基于全科医生视角的 2 型糖尿病合并慢性肾脏病监测和管理中阻碍因素的质性研究

摘要: 背景　我国 2 型糖尿病患病率不断升高，全科医生在 2 型糖尿病及其并发症防治中发挥重要作用，慢性肾脏病（CKD）是糖尿病患者常见的并存疾病，但目前我国对基层医疗中 2 型糖尿病合并 CKD 综合防治的相关研究证据较少。目的　基于全科医生视角了解社区在 2 型糖尿病合并 CKD 监测和管理中存在的阻碍因素。方法　于 2022年 5—7 月，在北京市某城区采用滚雪球抽样法抽取全科医生进行“一对一”半结构化访谈，基于理论域框架（TDF）制订访谈提纲。采用 NVivo 11 软件对访谈内容进行编码、归类，采用主题框架分析法对资料进行整理、分析，并提炼主题。结果　本研究共访谈 13 名全科医生，受访者从事全科岗位工作的年限为 8~22 年。研究总结出与 TDF 中 6 个领域有关的阻碍因素，分别为知识 / 技能、对结果的信念、动机和目标、医疗背景、资源、行为规范。经过再次提炼，发现缺乏系统的 CKD 相关知识和技能、基层医务人员激励机制不完善、基层医疗机构与上级医院缺乏通畅转诊流程、患者自我管理能力欠佳等是社区在 2 型糖尿病合并 CKD 监测和管理中存在的阻碍因素。结论　全科医生在对 2 型糖尿病合并 CKD 患者的监测和管理中存在不同层面的阻碍因素，需要加强全科医生相关知识及技能培训，完善基层医疗卫生机构激励机制，建立基层医疗卫生机构与上级医院的有效转诊流程，提高患者自我管理能力，以提升基层医疗卫生机构对于 2 型糖尿病合并 CKD 的防治能力。