级及二级预防标准的患者作为调查对象，签署知情同意书后进一步就受访者用药相关的价值观与偏好的量化情况做出分析。结果  定性研究共纳入 21 例受访者进行焦点小组访谈，共提炼出 4 个主题：（1）对药物的认知及行为；（2）用药的阻碍因素；（3）用药的促进因素；（4）对医疗服务的需求。定量研究共回收有效问卷 186 份（回收率93.5%），结果提示漏服药的行为普遍存在，并进一步证实定性研究中社会污名化和用药负担的存在。尽管用药的偏好具有高度异质性，调查对象普遍更倾向于更少的用药种类和频率，同时不倾向于使用注射制剂。结论  在心血管疾病一级和二级预防临床实践中，可考虑增加复方制剂的使用，同时将药物治疗方案与患者日常生活及工作整合，以减少用药负担。同时还应积极干预患者对疾病及药物的错误认知及行为，提升患者的用药依从性。