分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 身体圆度指数（BRI）是一种衡量中心性肥胖的简易指标，与心血管疾病密切相关。体质量正常代谢异常（MONW）人群患心血管疾病的风险较高且与中心性肥胖显著相关。三酰甘油葡萄糖乘积（TyG）指数是反映胰岛素抵抗的指标。目前在不同性别老年人群中 BRI、TyG 指数和 MONW 表型的关系研究较为有限。目的 探讨老年人群 BRI 与 MONW 表型患病风险在不同性别中的差异，探究 TyG 指数作为其不同性别中差异的潜在因素。方法 选取 2017-07-01—2021-06-30 在安徽省 10 个市县区体检的≥ 60 岁的常住居民为研究对象。采用统一的调查表收集研究对象的性别、年龄、疾病史等资料，收集体格检查和实验室检查资料，并计算 BRI、TyG 指数。将根据代谢状态和 BMI 水平分别将男性和女性分为体质量正常代谢正常（MHNW）表型和 MONW 表型：男性 MHNW 表型（n=5384）、男性 MONW 表型（n=6 251）；女性 MHNW 表型（n=4 498）、女性 MONW 表型（n=8 264）。根据 BRI 四分位数分别将男性和女性分为 4 个水平，即男性：M1、M2、M3、M4，女性：F1、F2、F3、F4。采用 Logistic 回归分析分别探讨 BRI 四分位水平与 TyG 指数升高风险以及 MONW 表型患病风险的关系，采用 R（version 4.1.1）软件中的 Z检验比较男性和女性 OR 值之间的差异。结果 本研究共纳入 24 397 例调查对象，其中男 11 635 例（47.7%）、女 12762 例（52.3%），中位年龄 67（64，70）岁，MHNW 表型 9 882 例（40.5%）、MONW 表型 14 515 例（59.5%）。不同性别 MONW 表型老年人群高血压、糖尿病、血脂异常、收缩压、舒张压、TyG 指数、BRI、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于 MHNW 表型，吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于 MHNW 表型（P<0.05）；不同性别高水平 BRI 老年人群 MONW 表型患病、高血压、糖尿病、血脂异常、TyG 指数、FPG、TG 高于低水平 BRI，HDL-C 低于低水平 BRI（P<0.05）。单因素 Logistic 回归分析结果显示，与 BRI M1/F1 水平相比，不同性别老年人群 BRI M2/F2、M3/F3、M4/F4 水平 TyG 指数升高风险均增加（P<0.05）；且 TyG 指数升高风险随着 BRI 水平升高而增加（男性 P 趋势 <0.001，女性 P 趋势 <0.001）；老年男性 BRI M2、M3、M4 水平 TyG 指数升高风险高于老年女性 BRI F2、F3、F4 水平（P<0.05）。校正混杂因素后进行多因素 Logistic 回归分析结果显示，与BRI M1/F1 水平相比，不同性别老年人群 BRI M2/F2、M3/F3、M4/F4 水平 MONW 表型患病风险均增加（P<0.05）；且MONW 表型患病风险随着 BRI 水平升高而增加（男性 P 趋势 <0.001，女性 P 趋势 <0.001）；老年男性 BRI M2、M4 水平MONW 表型患病风险高于老年女性 BRI F2、F4 水平（P<0.05）。结论 在不同性别老年人群中，BRI 水平与 MONW表型患病风险呈显著正相关，其中老年男性高水平 BRI 与 MONW 表型患病风险关联更为密切，TyG 指数是引起其性别差异的潜在因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 全球慢性病发病率不断上升，给社会的发展和个人健康带来重大挑战。管理慢性病需要长期治疗和监测，对患者的生活方式提出了一定要求。随着人口老龄化和人们生活方式的改变，慢性病防控正变得越发重要。近年来，随着医疗卫生领域科技创新向纵深发展，借助人工智能的智能机器人在医疗领域的应用也逐渐成为国家重要战略方向之一，传统的慢性病管理方法过于依赖于医生和患者之间的线下交流，导致医生无法与患者保持长期有效的沟通和随访，患者病情出现变化时医生可能无法及时发现和监测。此外，传统的慢性病管理方法通常是一种通用化的方法，无法充分考量到每个患者的个体差异。鉴于传统慢性病管理方法的局限性，本研究旨在利用智能机器人提供更便捷高效的基层服务。本文认为，通过个性化健康管理方案、辅助医疗诊断、定时提醒服药等功能，使智能机器人能够致力于改善患者生活质量、减轻医疗资源压力，从而推动全球智能化医疗管理的发展。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 反应性作为卫生系统绩效评价的重要目标，是提高基层卫生服务能力的重要依据，目前许多研究将反应性与满意度的概念混淆，对反应性的评价不够全面，注重研究反应性水平忽视了反应性分布。目的 了解浙江省不同年龄段就诊居民对社区卫生服务的反应性评价现状，并分析其相关影响因素。方法 采用立意抽样与方便抽样相结合的方法，于 2022 年 7—8 月选取浙江省杭州市和台州市的 6 家社区卫生服务中心作为调查现场，对门诊就诊居民进行反应性量表调查；采用 WHO 推荐的反应性 8 个部分的权重计算反应性总体水平和分布，采用单因素分析和多元线性回归分析探讨不同年龄段居民对社区卫生服务的反应性评价的影响因素。结果 浙江省就诊居民对社区卫生服务的反应性评分为（8.31±1.04）分，反应性分布指数为 0.13；各年龄段就诊居民均对尊严与社会支持维度评分较高，分别为（8.60±1.24）分和（8.63±1.20）分，对选择性和自主性维度评分较低，分别为（7.96±1.56）分和（8.04±1.33）分，户口是青年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素，文化程度和月收入是中年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素（P<0.05）。结论 浙江省社区卫生服务的反应性总体水平较好且分布较均衡，需对城镇户口的青年人、大专 / 本科及以上的中年人的社区卫生服务需求及反应性多加关注。基层社区卫生服务中心在让患者获取医疗健康服务方案信息以及自由选择社区医生 / 护士方面还有待提高，以更好满足居民合理的卫生健康服务需求。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 目前儿童药物难治性癫痫（DRE）在儿童癫痫中的占比仍维持在 30% 左右，且常合并精神发育迟滞，影响患儿生活质量，因此 DRE 的诊疗仍然是神经病学的重大挑战。目的 分析儿童 DRE 的遗传学特点及临床特征，为临床进行基因检测提供理论依据。方法 回顾性选取 2020 年 1 月—2022 年 12 月于河北省儿童医院住院治疗且完善基因检测的 95 例 DRE 患儿为研究对象，根据基因检测结果分为基因突变阳性组（44 例）和基因突变阴性组（51例）。收集患儿的一般资料（包括性别、发病年龄、用药情况、发热惊厥史、癫痫家族史等）、临床特征（发作类型、癫痫综合征、发育情况）、辅助检查［基因检测、视频脑电图（VEEG）检查、神经影像学检查］，分析 DRE 的遗传病因及临床特征。结果 95 例 DRE 患儿中，男 55 例（57.9%）、女 40 例（42.1%），中位发病年龄为 0.50（1.00，4.00）岁，用药数量为 3（2，4）种；基因突变阳性组患儿发病年龄小于基因突变阴性组（Z=-5.322，P=0.001）；两组患儿性别、发热惊厥史、癫痫家族史、用药数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。38 例（40.0%）的患儿确诊为癫痫综合征，其中 76.3%（29/38）在新生儿或婴儿期发病；基因突变阳性组患儿癫痫综合征占比高于基因突变阴性组（χ2 =12.065，P=0.001）。临床发作类型多样，最常见的为 2 种及以上发作类型，占 52.6%（50/95），其次为单一局灶性发作，占33.7%（32/95）；两组 DRE 患儿发作类型比较，差异无统计学意义（χ2 =2.920，P=0.404）。57 例患儿完善了发育筛查，其中 43 例（75.4%）在发病后出现不同程度的发育迟缓，33 例（76.7%）表现为全面性发育迟缓；基因突变阳性组患儿发育迟缓占比高于基因突变阴性组（χ2 =5.728，P=0.017）。44 例患儿检出变异基因，阳性检出率为 46.3%，其中以离子通道类变异为主，SCN1A 为最常见的单基因突变。90 例（94.7%）患儿 VEEG 检查异常，以局灶性癫痫放电为主；基因突变阳性组患儿高峰失律占比高于基因突变阴性组（χ2 =7.425，P=0.006）。25 例（26.3%）患儿存在结构性病因，其中基因突变阳性组 12 例，基因突变阴性组 13 例；两组 DRE 患儿结构性病因比较，差异无统计学意义（χ2 =0.039，P=0.844）。结论 遗传因素为儿童 DRE 的重要病因，发病年龄小、发育迟缓提示与遗传性病因有关，应积极早期完善基因检测，有助于早期诊断 DRE 并精准治疗。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 我国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）及支气管扩张症（简称支扩）患者数量庞大，均为高发病率、病死率的慢性呼吸系统疾病。支扩慢阻肺重叠综合征（BCOS）作为一种特殊临床亚型常见，但易被忽略。感染常是其急性恶化的诱因，但相关病原学研究相对匮乏。目的 分析单纯性支气管扩张症（BE）与 BCOS 患者病原菌分布、耐药性特点，比较两者差异。为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 选取 2016 年 1 月—2023 年 1 月在马鞍山市人民医院呼吸与危重医学科住院的支扩患者 584 例为研究对象，根据是否合并慢阻肺将患者分为两组：BE 组（未合并慢阻肺，335 例）和 BCOS 组（合并慢阻肺，249 例）。回顾性分析患者病原菌构成、药敏结果及变迁，分析两组病原菌分布及耐药性差异。结果 584 例支扩患者共分离 299 株病原菌，其中 BE 组病原菌 146 株，革兰阴性菌 87 株（59.59%），革兰阳性菌 3 株（2.05%），分枝杆菌 9 株（6.16%），真菌 47 株（32.19%）；BCOS 组病原菌 153 株，其中革兰阴性菌 80 株（52.29%），革兰阳性菌 1 株（0.65%），分枝杆菌 2 株（1.31%），真菌 70 株（45.75%）；BCOS 组患者白色念珠菌构成比高于 BE 组（χ2 =5.274，P=0.022）。BE 及 BCOS 组铜绿假单胞菌耐药率分别为：亚胺培南 10.64%、25.53%，哌拉西林他唑巴坦 6.98%、15.91%，环丙沙星 12.77%、21.28%，阿米卡星 2.13%、2.13%；肺炎克雷伯菌药率分别为：亚胺培南 0、14.29%，哌拉西林他唑巴坦 0、14.29%，环丙沙星 15.38%、35.71%，阿米卡星 0、7.14%；BCOS 组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦耐药率低于 BE 组（P=0.026）。BCOS 组患者产超广谱 β 内酰胺酶肠杆菌科（χ2 =4.357，P=0.037）及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率均高于 BE 组（χ2 =5.593，P=0.018）。2016—2022 年支扩患者分离铜绿假单胞菌株数均最高，呈先降后升趋势；分离肺炎克雷伯菌株数在 2021、2022 年明显升高，仅次于铜绿假单胞菌；2020—2022 年分离分枝杆菌株数及 2021—2022 年分离曲霉菌株数均呈上升趋势。结论 BCOS 作为一种特殊表型，其病原菌分布、耐药性有其自身特点，值得关注。铜绿假单胞菌目前是 BE 及 BCOS 患者常见分离致病菌，近年来分离肺炎克雷伯菌株数仅次于铜绿假单胞菌。分离分枝杆菌、曲霉菌株数较前亦明显上升，应引起重视，尤其是 BE 患者。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 当前无论是物理听诊器亦或是电子听诊器的肺音听诊结果仍然主要是依靠医生专业的听诊鉴别能力，尚未能够实现智能诊断判读。当患者在家受到肺部疾病影响时，无法自行发现肺部异常而耽误治疗；当处于呼吸道传染病救治过程中，入耳式的听诊器容易受到污染造成院内感染。尽管听诊音包含了丰富的健康状态信息，由于缺乏标准化的采集方法、分类标准和分析工具，使得听诊音的客观分析和应用在实践中受到了限制。本研究通过采用统一的听诊音采集设备和流程进行肺部听诊音数据采集、整理、数据库设计，使用软件 MatlabR2017a 进行数据管理和分析，建立了健康群体和肺部疾病患者群体的肺部听诊音数据库，制订一套标准的听诊音分类、标注规范、音频特征信号参数，构建一个用于存储、管理和分析肺部听诊音数据的系统，为肺部疾病的筛查、监测以及医学人工智能应用转化等相关研究提供重要的数据支持。研究积累了肺部听诊音音频数据库建库经验，为音频类数据库管理和分析提供有益的参考和借鉴，为支持后续医学人工智能辅助听诊应用于肺部疾病筛查与监测奠定基础，具有重要的医学价值和实际应用意义。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 认知症日间照料是社区认知症老年人照护服务体系的重要组成部分，但其概念尚未统一，内涵与实施框架尚未阐明，较大程度地影响认知症日间照料持续建设和高质量服务供给。本文采用 Walker 经典概念分析法，对认知症日间照料进行概念分析，得出认知症日间照料主要具有 5 个概念属性：（1）白天时段集中、非入住式的照料；（2）专业协同、以认知症家庭为中心的整合照料；（3）认知症家庭享有喘息服务的公共照护；（4）认知症高质量照护的重要补充；（5）认知症友好社区建设的促进力量；认知症日间照料的前提包括认知症患者高照护需求、家庭功能弱化及公共照护的主导性作用，其结局涉及认知症患者、家庭照顾者以及社会福利等。本文还运用实施科学领域中的实施研究综合框架、再造有效项目实施框架及 RE-AIM 评价框架，分别进行了认知症日间照料实施因素识别、实施策略设计、实施与效果评价。今后认知症日间照料建设需凸显专业化、高质量、整合式照料以及友好社区理念，其服务内容、设施及实施过程有待进一步完善，从而提升认知症照护品质。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者因普遍缺乏疾病自我管理意识而影响预后，同时合并糖尿病的冠心病患者预后更差。建立慢病随访系统，对两种疾病进行协同管理是患者康复的关键。目的 基于慢病自我管理理论和 CICARE 沟通模式，构建冠心病合并糖尿病患者 PCI 术后随访模式，并探索应用效果。方法 2022 年 1—4 月通过文献回顾、半结构式访谈、专家函询构建冠心病合并糖尿病患者 PCI 术后共病随访模式。选取 2022 年 5 月—2022 年 12 月在天津医科大学朱宪彝纪念医院心血管科行 PCI 术的冠心病合并糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，对照组（77 例）患者接受常规随访，试验组（78 例）患者接受共病随访模式，比较两组患者出院前和出院后 3 个月、6 个月冠心病自我管理行为量表（CSMS）得分和其余结局指标。结果 2 轮函询专家积极系数均为 100%，权威系数为 0.87，协调系数分别为 0.310 和 0.334（均 P<0.001）。构建的共病随访模式共 3 个维度，11个模块和 30 项内容。试验组和对照组完成随访患者各 64 例。组别与时间对患者 CSMS 得分存在交互作用（F交互=150.504，P 交互 <0.001），患者出院后 3 个月和 6 个月 CSMS 得分较出院前均升高（P<0.001），且试验组高于对照组（P<0.05）。出院后 6 个月试验组患者 BMI 低于对照组（P<0.05）。结论 构建的 PCI 术后共病随访模式科学有效，能改善冠心病合并糖尿病患者 PCI 术后患者的自我管理行为，并降低 BMI。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 HIV/AIDS 与抑郁症相关，抑郁症加大 HIV 相关认知紊乱（HAND）风险，并降低患者抗逆转录病毒治疗（ART）依从性，加剧 HIV 传播风险。国内研究较少报道新发 HIV/AIDS 患者（PLWHA）抑郁心理干预效果及与 CD4 + T 相关性。目的 探究新发 PLWHA 抑郁心理干预效果及与 CD4 + T 细胞计数相关性，为 HIV 临床诊疗提供参考。方法 2020 年 4 月—2022 年 6 月采用方便取样方法在江西省 ART 定点医院抽取新发 PLWHA 抑郁患者，患者确诊后立即启动 ART 及心理干预，干预总周期为 12 周。在干预前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，并检测 CD4 + T 细胞计数进行分析。结果 共纳入新发 PLWHA 抑郁患者 200 例，有效随访178 例，有效率为 89.0%。178 例 PLWHA 抑郁患者中轻中度 88 例（49.4%）、重度 90 例（50.6%），伴焦虑者 173 例（97.19%）。患者 CD4 + T 细胞计数均值在干预前为（346.39±156.87）个 /μL，干预后为（421.93±149.61）个 /μL。干预后，新发 PLWHA 抑郁患者 CD4 + T 细胞计数高于干预前（t=10.971，P<0.05），HAMD、HAMA 总分及各因子评分均低于干预前（P<0.05）。干预前，HAMD 总分与 CD4 + T 细胞计数分级（以 500 个 /μL 为分界值）呈负相关（rs=-0.157，P=0.036）、与 HAMA 总分呈正相关（rs=0.764，P ≤ 0.001）。干预后，HAMD 总分与干预后 CD4 + T 细胞计数呈负相关（rs=-0.150，P=0.046）、与 HAMA 总分呈强正相关（rs=0.939，P ≤ 0.001）。新发 PLWHA 抑郁患者 CD4 + T 细胞计数<500 个 /μL 者 HAMD、HAMA 总分高于 CD4 + T 细胞计数≥ 500 个 /μL 者（P<0.05）。结论 新发 PLWHA 抑郁严重程度与 CD4 + T 细胞计数相关，经专业心理干预能显著改善。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 血清残余胆固醇（RC）与缺血性脑卒中发病相关，然而 RC 水平与缺血性脑卒中复发的相关性研究较少，且尚少有研究探讨 RC 在缺血性脑卒中患者脑卒中复发中的预测价值。目的 通过检测缺血性脑卒中患者血清 RC 水平，探讨 RC 水平与脑卒中复发的相关性及其预测价值。方法 纳入 2019 年 3 月—2021 年 3 月在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、南昌市第二医院和南昌市第三医院住院且确诊为缺血性脑卒中的住院患者为研究对象，收集入院后 48 h 内的相关临床信息，并对其随访 12 个月，明确脑卒中复发情况。采用 COX 比例风险回归模型及限制性立方样条（RCS）分析 RC 水平与缺血性脑卒中复发的相关性。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析 RC 水平对缺血性脑卒中复发的预测价值。结果 研究共纳入 1 023 例患者，其中 107（10.46%）例缺血性脑卒中患者 1 年内复发。多因素 COX 比例风险回归模型分析结果显示，RC 水平是缺血性脑卒中复发的独立危险因素（HR=2.709，95%CI=1.150~6.382，P<0.05）。RC 水平与缺血性脑卒中患者复发风险存在非线性的正性剂量 - 反应关系（P-Nonlinear=0.0193）。RC 预测缺血性脑卒中患者 1 年内复发的 ROC 曲线下面积为 0.687（95%CI=0.631~0.743），最佳截断值为 0.58 mmol/L。RC 联合 Essen 卒中风险评分量表（ESRS）与单独 ESRS 预测缺血性脑卒中患者 1 年内复发的 ROC 曲线下面积比较，差异有统计学意义（Z=2.3562，P<0.05）。结论 RC 水平是缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素，并对于缺血性脑卒中复发具有一定的预测价值。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 患有慢性病的社区老年人认知功能受损风险更高，严重威胁其生活质量，而提高认知功能是改善其生活质量的重要手段，但不同特征社区慢性病老年人群体间认知功能受损形式存在异质性，如何有效提升其认知功能有待进一步探索。目的 探讨社区慢性病老年人认知功能潜在类别，并分析不同类别影响因素，以期为针对性制订认知功能提升策略提供参考。方法 采用便利抽样法，于 2022 年 9—12 月使用一般情况调查表、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活活动能力量表（ADLS）、社会支持量表（SSRS）、认知储备问卷（CR）抽取在天津中医药大学附属保康医院就诊的社区慢性病老年人进行问卷调查。利用 Mplus 8.3 进行潜在类别分析，建立亚组模型。通过单因素分析和无序多元 Logistic 回归分析探究不同类别社区慢性病老年人认知功能影响因素。结果 本研究共发放问卷 526 份，回收有效问卷 502 份，有效回收率为 95.44%。502 例社区慢性病老年人认知功能可分为 3 个类别：高认知 - 回忆受损组（n=253）、中认知 - 注意障碍组（n=158）和低认知 - 普遍不良组（n=91）。无序多元 Logistic 回归分析结果显示，高认知 - 回忆受损组与低认知 - 普遍不良组相比，年龄段为 60~74 岁（OR=2.315，95%CI=1.163~4.608，P=0.017）、慢 性 病 数 量 为 2 个（OR=4.105，95%CI=1.807~9.327，P=0.001）、 血 压 正 常（OR=2.763，95%CI=1.414~5.400，P=0.003）、血脂正常（OR=2.016，95%CI=1.014~4.008，P=0.046）、CR 总分越高（OR=1.031，95%CI=1.005~1.057，P=0.018）、SSRS 总分越高（OR=1.031，95%CI=1.007~1.105，P=0.023）的社区慢性病老年人更容易进入高认知 - 回忆受损组，而 ADLS 总分越高（OR=0.920，95%CI=0.885~0.957，P<0.001）的老年人更容易进入低认知 - 普遍不良组；中认知 - 注意障碍组与低认知 - 普遍不良组相比，慢性病数量为 2 个（OR=2.862，95%CI=1.254~6.529，P=0.012）、血 压 正 常（OR=2.655，95%CI=1.350~5.225，P=0.005）、 血 脂 正 常（OR=2.310，95%CI=1.147~4.652，P=0.019）、SSRS 总分越高（OR=1.077，95%CI=1.027~1.129，P=0.002）的社区慢性病老年人更容易进入中认知 - 注意障碍组，而ADLS 总分越高（OR=0.948，95%CI=0.913~0.984，P=0.005）的老年人更容易进入低认知 - 普遍不良组。结论 社区慢性病老年人认知功能存在明显不同的分类特征，年龄、慢性病数量、血压、血脂、认知储备、社会支持、日常生活活动能力是其认知功能潜在类别的影响因素，医护人员应积极识别不同类别社区慢性病老年人认知功能特征及时给予有效的干预措施，以提高社区慢性病老年人认知功能水平。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 中老年慢性病患者数量庞大，然而目前关于全国范围内大规模中老年慢性病患者抑郁状况及其影响因素的研究较少。目的 探讨我国中老年慢性病患者抑郁状况和影响因素，为改善其心理健康状况提供参考依据。方法 利用中国健康与养老追踪调查项目（CHARLS）在 2020 年开展的第五轮全国调查数据，共筛选出 12551 名中老年慢性病患者作为研究对象，通过抑郁量表（CES-D）测定研究对象的抑郁状况，并用 χ2 检验和多因素 Logistic 回归分析影响中老年慢性病患者抑郁状况的主要因素。结果 中老年慢性病患者中，有抑郁症状 的 占（5 111/12 551）。 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 结 果 显 示： 性 别（ 男：OR=0.613，95%CI=0.553~0.680）、 年龄（65~<75 岁：OR=0.862，95%CI=0.769~0.965； ≥ 75 岁：OR=0.604，95%CI=0.510~0.716）、 是 否 有 配 偶 / 伴侣 共 同 生 活（ 有：OR=0.730，95%CI=0.648~0.822）、 居 住 地（ 农 村：OR=1.515，95%CI=1.387~1.654）、 文 化 程度（ 初 中：OR=0.727，95%CI=0.657~0.805； 高 中 及 以 上：OR=0.561，95%CI=0.488~0.646）、 社 交 情 况（1 项：OR=0.870，95%CI=0.793~0.956； ≥ 2 项：OR=0.866，95%CI=0.779~0.963）、 子 女 关 系 满 意 度（ 满 意：OR=0.266，95%CI=0.218~0.324）、 吸 烟（OR=1.131，95%CI=1.014~1.263）、 饮 酒（OR=0.873，95%CI=0.795~0.959）、 夜 间睡 眠 时 长（6~<8 h：OR=0.539，95%CI=0.493~0.590； ≥ 8 h：OR=0.443，95%CI=0.396~0.495）、BADL（ 受 损：OR=1.875，95%CI=1.692~2.077）、IADL（ 受 损：OR=2.251，95%CI=2.030~2.496）、 慢 性 病 患 病 数 量（2 种：OR=1.202，95%CI=1.076~1.342；3 种：OR=1.452，95%CI=1.289~1.636； ≥ 4 项：OR=1.954，95%CI=1.749~2.183） 是中老年慢性病患者抑郁症状的影响因素（P<0.05）。结论 中老年慢性病患者抑郁症状发生率为 40.7%，情况不容乐观，其抑郁状况受多种因素影响，医疗卫生机构及政策制定者等应关注其心理健康，从个人、家庭、社区等方面采取有针对性的举措进行改善。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-14 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 泛免疫炎症值（PIV）、全身免疫炎症指数（SII）被认为是评估动脉粥样硬化性心血管疾病风险的新型炎症指标，然而较少有研究探讨PIV、SII对动脉粥样硬化斑块的影响。 目的 通过光学相干断层成像技术（OCT）探讨急性冠脉综合征（ACS）患者PIV、SII与冠状动脉粥样硬化易损斑块的关系。 方法 回顾性纳入2020年12月—2023年6月就诊于郑州大学第二附属医院心内科的ACS患者525例为研究对象，患者均接受冠状动脉造影及OCT检查，根据薄纤维帽粥样硬化斑块（TFCA）诊断标准分为非TCFA组（112例）和TCFA组（106例）。收集资料并进行分析。采用多因素有序Logistic回归分析探究TCFA的影响因素。绘制PIV、SII诊断TCFA的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC）。基于PIV的最佳截断值将患者分为低PIV组（PIV<337.86，79例）和高PIV组（PIV≥337.86，139例），同时基于SII的最佳截断值将患者分为低SII组（SII<775.63，74例）和高SII组（SII≥775.63，144例）。 结果 TCFA组高血压、糖尿病比例、泛PIV、SII、C反应蛋白（CRP）、有吸烟史比例、术前收缩压高于非TCFA组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示PIV（OR=1.015，95%CI=1.010~1.020，P<0.001）、SII（OR=1.005，95%CI=1.003~1.007，P<0.001）为发生TCFA的危险因素。ROC曲线结果显示PIV、SII诊断TCFA的AUC分别为0.785（95%CI=0.725~0.845，P<0.001）、0.707（95%CI=0.639~0.776，P<0.001）。高PIV组巨噬细胞浸润、点状钙化、易损斑块比例高于低PIV组（P<0.05）；高SII组巨噬细胞浸润、微通道、易损斑块比例高于低SII组（P<0.05）。高PIV组纤维帽厚度低于低PIV组，最大脂质斑块角、平均脂质斑块角度、脂质斑块长度、脂质指数高于低PIV组（P<0.05），高SII组纤维帽厚度低于低SII组，最大脂质斑块角、平均脂质斑块角度、脂质斑块长度、脂质指数高于低SII组（P<0.05）。 结论 高水平PIV、SII可能与ACS患者易损斑块的发生率相关。PIV、SII水平在评估ACS患者冠状动脉粥样硬化易损斑块特征及易损性方面具有一定价值。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 心理弹性的评估能协助了解患者面临逆境、创伤等生活重大压力及疾病治疗等问题时，运用内外资源调试适应的过程。国内外目前可用来评估癌症心理弹性的量表多为自我报告形式且类别繁多，但暂无测量癌症心理弹性的金标准，此类量表测量学特性的系统规范整合和标准化评价尚缺乏，合理规范的选择评估工具较为困难。目的 系统评价癌症患者心理弹性评估工具的测量学属性及研究的方法学质量，为医护人员选择高质量的评估工具提供参考。方法 系统检索 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中与癌症心理弹性量表测量学属性评价有关的中英文文献，检索时限从建库至 2023-02-14。2 名研究者分别独立筛选文献、提取资料。依据健康测量工具遴选标准（COSMIN）系统评价指南，采用偏倚风险清单及质量标准评定量表评价测量学特性并形成最终的推荐意见。结果 共纳入 13 项研究，包含 9 个癌症心理弹性工具，分别为 10 项 Connor-Davidson 心理弹性量表（CD-RISC-10）、癌症心理弹性量表（RS-SC）、10项简短癌症心理弹性量表（RS-SC-10）、14 项心理弹性量表（RS-14）、简明弹性应对量表（BRCS）、SV-RES 心理弹性量表（SV-RES）、修订自我复原力量表（ER89-R12）、疼痛心理韧性量表（PRS）、转变和坚持问卷（SPQ），研究均未报告评估工具的反应度及测量误差。由于内容效度皆为不确定，证据质量等级为高等或以下，8 个量表均为B 级推荐；因跨文化效度为不充分且证据质量为高等，RS-SC-10 为 C 级推荐。结论 本研究纳入的心理弹性评估工具的测量学特性均不完善，与其他 8 个量表相比，RS-SC 的测量学属性评价较为全面，信效度较好，可暂时被推荐使用，但有待进一步深入验证。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）常同时发生，此类患者血压管理难度大。如有可靠、客观的指标为 OSA 患者是否合并高血压及血压控制状态进行预测，将有助于及时识别此类患者并加强管理。目的 探索红细胞分布宽度（RDW）水平与 OSA 患者发生高血压及血压控制状态的相关性。方法 回顾性纳入 2019 年 1 月— 2022 年 9 月就诊于北京大学国际医院睡眠中心经多导睡眠监测确诊为 OSA 的患者 510 例，取 2019—2021 年入组的 患者作为试验队列（n=370），2022 年 1—9 月入组的患者作为验证队列（n=140）。试验队列患者按照是否符合高血 压定义分为高血压组 211 例和非高血压组 159 例。高血压组根据血压控制水平分为血压控制亚组 107 例，血压未控制 亚组 104 例。分析高血压组和非高血压组、血压控制亚组和血压未控制亚组患者的临床特征及实验室检查结果，采用单因素及多因素 Logistic 回归分析探究 OSA 患者发生高血压以及 OSA 合并高血压患者血压控制不佳的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线计算 RDW 预测 OSA 患者发生高血压的灵敏度、特异度，并在验证队列中进行验证。结果 多因素 Logistic 回归分析结果显示，BMI 升高（OR=1.087，95%CI=1.007~1.174，P=0.032）、合并糖尿病（OR=3.310，95%CI=1.484~7.380，P=0.003） 及 RDW 降 低（OR=0.598，95%CI=0.507~0.704，P<0.001） 是OSA患者发生高血压的独立影响因素；血红蛋白升高（OR=1.027，95%CI=1.005~1.050，P=0.016）及 RDW 降低（OR=0.804，95%CI=0.669~0.965，P=0.019）是 OSA 合并高血压患者血压控制不佳的独立影响因素。试验队列 ROC 曲线分析RDW 预测 OSA 患者发生高血压的结果显示，ROC 曲线下面积为 0.779（95%CI=0.732~0.826，P<0.001），最佳临界值为 39.9 fL。结合临床易用性，以 RDW ≤ 40 fL 作为界值，预测 OSA 患者发生高血压的灵敏度为 70.14%，特异度为 81.76%。验证队列以 RDW ≤ 40 fL 作为界值，RDW 降低预测 OSA 患者发生高血压的灵敏度为 63.64%、特异度为80.95%，ROC 曲线下面积为 0.757（95%CI=0.678~0.835，P<0.001）。结论 RDW 降低与 OSA 患者发生高血压及血压控制不佳相关，RDW 降低的 OSA 患者发生高血压的风险较高。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 骨质疏松症（OP）是一种全身性骨病，以骨密度降低和骨微结构改变为特征，增加全身骨折的易感性。尽管对 OP 的治疗方案多种多样，但对患者长期治疗后安全性考虑，其疗效与患者依从性有很大的相关性。目前治疗OP 的临床方法主要是针对破骨细胞和成骨细胞，而忽略了免疫细胞、细胞因子和无机成分在构建异常骨质疏松微环境中的作用。纳米技术改变了治疗多种疾病的概念，对药物和基因的传递产生了巨大的影响，目前对于 OP 的药物治疗存在相应的不良反应，因此，急需新的治疗方式，现使用纳米粒子来调节破骨细胞活性、分化、凋亡和对成骨细胞进行干预的治疗方式已经出现，纳米粒子通过负载抗吸收药物或包含破骨细胞基因调控分子来发挥其治疗作用。本文综述多种纳米粒子对成骨和破骨细胞相关基因表达，重建骨质疏松微环境，改善骨微结构，以期为骨质疏松的治疗提供新的治疗方式。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着失眠的发病率逐渐升高，其严重影响患者的精神及工作状态。肠道菌群被认为是失眠的一个危险因素，但目前存在相关证据较为缺乏的问题，难以准确认识二者之间的关系。目的 使用两样本孟德尔随机化作为研究方法，探索肠道菌群与失眠之间的因果关系。方法 使用 MiBioGen 联盟进行的最大可用全基因组关联研究荟萃分析（n=18 340）中肠道菌群的汇总统计数据，根据预设的阈值提取与 196 种肠道微生物相对丰度显著相关的单核苷酸多态性（SNP）作为工具变量（IVs）。失眠的汇总统计数据来自英国生物样本库（UK Biobank）（n=462341）。采用逆方差加权法（IVW）、MR-Egger 回归、加权中位数法（WME）、加权众数法（WM）等检测肠道菌群与失眠之间的因果关系，其中以 IVW 法为主，根据效应指标优势比（OR）和 95% 置信区间（CI）评估结果。结合敏感性分析、异质性检验、基因多效性检验和异常值检验（MR-PRESSO）等方法来验证结果的稳定性和可靠性。并对发现与失眠有因果关系的菌群进行反向孟德尔随机化分析。结果 IVW 结果显示蔷薇菌属（genus_Roseburia）（OR=0.787，95%CI：0.671-0.923，PFDR=0.016）、 丹 毒 杆 菌 属（genus_Erysipelatoclostridium）（OR=0.880，95%CI：0.794-0.976，PFDR=0.077）、副普雷沃氏菌属（genus_Paraprevotella）（OR=0.891，95%CI：0.801-0.991，PFDR=0.083）、瘤胃球菌属UCG014 组（genus_Ruminococcaceae UCG014）（OR=0.818，95%CI：0.697-0.961，PFDR=0.072）、巴斯德菌科（family_Pasteurellaceae）（OR=0.897，95%CI：0.814-0.988，PFDR=0.081）、 巴 斯 德 菌 目（order_Pasteurellales）（OR=0.897，95%CI：0.814-0.988，PFDR=0.094）和失眠有关，未发现 IVs 存在基因多效性或显著异质性。根据反向孟德尔随机化分析结果，失眠对肠道菌群无显著的因果影响。结论 蔷薇菌属、丹毒杆菌属、副普雷沃氏菌属、瘤胃球菌属 UCG014 组、巴斯德菌科、巴斯德菌目 6 种肠道菌群丰度与失眠的发病风险呈负相关，即丰度降低会增加失眠的发病风险，为失眠的保护因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 维持性血液透析（MHD）患者具有较高无症状脑梗死（SBI）发病率，且是症状性脑梗死和血管性痴呆的临床前阶段。因此非常有必要探讨 MHD 患者 SBI 风险，以早期识别并减少不良预后。目的 探讨 MHD 患者发生 SBI 的危险因素，构建预测模型并评价其效能。方法 纳入 2017 年 1 月—2022 年 10 月 4 个中心（南充市中心医院、广元市中心医院、遂宁市中心医院、蓬安县人民医院）的 486 例 MHD 患者。以 MHD 患者是否发生 SBI 为结局事件，分为 SBI 组（n=102）和非 SBI 组（n=384），比较两组研究对象的基线特征。按照 7 ∶ 3 的比例将患者随机分为建模集（n=340）和验证集（n=146）。通过 LASSO 回归和多因素 Logistic 回归分析确定预测变量，构建 MHD 患者发生 SBI 的风险预测模型并绘制列线图；采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积、校准曲线和决策曲线分析评估模型的预测性能、准确性和临床应用价值。结果 建模集 70 例（20.6%）MHD 患者发生 SBI，验证集 32 例（21.9%）患者发生 SBI。LASSO 回归结合多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄（OR=1.027，95%CI=1.005~1.050）、饮酒史（OR=4.487，95%CI=2.075~9.706）、BMI（OR=1.082，95%CI=1.011~1.156）、睡眠不足或睡眠过长（OR=6.286，95%CI=3.560~11.282）、慢性病史（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性乙肝）（OR=1.873，95%CI=1.067~3.347）、血清乳酸水平（OR=1.452，95%CI=1.152~1.897）、尿素清除率（URR）（OR=0.922，95%CI=0.875~0.970）和抗血小板药用药史（OR=0.149，95%CI=0.030~0.490）是 MHD 患者发生 SBI 的独立影响因素（P<0.05）。构建包含上述 8 个影响因素的预测模型并绘制列线图。该预测模型在建模集和验证集的 ROC 曲线下面积分别为 0.816（95%CI=0.759~0.854）和 0.808（95%CI=0.723~0.893），校准曲线表现出良好的一致性。DCA 曲线提示该模型可使患者获得最大临床收益。结论 基于年龄、饮酒史、BMI、睡眠不足或睡眠过长、慢性病史（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性乙肝）、血清乳酸水平、URR 和抗血小板药用药史建立的 MHD 患者发生 SBI 风险预测模型有较好的预测效能和临床实用性，有望对 MHD 患者发生 SBI 风险进行准确、个性化的评估并实施早期干预以降低发病率。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 心力衰竭是一种严重危害全球居民健康的心血管疾病，具有慢性、迁延性的病程特点，以居家为核心的有效管理是控制症状和改善患者预后的关键。电子健康（e-health）技术是心力衰竭居家管理研究领域的热点之一，具有突破时间、空间壁垒的优势，能够实现居家患者健康状态连续监测、智能评估、动态管理。本文对心力衰竭患者居家管理 e-health 相关研究进行系统梳理，探讨其在心力衰竭患者药物管理、运动康复、症状管理、风险预测以及其他方面的应用价值，同时对 e-health 系统数字包容性欠佳、运转体系不完善、数据安全存在风险等局限进行分析及展望，旨在为创新心力衰竭患者居家管理模式提供借鉴。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-05-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 慢性肾脏病（CKD）是全球排名第十一位的致命疾病，其导致的疾病负担和经济负担正迅速增加。在所有慢性病中，CKD 的致残和致死风险增长率居首位。胰岛素抵抗（IR）和肥胖与 CKD 的发展密切相关，而甘油三酯 -葡萄糖（TyG）指数可作为衡量 IR 的替代指标，但 TyG 指数与 CKD 发生的关系尚不完全清楚。目的 通过队列研究，探讨 TyG 指数及其肥胖合并指标与 CKD 发生之间的关系。方法 本研究为回顾性队列研究，根据纳入排除标准选取2015 年 1 月至 2022 年 11 月到四川省人民医院健康管理中心进行年度体检的 4 921 例成年人作为研究对象。将参与者根据基线 TyG 指数的四分位数分成了 4 组，分别为 Q1（5.43~6.66）、Q2（6.67~7.04）、Q3（7.05~7.43）、Q4（7.43~9.97），各组的例数分别为 1 230、1 231、1 230、1 230。肥胖相关指标包括腰围（WC）、体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR），分别与 TyG 指数结合成 TyG-WC、TyG-BMI 和 TyG-WHR 指数。将参与者根据基线 TyG-WC 指数的四分位数分成了 4 组，分别为 Q1（204.49~523.14）、Q2（523.15~593.21）、Q3（593.22~657.16）、Q4（657.17~992.75），各组的例数分别为 1 230、1 232、1 229、1 230；根据基线 TyG-BMI 指数的四分位数将研究对象分为 4 组，分别为 Q1（92.43~149.16）、Q2（149.17~168.43）、Q3（168.49~188.92）、Q4（88.93~306.64），各组的例数分别为 1 228、1 231、1 232、1 230；根据基线 TyG-WHR 指数的四分位数将研究对象分为 4 组，分别为 Q1（2.76~5.66）、Q2（5.67~6.26）、Q3（6.27~6.83）、Q4（6.84~9.67），各组的例数分别为 1 230、1 230、1 231、1 230。TyG 指数及其结合肥胖指标与 CKD 的发病风险采用比例风险回归模型（Cox 模型），剂量反应关系采用限制性立方样条回归（RCS）。结果 截止随访终点，该研究队列中新发 CKD 139 例，发生率为 2.8%。调整混杂因素后发现，与 TyG 指数 Q1 组相比，TyG 指数 Q4 组发生 CKD 风险显著增加（HR=1.756，95%CI 1.010~3.054）。与 TyG-WC 指数 Q1 组相比，TyG-WC 指数 Q4 组发生 CKD 风险显著增加（HR=2.532，95%CI 1.210~5.296）（P 值均6.93），CKD 发生风险越高。TyG-WC 指数与 CKD 发生风险呈线性剂量反应关系（P非线性 =0.078），CKD 发生风险随 TyG-WC 指数升高而呈上升趋势。结论 TyG 和 TyG-WC 均为 CKD 的影响因素，控制 TyG 和 WC 可以有效地预防和管理 CKD，对 CKD 的防治具有重要意义。
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