分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-03-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景急性心肌梗死（AMI）是威胁全球公众健康的主要原因之一。虽然已有相应的再灌注治疗策略，但AMI相关的主要不良心脑血管事件（MACCEs）仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者，因冠状动脉病变复杂，病变程度严重，尽早发现和判断该部分患者远期预后相对困难，因此寻找相对简便、易获得的实验室指标，有利于为2型糖尿病（T2DM）合并AMI患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后MACCEs的预测提供依据。目的 探讨血清C反应蛋白（CRP）/白蛋白（Alb）比值（CAR）对T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs的预测价值。方法 纳入2014—2019年就诊于宁夏医科大学总医院心血管内科的1683例T2DM合并AMI患者为研究对象，收集患者的一般临床资料与检查检验结果。对所有患者进行电话或门诊随访，中位随访时间为5.6年，以全因死亡、非致死性心肌梗死、再发不稳定型心绞痛、非致死性脑卒中、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血运重建作为MACCES。根据患者随访期间是否发生主要不良心血管事件分为MACCEs组508例和非MACCEs组1175例。采用单因素及多因素Logistic回归分析T2DM合并AMI患者MACCEs事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线，生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CAR对T2DM合并AMI患者远期MACCEs的预测效能，使用净重分类改善指标（NRI）和综合判别指数（IDI）评价CAR对T2DM合并AMI患者预后评估的改善效果。结果 1683例患者中508例（30.18%）患者出现MACCEs。多因素Logistic回归分析表明高血压病［OR（95%CI）=1.994（1.142~3.483）］、冠状动脉植入支架长度［OR（95%CI）=1.031（1.002~1.062）］、CRP［OR（95%CI）=0.950（0.915~0.986）］、Alb［OR（95%CI）=0.933（0.880~0.989）］及CAR［OR（95%CI）=5.582（1.705~18.277）］是T2DM合并AMI患者PCI术后MACCEs的影响因素（P<0.05）。根据CAR中位表达水平（0.86），将患者分为CAR<0.86组和CAR≥0.86组，Log-rank检验结果显示，CAR≥0.86组MACCEs发生率高于CAR<0.86组（52.68%与22.92%；χ2=65.65，P<0.001）。ROC曲线显示CAR预测患者发生MACCEs的ROC曲线下面积为0.728（95%CI=0.702~0.754），最佳截断值为0.576，灵敏度为0.617，特异度0.747。在基线模型基础上，与CRP、Alb相比，CAR能明显改善患者不良心脑血管事件的预测效果［C指数=0.149，P<0.01；NRI=0.377（0.067，0.597），P<0.05；IDI=0.166（0.025，0.257），P<0.05］。结论 CAR是T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs发生风险的有效预测指标。
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