分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-08-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 基层健康治理是国家健康治理体系的重要组成部分，对实现全民健康具有重要意义。然而，目前基层健康治理仍面临诸多挑战。《基层健康治理专家共识 2024》由公共安全科学技术学会公共卫生安全与健康专业委员会、中国医师协会全科医师分会牵头，联合国内多家机构的专家学者共同制定。该共识在结合基层健康相关领域的多学科专家的循证科学证据及实践智慧与经验，从基层健康治理的内涵、意义、目的、基本原则、体系建设要素、能力建设要素、制度要素、技术手段等方面形成专家共识，提供科学、系统、可操作的共识性意见建议，为提升基层健康治理水平、规范基层健康治理实践、促进基层健康服务均等化、强化基层健康治理人才培养、推动健康治理创新、助力《“健康中国 2030”规划纲要》的实现提供科学依据与建议。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率。心内膜下心肌活力率（SEVR）是侵入性血液动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标，是评估心肌灌注的一个有价值的工具，在不同人群的心血管不良事件和死亡率方面也具有潜在的预测价值。无创的测量方法也可以估测 SEVR，虽然有一定局限性，但仍然是评估心肌灌注和评估心血管风险的有价值的工具并显示出了巨大的临床应用潜力。目前缺乏大规模流行病学调查研究来探索 SEVR 在心血管疾病一级和二级预防中的实际价值。目的 在大规模的北京社区人群中使用无创方法估测 SEVR，并分析其相关影响因素。方法 本文基于队列研究的横断面随访，研究对象来源于北京大学第一医院心内科于 2011 年 12 月—2012 年 4 月在北京市石景山区首钢社区建立的动脉粥样硬化研究队列，招募人群为年龄≥ 40岁的社区居民。2018 年随访时采用无创方法进行脉搏波分析检查，并获得 SEVR 结果。采用线性回归分析分析探究SEVR 的相关影响因素。结果 2018 年参加随访的 6 568 例研究对象中，排除因心律不齐等未能完成脉搏波分析检查获得 SEVR 者，最终入选 6 382 例，97.2% 的研究对象有 SEVR 结果。6 382 例社区人群中男性 2 130 例、女性 4 252 例，平均 SEVR 为（144±22）%。多元线性回归分析结果显示，在总社区人群中，性别（β=-11.00）、年龄（β=-0.53）、吸烟（β=2.36）、高血压（β=-4.12）、脂代谢紊乱（β=-1.45）、糖尿病（β=-4.36）、服用降压药（β=3.72）、降糖治疗（β=-3.71）是 SEVR 的独立影响因素（P<0.05）。在男性中，年龄（β=-0.67）、高血压（β=-3.20）、脂代谢紊乱（β=-2.73）、糖尿病（β=-3.42）及降糖治疗（β=-5.07）是 SEVR 的独立影响因素（P<0.05）。在女性中，年龄（β=-0.48）、吸烟（β=9.44）、高血压（β=-4.98）、糖尿病（β=-4.95）、降压治疗（β=5.26）及降糖治疗（β=-2.82）是 SEVR 的独立影响因素（P<0.05）。结论 无创的 SEVR 测定在大规模社区人群的队列研究中应用是可行的。SRVR 与性别、年龄、吸烟、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病这些传统冠心病危险因素相关，其与药物治疗的关系还需要进一步研究探讨。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 小脑蚓部与情感调节、认知功能密切相关。小脑蚓部的重复经颅磁刺激（rTMS）能否改善老年慢性精神分裂症（CSZ）患者的临床症状，既往少有报道。目的 观察小脑蚓部 θ 短阵快速脉冲刺激（TBS）模式的 rTMS 对老年 CSZ 患者阴性症状、认知功能和血清炎症因子水平的影响。方法 本研究为单盲随机对照试验。选取2022 年 10 月—2023 年 8 月沈阳市精神卫生中心收治的 50 例稳定期老年 CSZ 患者为对象。采用随机数字表法将 CSZ 患者分为观察组和对照组，各 25 例。观察组采用 TBS 模式的 rTMS 治疗，刺激部位为小脑蚓部，每周治疗 5 d，1 次 /d，连续治疗 4 周。对照组进行伪刺激，治疗时间和参数同观察组。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估总体精神病性症状，阴性症状量表（SANS）评估阴性症状，用 MATRICS 公认认知成套测验（MCCB）评估认知功能。检测血清白介素 1β（IL-1β）、白介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）水平。结果 与对照组比较，观察组治疗后PANSS 量表阴性症状评分［（17.11±2.00）分与（19.21±2.76）分］、一般精神病理症状评分［（19.21±2.76）分与（29.33±4.27）分］和总分［（29.33±4.27）分与（58.99±5.53）分］及 SANS 评分［（54.00±3.78 与 57.83±4.15）分］均较低（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后信息处理加工速度评分（39.78±2.45 与 37.24±1.10）、注意警觉性评分［（47.07±4.27）分与（40.01±2.17）分］、工作记忆评分［（45.12±3.20）分与（41.89±4.11）分］和社会认知评分［（46.40±4.29）分与（41.42±7.45）分］均较高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后 IL-1β水平［（41.09±7.34）μg/L与（47.03±12.45）μg/L］、IL-6水平［（35.03±10.23）μg/L与（41.28±7.32）μg/L］、TNF-α水平［（53.28±14.15）μg/L 与（61.35±12.79）μg/L］较低（P<0.05）。rTMS 治疗过程中，观察组仅 4 例在首次治疗时出现头晕、头痛症状，随着治疗时间延长均逐渐耐受。其余患者均无不适主诉。结论 小脑蚓部 TBS 模式的 rTMS 可以改善老年 CSZ 患者的阴性症状、认知功能和血清炎症因子水平。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 失眠障碍是一种常见的精神疾病，给患者的生活和健康带来严重的负面影响。传统的认知行为疗法（CBT-I）是一种有效的非药物治疗方法，但其操作复杂、耗时长、依从性低等缺点限制了其在真实世界的应用。简版行为疗法（BBT-I）是一种基于 CBT-I 的简化治疗方法，其疗效与 CBT-I 相当，但更适合在真实世界中推广。然而，BBT-I 是否适用于中国失眠障碍人群暂不明确，而通过线上方式进行 BBT-I 的研究更是缺乏。目的 本研究旨在探讨通过微信小程序进行的在线 BBT-I（eBBT-I）对中国失眠障碍患者失眠改善的疗效，以及其对患者的睡眠信念和态度的影响。方法 本研究采用前瞻性非随机对照研究的设计，将 2023 年 2—11 月来自暨南大学附属第一医院精神医学科睡眠门诊的失眠障碍患者设为干预组，将线上和线下招募的失眠障碍志愿者设为对照组，干预组接受为期 2 周的 eBBT-I 治疗，对照组接受精神卫生教育的伪干预。在干预前后分别测量患者的失眠严重程度指数量表（ISI）和简版睡眠信念与态度问卷（DBAS-16）得分，以评估干预效果。结果 研究最终共纳入 35 例干预组患者和 30 例对照组患者。主要结局指标：组别与时间对 ISI得分均存在交互作用（P0.05）；干预后 14 d 干预组 ISI 得分低于对照组（P0.05）；时间分别对 DBAS-16 得分主效应显著（P0.05）。干预前 3 d（基线）、干预后 14 d 两组 DBAS-16 得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组干预后 14 d DBAS-16 得分高于组内干预前（P<0.05）。说明 eBBT-I 有效地改善了失眠障碍患者的失眠症状和负面影响，但对睡眠信念与态度的改善效果仍有待提升。结论 本研究支持了 eBBT-I 在中国失眠障碍患者的失眠治疗中的可行性和有效性，其能够以更加经济和高效的手段为医患双方提供便利，为失眠障碍的非药物治疗提供了一种新的选择，也为数字化工具在睡眠领域的应用提供了有益的探索。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着居民经济水平的提高及生活方式的改变，儿童青少年肥胖问题日益严峻，威胁着儿童青少年的健康成长，目前多数研究主要以BMI作为儿童青少年肥胖的评价指标，可能低估了儿童青少年中心性肥胖水平。因此，亟需评价儿童青少年中心性肥胖水平及变化趋势，为有针对性提出干预措施提供科学依据。目的 分析2018—2023年上海市普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率变化趋势。方法 利用 2018年、2020—2023年上海市普陀区中小学生健康体检数据，分析普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率及变化趋势。以不同性别儿童青少年年龄别第90百分位数（P90）作为儿童青少年高腰围界值点，将腰围超过同年龄同性别组的 P90 值定义为中心性肥胖。应用 SPSS 22.0、SAS 13.1 软件进行统计学分析、Excel 2021 进行图形绘制。结果 2018—2023 年参加上海市普陀区中小学生健康体检学生共 280 648 人次，其中男生 146 334 人次（52.1%），女生 134 314 人次（47.9%），平均年龄为（10.9±2.6）岁。2018—2023 年男女生腰围整体水平呈波动下降趋势，差异有统计学意义（H 男 =209.785、H 女 =373.076，P<0.001），男生由 2018 年的 65.2（58.0，74.0）cm 下降至 2023 年的 64.8（56.9，74.0）cm，女生由60.5（55.0，67.0）cm 下降至 59.8（53.8，66.2）cm。2018—2023 年男女生组各年份中心性肥胖率比较，差异均有统计学意义（χ2 男 =264.123、χ2 女 =448.289，P<0.001）；Cochran-Armitage 趋势检验结果显示，2018—2023 年男女生组中心性肥胖率整体呈下降趋势（Z 趋势男 =-10.974，Z 趋势女 =-15.218，P 趋势 <0.001）；男生中心性肥胖率由 2018 年的28.8% 下降至 2023 年的 24.6%，女生中心性肥胖率由 21.9% 下降至 15.5%。其中 2022 年男女生腰围水平及中心性肥胖率均有所升高。男女生中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势（Z 趋势男 =35.167，Z 趋势女 =6.533，P 趋势 <0.001）结论 本研究提示普陀区 7~18 岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率呈波动下降趋势；男生腰围水平和中心性肥胖率较同年龄女生高；中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势，本研究结果为后续有针对性开展儿童青少年中心性肥胖干预工作提供了理论支持。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景随着人口老龄化，压力性损伤（PI）的发病率逐渐增加，这不仅严重影响了患者的生存质量，还增加了医保支出。然而，PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的 构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型，目的是提高PI诊断的实时性、准确性和客观性。方法 从常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中选取了2021年1月—2024年2月期间的693张PI图片，并按照2019NPUAP指南分为6期，包括：Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期160张、Ⅳ期82张、不可分期52张、深部组织损伤期57张。利用基于5种不同版本大小的YOLOv8神经网络和迁移学习，建立针对PI的深度学习目标检测模型。模型评价指标包括精确度、准确率、灵敏度、特异度及检测速度等。最后，通过UltralyticsHub平台将模型部署到手机应用程序（App）中，实现AI模型在临床工作中的应用。结果 在对包含142张PI图像的测试集进行评估时，YOLOv8l版本在确保高精确度（0.827）的同时，也展现了较快的推理速度（68.49fps），与其他YOLO版本相比，在精确度与速度之间取得了最佳的平衡。具体而言，其在所有类别上的整体准确率为93.18%，灵敏度为76.52%，特异度为96.29%，假阳性率为3.72%。在6个PI分期中，模型对“Ⅰ期”的准确率最高，达到95.97%；Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤期、不可分期，分别取得了91.28%、91.28%、91.95%、95.30%和93.29%的准确率。就处理速度而言，平均每秒可处理68.49张PI图像。结论 基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地检测和分期PI。将该模型部署到手机App中，能够在临床实践中便携使用，具有很大的临床应用潜力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系，尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究为基础，选取2015年和2018年随访数据，以≥60岁的老年人群且信息完整者作为研究对象，提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组，建立 Logistic 回归模型，分析城乡居民医保制度整合对老年人群自评健康状况及生活满意度的影响。此外，进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量，自评健康状况作为中介变量，生活满意度作为因变量，构建结构方程模型，进行中介效应分析。结果本研究共纳入研究对象4364人，其中城乡居民医保整合组694人（15.90%），未整合组3670人（84.10%）。城乡居民医保整合组自评健康状况显著优于未整合组（20.74% vs17.41%，P=0.038），且上升幅度更大（5.74% vs 3.12%），自评健康状况更好（OR=1.281，95%CI=1.038~1.581）。城乡居民医保整合组的人群生活满意度显著优于未整合组（94.80% vs 91.87%，P=0.009），生活满意度更高（OR=1.378，95%CI=1.037~1.831）。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应，效应值为 0.050（P=0.043），中介效应在总效应中所占的比例为 46.66%。结论 城乡居民医保制度整合有利于老年人群健康状况得到一定的改善，提高老年人群的生活满意度，具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及，提高医保待遇水平，建立健全更加合理的筹资机制，促进农村医疗服务质量提升，进一步改善老年人群健康水平。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景随着体医融合理念与实践的发展，以及膝骨关节炎（KOA）患病形势与危害的日益严峻，KOA的运动干预受到广泛关注。社区是 KOA 运动干预的最佳场所，但现有的社区 KOA 运动干预存在流程不规范、管制不明确、内容不完善等局限，亟待建立规范化模式。目的构建基于体医融合的社区 KOA 干预模式，应用并评价该模式。方法 通过文献资料与现场观察法提出基于体医融合的社区 KOA 干预模式的“假设”，通过专家访谈法修改“假设”的构成要素与应用流程，得到社区 KOA 干预模式。选取 2022 年 7—10 月在南京市迈皋桥社区卫生服务中心、西岗社区卫生服务中心就诊的 62 例 KOA 患者进行社区 KOA 干预模式的应用，采用随机数法将其分为运动干预组和健康教育组。运动干预组的患者遵循社区 KOA 干预模式的应用内容及流程，接受 8 周规范化治疗；健康教育组由医护人员与患者面对面交流，发放健康教育手册并给予指导。分别在治疗前和治疗后（治疗结束后 1 周）采用视觉模拟评分法（VAS 评分）、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表、欧洲五维生命质量（EQ-5D）量表、30 秒坐站和起立行走试验（TUGT）进行效果评价。结果基于体医融合的社区 KOA 干预模式从科室、人员、技术手段等方面建立了“体”与“医”的交互关联，包括 5 个一级要素与 24 个二级要素。社区 KOA 干预模式应用结果：运动干预组治疗后的 WOMAC 总分及各维度评分、VAS 评分、TUGT 时间均低于治疗前（P<0.05），EQ-5D 健康指数和30 秒坐站个数高于治疗前（P<0.05）；健康教育组治疗后的 WOMAC 总分及各维度评分、VAS 评分低于治疗前（P<0.05），EQ-5D 健康指数高于治疗前（P<0.05）；治疗后运动干预组的 WOMAC 总分、WOMAC 关节功能评分、VAS 评分均低于健康教育组（P<0.05）。结论 基于体医融合的社区 KOA 干预模式可以有效改善患者的疼痛及关节僵硬症状、提高患者下肢肌力与平衡能力、改善患者的关节功能、改善患者的生命质量。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景民族医药治疗室性期前收缩具有诸多优势，然而民族医药滥用的情况普遍，并且缺乏专属的临床用药推荐，因此规范民族医药诊疗室性期前收缩具有重要意义。目的 构建《心悸（心律失常 - 室性早搏）多民族医诊疗专家共识》的临床问题及结局指标。方法问询专家为共识专家组，涵盖心血管、循证医学、药学领域的专家，心血管方面包括中医、藏医、蒙医、维吾尔医、傣医、朝鲜医、壮医等多民族医专家。基于文献和专家访谈报告，课题组检索中医、藏医、蒙医、维吾尔医、傣医、朝鲜医、壮医等多民族医治疗室性期前收缩的相关文献。于 2023 年 4月对 14 位各民族医专家进行一对一线上访谈。整合访谈结果及专家经验，由共识指导委员会、工作组共同起草临床问题与结局指标初稿，并设计调查问卷。于 2023 年 5—7 月开展两轮问卷调查，并评价问卷的积极系数、集中程度、协调程度和信度。结果专家组具有多学科协作、权威性和地域代表性的特点。两轮德尔菲法积极系数为 99.1%，5个背景问题的均分 >4 分且满分 >40%，10 个前景问题的均分 >3.9 且满分比 >35%，9 个结局指标的均分 >7 分且满分比 >30%，平均变异系数分别为 14.9%、16.3%、17.6%。临床问题、结局指标的肯德尔和谐系数分别为 0.267、0.316，卡方检验 P0.7，质量控制结果较理想，问卷设计可信度高。结论 借助德尔菲法，构建《心悸（心律失常 - 室性早搏）多民族医诊疗专家共识》所需解决的临床问题及结局指标，为后续共识制定奠定了基础。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景腰椎间盘突出症是腰痛最常见的原因之一，近年来发病人数逐年攀升。高质量的指南可规范临床诊疗行为，提高医疗质量，筛选和制订高质量的指南对于规范腰椎间盘突出症的临床实践具有十分重要的意义。目的系统分析腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识方法学质量，并对高质量指南和共识推荐意见进行分析，以期为腰椎间盘突出症的防治提供借鉴。方法计算机检索数据库、指南网和相关专业网中腰椎间盘突出症指南和专家共识，检索时间从各数据库建库至 2023 年 10 月 31 日。同时手工检索当当网等获取以专著形式出版的腰椎间盘突出症指南。由 2 名研究人员通过一致性评价后，采用AGREE Ⅱ对纳入的指南及共识进行方法学质量评价，并对高质量指南和共识推荐意见进行分析。结果共纳入 15 部指南及共识，最终 9 部评级为 B 级（修改后可推荐），6 部为 C 级（暂不推荐）。推荐疗法主要包括卧床休息、药物治疗、手术治疗等。结论腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识的方法学质量有待进一步提高，部分治疗方法存在争议，指南推荐意见尚需进一步完善、统一以优化临床实践。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景长期以来，“重医轻防”导致我国医疗卫生服务体系呈现条块化和碎片化，居民难以获得综合协调、 优质高效的健康服务。医防融合对增强医疗卫生服务的连续性和协调性，提高居民健康水平发挥着重要作用。作为医防融合服务的提供方，医务人员工作的积极性和主动性直接影响医防融合服务的效果。目的 从医疗卫生服务供方角度探讨医防融合实施现状，存在问题，提出适宜的对策建议。方法 本研究数据来自 2021 年 7—8 月在安徽省开展的一项医防融合相关工作调查，该调查结合典型抽样和分层抽样法，兼顾代表性和地区分布，在安徽省的北部、中部、南部各抽取 1 个县（区）开展现场调查。在查阅国内外文献及相关政策文件的基础上，结合医防融合工作特点，并经过课题组讨论和专家论证确定，自行研制了医务人员的医防融合工作调查问卷，主要包括调查对象基本情况、对医防融合认知情况、医防融合工作开展情况、医防融合工作满意度。采用二元 Logistic 回归分析探讨医务人员医防融合工作满意度的影响因素。结果 医务人员对医防融合工作表示了解的为 71.2%，表示非常了解的为 18.6%；认为医防融合工作非常重要的为 50.4%，认为重要的为 48.5%；提供医防融合服务主要途径是指导健康生活方式，占比 92.0%，开展健康知识教育的 83.3%，指导合理用药的 84.1%；影响医防融合实施的主要因素包括缺乏资金支持、人力资源匮乏、缺乏激励机制等；医务人员对医防融合工作的满意度得分为（4.02±0.78）分。二元 Logistic 回归分析结果显示，职业发展、薪酬待遇和工作压力对医防融合满意度有影响（P<0.05），工作成就感对医防融合满意度无影响。结论目前医防融合工作在服务范围、服务能力和保障机制等方面仍存在不足。建议进一步拓宽医防融合服务工作方式、优化基层医防融合队伍的能力素质结构、完善医防融合保障机制，为居民提供高质量的医防融合服务。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景医联体建设是我国深化医改的重要举措，旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。有研究显示，医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力，但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力，并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019 年 12 月，采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的 381 家基层医疗卫生机构开展调查，调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等，由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率 6 项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标，采用秩和比法将 381 家机构的服务能力分为 3 档，采用有序 Logistic 回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381 家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为 54（48）人，中位注册全科医生数为 4（8）人，中位床位数为 50（50）张，中位门急诊人次为 49 460（60 317）人次，中位入院人次为 1 440（2 071）人次，中位病床使用率为 68.43%（45.18%）。依据秩和比，服务能力被评价为好、中、差的机构分别有 61 家（16.0%）、260 家（68.3%）、60 家（15.7%）。有序 Logistic 回归分析结果显示，机构建筑面积及与医联体内机构开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力分档的影响因素（P<0.05）。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好，机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景在“全面推进健康中国建设”和“积极应对人口老龄化国家战略”背景下，科学评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效是提升医养结合服务质量的关键。目的 评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效并分析其主要障碍因子，为政府部门制定相关政策及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供现实依据。方法 于2022年11月，将构建的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系转化为机构基本情况、工作人员满意度和老年人满意度三份调查问卷；于2022年11月—2023年1月，采用问卷调查法，深入10家样本机构收集机构基本数据、工作人员和老年人满意度数据；于2023年2—3月，使用TOPSIS法对社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效进行评价，并利用障碍度模型分析服务绩效的主要障碍因子。结果 10家机构的嵌入性总体、结构嵌入、关系嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值的排序一致，7家机构的认知嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值排序一致，并且与各机构服务绩效的Cn值排序保持一致。社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效的主要障碍因子分别是C33（中医养生保健指导服务人次）、C44（老年人满意度）、C8（机构与合作伙伴坚持合作共赢）、C37（中医非药物疗法康复护理人次占比）、C39（服务的老年人数量）。结论 社区嵌入式中医药特色医养结合的嵌入性、结构嵌入、关系嵌入对其嵌入绩效均有正向影响，认知嵌入对嵌入绩效基本有正向影响。政府部门应明确职能定位，强化政策支持，健全评价体系，注重动态评价，引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合高质量发展；机构应通过加强与合作伙伴的结构嵌入、关系嵌入和认知嵌入，从而不断提升其服务绩效，满足居家社区老年人多样化、多层次的健康养老服务需求，同时要把握好嵌入的度，以免产生嵌入性的负效应。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景全科医生是居民健康的“守门人”，其工作满意度很大程度上影响着基层医疗卫生服务的质量与效率。由此可见，建立适合我国国情的全科医生工作满意度评价体系，提高全科医生工作满意度，对于促进基层医疗卫生服务体系改革具有重要意义。目的对我国全科医生工作满意度及影响因素进行系统综述，分析相关研究在评价指标、研究结果上的共性与差异，为建立适合我国国情的全科医生工作满意度评价体系提供参考。方法系统检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网，以获取有关全科医生工作满意度及影响因素的横断面研究，检索时限均为建库至 2023-06-12。由 2 名研究者独立筛选文献，并提取纳入文献的作者、调查时间、调查地区、样本量、工作满意度评价维度和指标、工作满意度的影响因素等信息，采取描述性分析法进行汇总、分析、比较。结果最终纳入中文文献 19 篇，涉及 15 354 名全科医生。对全科医生工作满意度的评价主要涉及物质满意度、关系满意度、成长满意度、总体满意度 4 个维度，其中 19 篇文献提及收入、人际关系，14 篇文献提及工作环境、职务晋升、个人价值，8 篇文献提及培训。全科医生工作满意度的影响因素包括收入水平、性别、年龄、职称、学历、工作压力、工作量、晋升机会、个人发展、聘任方式、工作环境、工龄、人际关系、福利待遇、单位类型、社会认可等。结论我国全科医生工作满意度总体水平不高，且受收入水平、性别、年龄、职称、学历、工作压力、工作量、晋升机会、聘任方式等因素影响。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 全科医生的定位是社区的健康守门人，对签约及辖区内居民的健康情况有全面和持续的了解。全科医生不但需要有处理常见疾病的能力，也需要有识别和管理非常见疾病的能力。对于非常见疾病，全科医生面临两种挑战：一是部分非常见疾病的临床症状无特异性，当同时伴随基础疾病时，容易被社区全科医师漏诊。二是，罹患非常见疾病患者在上级医院诊治后回到社区时，全科医生对此类疾病知之甚少，缺乏综合管理的能力。作为全科医生，应该学会从生物、心理、社会、家庭等多种层面综合评估患者，促进疾病诊治及管理更加完善和全面。本文通过一例罕见的原发中枢神经系统淋巴瘤病例，该患者起病隐匿，通过全科医学科主导的多科室联合诊疗，经过手术、术后康复、疼痛管理和营养评定等逐渐好转，并制定家庭管理和后续治疗策略后离院，分享全科医学科通过“全专结合”管理非常见疾病的经验，以提升全科医生综合管理能力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景术后感染暴发（PIO）是医院感染危害性的集中体现，如何及时有效控制 PIO 的发生是当前院感管理的重点。目前，部分感控人员缺乏应急处置经验，在面对感染聚集事件时缺乏调查可疑感染来源的能力。目的 建立术后感染暴发个案调查表单，以期在感染聚集的早期探寻感染来源，防止感染暴发的发生。方法 于 2023 年 1—5 月，选取全球医院感染暴发数据库（WDNO）、PubMed、中国知网（CNKI）等中英文数据库检索纳入 PIO 相关研究后，进行数据提取与标注，在 PubMed 数据库中下载感控相关文献的标题、摘要文本信息清洗后归集，并基于 Skip-Gram生成大规模训练集构建词向量模型，根据资料提取人工标注后词向量模型构建的分类结果，初步总结 PIO 危险因素。随后邀请 15 名咨询专家采用改良德尔菲法评价 PIO 危险因素的重要性，运用层次分析法计算指标体系中各一级指标和二级指标的权重及组合权重来确定感染暴发可能来源，基于此构建 PIO 个案调查表单。结果 最终纳入共 203 篇PIO 相关研究。改良德尔菲法共计咨询 15 名专家，两轮专家咨询问卷全部回收，专家积极系数均为 100.00%；15 位专家咨询 2 轮的平均权威系数（Cr）为（0.86±0.10），平均熟悉程度（Cs）为（0.81±0.10），平均判断系数（Ca）为（0.92±0.10）；专家咨询两轮后的肯德尔和谐系数（Kendall's W）为 0.351（P<0.005），显示专家意见共识性较好。经两轮改良德尔菲法修订，构建 4 个一级指标和 19 个二级指标。指标体系中，7 个一级指标的权重为 22.23%~27.50%，二级指标的组合权重为 3.32%~6.29%，基于此构建 PIO 个案调查表单，主要包含患者基本信息、感染情况、围术期相关因素、人员与环境五大方面。结论本研究基于流行特征与专家调研，构建了可用于手术相关感染暴发早期调查的表单，内容涵盖可能引起主要危险因素与重点环节，为识别感染暴发潜在来源提供参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 睡眠健康是一个新兴概念，是一种多维的睡眠－觉醒模式，适应个人、社会和环境需求，从而促进身心健康。现有研究发现睡眠健康不仅与糖尿病、超重 / 肥胖和心血管风险等生理健康问题有关，还会对焦虑抑郁等心理健康问题产生重要影响。既往睡眠相关研究多侧重于睡眠障碍和睡眠问题的识别与治疗，而对睡眠健康的积极属性关注较少。本文回顾了睡眠健康现有研究，通过梳理相关文献，介绍了睡眠健康的定义、测量工具以及与健康结局的相关性，以期唤起对睡眠健康的更全面认知，为我国居民的睡眠健康研究提供参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景我国经济与卫生事业协同作用随着发展逐渐凸显。基层卫生健康工作是保障人民群众健康的最前线，而提升基层医疗卫生服务能力是我国十四五时期乃至今后卫生事业的主要任务。2015—2020 年宁夏农村经济保持快速增长态势，对基层医疗卫生机构的投入力度不断加大。目的 研究宁夏基层医疗服务能力与区域经济发展的耦合协调及空间分布，并探索其驱动力。方法 通过构建宁夏基层医疗服务能力和区域经济发展评价指标体系，采用熵值法、耦合协调模型、地理探测器等对 2015—2020 年宁夏 22 个县（区）203 个乡镇卫生院服务能力与区域经济发展之间的协调性进行研究。结果宁夏区域经济综合评价指数高于基层医疗服务能力综合评价指数；两子系统的耦合协调度在时间序列上呈现上升态势，在空间布局上呈由南向北逐渐下降的分布格局；卫生资源、医疗服务量等因子成为驱动两系统协调发展的重要因子，区域经济因子逐渐弱化。结论宁夏基层医疗服务能力与区域经济的耦合协调度有较大的提升空间，区域间差异显著，需从加大卫生投入、强化医防融合等方面持续提升基层医疗服务能力；以区域经济高质量发展为着力点，逐步强化基层医疗服务水平，推动两系统协同发展。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 社区康复与基本公共卫生服务有着许多共通之处。基层医疗卫生机构在为辖区居民做好基本公共卫生服务的同时，若能将康复服务精准对接至有需求的人群，减轻其功能障碍程度，提升其生活质量，实现“康复在基层”的功能定位，将具有重要意义。本文聚焦社区康复与基本公共卫生服务协同发展的对策思考，提出基层机构在服务提供上可推进个体健康管理与临床康复无缝衔接，在服务协作上可建立全科医生模式下的社区康复、组建“康复 - 公卫”联盟、制订个性化家医签约服务包等协作机制，在服务筹资上可充分探讨现有筹资来源的整合支付，以期为基层机构康复职能的拓展提供参考，助力实现全人群健康水平持续提升、国民医疗经济负担持续降低的长远目标。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景高血压作为危险因素能够显著增加城乡居民心脑血管疾病的发病率与死亡率，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的重中之重。目的全面收集我国不同高血压管理模式效果评价方面的文献，评价不同模式的管理效果，为进一步优化高血压管理模式提供参考依据。方法 使用统计软件 StataSE-64，以血压控制率为评价指标，对纳入的 18 篇高血压管理模式文献涉及医院 - 社区联合管理、常规社区管理、常规医院治疗管理、一般管理、“互联网＋”管理五种模式进行网状 Meta 分析。结果 相对于作为空白对照的一般管理模式，医院 - 社区联合管理、常规社区管理、常规医院管理、“互联网＋”管理四种模式对高血压控制都具有一定效果。总体效果排序为医院 - 社区联合管理≈“互联网＋”管理 > 常规医院治疗管理 > 常规社区管理 > 空白对照。其中医院 - 社区联合管理模式对高血压控制效果显著；医院 - 社区联合管理模式与“互联网 +”管理模式效果相近；常规医院管理比常规社区管理效果好。结论为完善基层高血压管理模式，应推进基层医疗卫生机构医院 - 社区 - 家庭管理模式建设，引导慢性病管理模式与“互联网 + 医疗”模式结合，加强慢性病全生命全周期管理。
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