急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤风险预测模型的建立与验证研究

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-04 合作期刊: 《中国全科医学》

王珍 申国旗 李亚南 朱英华 仇航 郑迪 徐通达 李文华

摘要： 背景　急性心肌梗死（AMI）早期再灌注治疗是降低 AMI 患者死亡率的有效方法。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是再灌注治疗的方式之一，PCI 术后出现对比剂急性肾损伤（CI-AKI）已成为急性肾损伤的常见原因之一。目的　探讨 AMI 患者行 PCI 术后发生 CI-AKI 的危险因素，基于危险因素建立关于 CI-AKI 的风险预测模型，并评价其有效性。方法　连续收集 20192021 年于徐州医科大学附属医院初诊为 AMI 并行 PCI 的 1 274 例患者的临床资料。依据入院时间顺序按约 7 ∶ 3 的比例分为训练组（2019 年 1 月2021 年 3 月，900 例）和验证组（2021 年 412 月，374 例）；并根据 CI-AKI 的诊断标准将患者分为 CI-AKI 组和 non-CI-AKI 组。使用单因素 Logistic 回归、Lasso 回归、交叉验证及多因素 Logistic 回归筛选独立危险因素，并构建 CI-AKI 风险列线图，通过计算 C- 统计量、绘制校准曲线和决策曲线评价其鉴别力、校准能力和临床应用价值。结果　训练组 900 例患者中，109 例（12.1%）在接受 PCI 后发生 CI-AKI；验证组 374 例患者中，27 例（7.2%）发生 CI-AKI。多因素 Logistic 回归分析结果显示，左心室射血分数（LVEF）〔OR=0.903，95%CI（0.873，0.934）〕、血小板分布宽度〔OR=1.158，95%CI（1.053，1.274）〕、平均血小板体积与淋巴细胞计数比值（MPVLR）〔OR=1.047，95%CI（1.016，1.079）〕、中性粒细胞 / 高密度脂蛋白（NHR）〔OR=1.072，95%CI（1.021，1.124）〕、血肌酐（Scr）〔OR=1.006，95%CI（1.002，1.011）〕、利尿剂〔OR=2.321，95%CI（1.452，3.709）〕是 AMI 患者 PCI 术后发生 CI-AKI 的独立影响因素（P<0.05）。建立包含 LVEF、血小板分布宽度、MPVLR、NHR、Scr、利尿剂 6 个危险因素的预测模型并绘制 CI-AKI 风险列线图。训练组的 C- 统计量为 0.794〔95%CI（0.766，0.820）〕，验证组的 C- 统计量为 0.799〔95%CI（0.774，0.855）〕，校准图显示，预测结果和实际结果有较好的一致性；决策曲线和临床影响曲线表明，列线图具有临床实用价值。结论　CI-AKI 风险预测模型包括 LVEF、血小板分布宽度、MPVLR、NHR、Scr、利尿剂，该预测模型具有良好的区分度和准确性，可以直观、独立地筛选高危人群，对 AMI 患者 PCI 后 CI-AKI 的发生具有较高的预测价值。

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