县域住院患者慢性阻塞性肺疾病主动筛查风险分层及优先级方案构建研究 后印本

摘要: 背景　随着慢性阻塞性肺疾病（COPD）正式纳入国家基本公共卫生服务项目，早期识别与标准化病例发现已成为管理工作的核心。县域医疗机构处于基层防控前沿，但面临筛查承载力不足的现实困境，开展全面无差别筛查易造成资源低效耗散。目的　探索适用于县域的住院患者COPD主动筛查优先级分层方案，以期提升筛查效率、节约筛查资源。方法　选取2023年12月—2024年10月广州市白云区西部医疗集团下属县域医院（广州市第一人民医院白云医院）的2 276例住院患者作为研究对象。患者入院后规范开展COPD-SQ筛查，对COPD-SQ评分阳性（≥16分）、存在COPD危险因素者行肺功能检查，进一步明确COPD诊断。通过医院信息系统（HIS）收集患者一般特征、疾病相关资料及COPD主动筛查资料。纳入年龄、COPD-SQ得分、是否有吸烟史、是否COPD-SQ筛查阳性、是否有慢性呼吸系统症状、完整诊断中是否包含常见合并症、是否完善肺功能检查、经肺功能检查是否确诊COPD共8个变量开展无监督聚类分析，对比不同类别患者的临床资料，挖掘潜在分组模式；再基于聚类得到的标签进行有监督分类分析，比较各组患者的COPD主动筛查结果，评价分组划分效果。结果　2 276例住院患者中，550例（24.17%）COPD-SQ筛查阳性，782例（34.36%）有吸烟史，725例（31.85%）有慢性呼吸系统症状，246例（10.81%）行肺功能检查，123例（5.40%）经肺功能检查确诊COPD。基于无监督聚类分析结果，综合考虑方法学逻辑、病因学逻辑与基层可操作性等，选取吸烟史、是否有慢性呼吸系统症状作为有监督分类标签，将住院患者划分为优先筛查组（n=311）、推荐筛查组（n=885）、暂缓筛查组（n=1 081）。优先筛查组的COPD-SQ筛查阳性比例、完善肺功能检查比例、经肺功能检查确诊COPD比例均最高，推荐筛查组次之，暂缓筛查组最低（P<0.017）。结论　可基于吸烟史与慢性呼吸系统症状对县域住院患者的COPD主动筛查优先级进行划分，并实施差异化筛查策略，但该方案仍需在更多临床场景中进一步验证应用效果。