分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着居民经济水平的提高及生活方式的改变，儿童青少年肥胖问题日益严峻，威胁着儿童青少年的健康成长，目前多数研究主要以BMI作为儿童青少年肥胖的评价指标，可能低估了儿童青少年中心性肥胖水平。因此，亟需评价儿童青少年中心性肥胖水平及变化趋势，为有针对性提出干预措施提供科学依据。目的 分析2018—2023年上海市普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率变化趋势。方法 利用 2018年、2020—2023年上海市普陀区中小学生健康体检数据，分析普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率及变化趋势。以不同性别儿童青少年年龄别第90百分位数（P90）作为儿童青少年高腰围界值点，将腰围超过同年龄同性别组的 P90 值定义为中心性肥胖。应用 SPSS 22.0、SAS 13.1 软件进行统计学分析、Excel 2021 进行图形绘制。结果 2018—2023 年参加上海市普陀区中小学生健康体检学生共 280 648 人次，其中男生 146 334 人次（52.1%），女生 134 314 人次（47.9%），平均年龄为（10.9±2.6）岁。2018—2023 年男女生腰围整体水平呈波动下降趋势，差异有统计学意义（H 男 =209.785、H 女 =373.076，P<0.001），男生由 2018 年的 65.2（58.0，74.0）cm 下降至 2023 年的 64.8（56.9，74.0）cm，女生由60.5（55.0，67.0）cm 下降至 59.8（53.8，66.2）cm。2018—2023 年男女生组各年份中心性肥胖率比较，差异均有统计学意义（χ2 男 =264.123、χ2 女 =448.289，P<0.001）；Cochran-Armitage 趋势检验结果显示，2018—2023 年男女生组中心性肥胖率整体呈下降趋势（Z 趋势男 =-10.974，Z 趋势女 =-15.218，P 趋势 <0.001）；男生中心性肥胖率由 2018 年的28.8% 下降至 2023 年的 24.6%，女生中心性肥胖率由 21.9% 下降至 15.5%。其中 2022 年男女生腰围水平及中心性肥胖率均有所升高。男女生中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势（Z 趋势男 =35.167，Z 趋势女 =6.533，P 趋势 <0.001）结论 本研究提示普陀区 7~18 岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率呈波动下降趋势；男生腰围水平和中心性肥胖率较同年龄女生高；中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势，本研究结果为后续有针对性开展儿童青少年中心性肥胖干预工作提供了理论支持。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景随着人口老龄化，压力性损伤（PI）的发病率逐渐增加，这不仅严重影响了患者的生存质量，还增加了医保支出。然而，PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的 构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型，目的是提高PI诊断的实时性、准确性和客观性。方法 从常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中选取了2021年1月—2024年2月期间的693张PI图片，并按照2019NPUAP指南分为6期，包括：Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期160张、Ⅳ期82张、不可分期52张、深部组织损伤期57张。利用基于5种不同版本大小的YOLOv8神经网络和迁移学习，建立针对PI的深度学习目标检测模型。模型评价指标包括精确度、准确率、灵敏度、特异度及检测速度等。最后，通过UltralyticsHub平台将模型部署到手机应用程序（App）中，实现AI模型在临床工作中的应用。结果 在对包含142张PI图像的测试集进行评估时，YOLOv8l版本在确保高精确度（0.827）的同时，也展现了较快的推理速度（68.49fps），与其他YOLO版本相比，在精确度与速度之间取得了最佳的平衡。具体而言，其在所有类别上的整体准确率为93.18%，灵敏度为76.52%，特异度为96.29%，假阳性率为3.72%。在6个PI分期中，模型对“Ⅰ期”的准确率最高，达到95.97%；Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤期、不可分期，分别取得了91.28%、91.28%、91.95%、95.30%和93.29%的准确率。就处理速度而言，平均每秒可处理68.49张PI图像。结论 基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地检测和分期PI。将该模型部署到手机App中，能够在临床实践中便携使用，具有很大的临床应用潜力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系，尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究为基础，选取2015年和2018年随访数据，以≥60岁的老年人群且信息完整者作为研究对象，提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组，建立 Logistic 回归模型，分析城乡居民医保制度整合对老年人群自评健康状况及生活满意度的影响。此外，进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量，自评健康状况作为中介变量，生活满意度作为因变量，构建结构方程模型，进行中介效应分析。结果本研究共纳入研究对象4364人，其中城乡居民医保整合组694人（15.90%），未整合组3670人（84.10%）。城乡居民医保整合组自评健康状况显著优于未整合组（20.74% vs17.41%，P=0.038），且上升幅度更大（5.74% vs 3.12%），自评健康状况更好（OR=1.281，95%CI=1.038~1.581）。城乡居民医保整合组的人群生活满意度显著优于未整合组（94.80% vs 91.87%，P=0.009），生活满意度更高（OR=1.378，95%CI=1.037~1.831）。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应，效应值为 0.050（P=0.043），中介效应在总效应中所占的比例为 46.66%。结论 城乡居民医保制度整合有利于老年人群健康状况得到一定的改善，提高老年人群的生活满意度，具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及，提高医保待遇水平，建立健全更加合理的筹资机制，促进农村医疗服务质量提升，进一步改善老年人群健康水平。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景随着体医融合理念与实践的发展，以及膝骨关节炎（KOA）患病形势与危害的日益严峻，KOA的运动干预受到广泛关注。社区是 KOA 运动干预的最佳场所，但现有的社区 KOA 运动干预存在流程不规范、管制不明确、内容不完善等局限，亟待建立规范化模式。目的构建基于体医融合的社区 KOA 干预模式，应用并评价该模式。方法 通过文献资料与现场观察法提出基于体医融合的社区 KOA 干预模式的“假设”，通过专家访谈法修改“假设”的构成要素与应用流程，得到社区 KOA 干预模式。选取 2022 年 7—10 月在南京市迈皋桥社区卫生服务中心、西岗社区卫生服务中心就诊的 62 例 KOA 患者进行社区 KOA 干预模式的应用，采用随机数法将其分为运动干预组和健康教育组。运动干预组的患者遵循社区 KOA 干预模式的应用内容及流程，接受 8 周规范化治疗；健康教育组由医护人员与患者面对面交流，发放健康教育手册并给予指导。分别在治疗前和治疗后（治疗结束后 1 周）采用视觉模拟评分法（VAS 评分）、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表、欧洲五维生命质量（EQ-5D）量表、30 秒坐站和起立行走试验（TUGT）进行效果评价。结果基于体医融合的社区 KOA 干预模式从科室、人员、技术手段等方面建立了“体”与“医”的交互关联，包括 5 个一级要素与 24 个二级要素。社区 KOA 干预模式应用结果：运动干预组治疗后的 WOMAC 总分及各维度评分、VAS 评分、TUGT 时间均低于治疗前（P<0.05），EQ-5D 健康指数和30 秒坐站个数高于治疗前（P<0.05）；健康教育组治疗后的 WOMAC 总分及各维度评分、VAS 评分低于治疗前（P<0.05），EQ-5D 健康指数高于治疗前（P<0.05）；治疗后运动干预组的 WOMAC 总分、WOMAC 关节功能评分、VAS 评分均低于健康教育组（P<0.05）。结论 基于体医融合的社区 KOA 干预模式可以有效改善患者的疼痛及关节僵硬症状、提高患者下肢肌力与平衡能力、改善患者的关节功能、改善患者的生命质量。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景民族医药治疗室性期前收缩具有诸多优势，然而民族医药滥用的情况普遍，并且缺乏专属的临床用药推荐，因此规范民族医药诊疗室性期前收缩具有重要意义。目的 构建《心悸（心律失常 - 室性早搏）多民族医诊疗专家共识》的临床问题及结局指标。方法问询专家为共识专家组，涵盖心血管、循证医学、药学领域的专家，心血管方面包括中医、藏医、蒙医、维吾尔医、傣医、朝鲜医、壮医等多民族医专家。基于文献和专家访谈报告，课题组检索中医、藏医、蒙医、维吾尔医、傣医、朝鲜医、壮医等多民族医治疗室性期前收缩的相关文献。于 2023 年 4月对 14 位各民族医专家进行一对一线上访谈。整合访谈结果及专家经验，由共识指导委员会、工作组共同起草临床问题与结局指标初稿，并设计调查问卷。于 2023 年 5—7 月开展两轮问卷调查，并评价问卷的积极系数、集中程度、协调程度和信度。结果专家组具有多学科协作、权威性和地域代表性的特点。两轮德尔菲法积极系数为 99.1%，5个背景问题的均分 >4 分且满分 >40%，10 个前景问题的均分 >3.9 且满分比 >35%，9 个结局指标的均分 >7 分且满分比 >30%，平均变异系数分别为 14.9%、16.3%、17.6%。临床问题、结局指标的肯德尔和谐系数分别为 0.267、0.316，卡方检验 P0.7，质量控制结果较理想，问卷设计可信度高。结论 借助德尔菲法，构建《心悸（心律失常 - 室性早搏）多民族医诊疗专家共识》所需解决的临床问题及结局指标，为后续共识制定奠定了基础。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景腰椎间盘突出症是腰痛最常见的原因之一，近年来发病人数逐年攀升。高质量的指南可规范临床诊疗行为，提高医疗质量，筛选和制订高质量的指南对于规范腰椎间盘突出症的临床实践具有十分重要的意义。目的系统分析腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识方法学质量，并对高质量指南和共识推荐意见进行分析，以期为腰椎间盘突出症的防治提供借鉴。方法计算机检索数据库、指南网和相关专业网中腰椎间盘突出症指南和专家共识，检索时间从各数据库建库至 2023 年 10 月 31 日。同时手工检索当当网等获取以专著形式出版的腰椎间盘突出症指南。由 2 名研究人员通过一致性评价后，采用AGREE Ⅱ对纳入的指南及共识进行方法学质量评价，并对高质量指南和共识推荐意见进行分析。结果共纳入 15 部指南及共识，最终 9 部评级为 B 级（修改后可推荐），6 部为 C 级（暂不推荐）。推荐疗法主要包括卧床休息、药物治疗、手术治疗等。结论腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识的方法学质量有待进一步提高，部分治疗方法存在争议，指南推荐意见尚需进一步完善、统一以优化临床实践。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景长期以来，“重医轻防”导致我国医疗卫生服务体系呈现条块化和碎片化，居民难以获得综合协调、 优质高效的健康服务。医防融合对增强医疗卫生服务的连续性和协调性，提高居民健康水平发挥着重要作用。作为医防融合服务的提供方，医务人员工作的积极性和主动性直接影响医防融合服务的效果。目的 从医疗卫生服务供方角度探讨医防融合实施现状，存在问题，提出适宜的对策建议。方法 本研究数据来自 2021 年 7—8 月在安徽省开展的一项医防融合相关工作调查，该调查结合典型抽样和分层抽样法，兼顾代表性和地区分布，在安徽省的北部、中部、南部各抽取 1 个县（区）开展现场调查。在查阅国内外文献及相关政策文件的基础上，结合医防融合工作特点，并经过课题组讨论和专家论证确定，自行研制了医务人员的医防融合工作调查问卷，主要包括调查对象基本情况、对医防融合认知情况、医防融合工作开展情况、医防融合工作满意度。采用二元 Logistic 回归分析探讨医务人员医防融合工作满意度的影响因素。结果 医务人员对医防融合工作表示了解的为 71.2%，表示非常了解的为 18.6%；认为医防融合工作非常重要的为 50.4%，认为重要的为 48.5%；提供医防融合服务主要途径是指导健康生活方式，占比 92.0%，开展健康知识教育的 83.3%，指导合理用药的 84.1%；影响医防融合实施的主要因素包括缺乏资金支持、人力资源匮乏、缺乏激励机制等；医务人员对医防融合工作的满意度得分为（4.02±0.78）分。二元 Logistic 回归分析结果显示，职业发展、薪酬待遇和工作压力对医防融合满意度有影响（P<0.05），工作成就感对医防融合满意度无影响。结论目前医防融合工作在服务范围、服务能力和保障机制等方面仍存在不足。建议进一步拓宽医防融合服务工作方式、优化基层医防融合队伍的能力素质结构、完善医防融合保障机制，为居民提供高质量的医防融合服务。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景医联体建设是我国深化医改的重要举措，旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。有研究显示，医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力，但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力，并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019 年 12 月，采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的 381 家基层医疗卫生机构开展调查，调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等，由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率 6 项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标，采用秩和比法将 381 家机构的服务能力分为 3 档，采用有序 Logistic 回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381 家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为 54（48）人，中位注册全科医生数为 4（8）人，中位床位数为 50（50）张，中位门急诊人次为 49 460（60 317）人次，中位入院人次为 1 440（2 071）人次，中位病床使用率为 68.43%（45.18%）。依据秩和比，服务能力被评价为好、中、差的机构分别有 61 家（16.0%）、260 家（68.3%）、60 家（15.7%）。有序 Logistic 回归分析结果显示，机构建筑面积及与医联体内机构开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力分档的影响因素（P<0.05）。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好，机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景在“全面推进健康中国建设”和“积极应对人口老龄化国家战略”背景下，科学评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效是提升医养结合服务质量的关键。目的 评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效并分析其主要障碍因子，为政府部门制定相关政策及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供现实依据。方法 于2022年11月，将构建的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系转化为机构基本情况、工作人员满意度和老年人满意度三份调查问卷；于2022年11月—2023年1月，采用问卷调查法，深入10家样本机构收集机构基本数据、工作人员和老年人满意度数据；于2023年2—3月，使用TOPSIS法对社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效进行评价，并利用障碍度模型分析服务绩效的主要障碍因子。结果 10家机构的嵌入性总体、结构嵌入、关系嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值的排序一致，7家机构的认知嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值排序一致，并且与各机构服务绩效的Cn值排序保持一致。社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效的主要障碍因子分别是C33（中医养生保健指导服务人次）、C44（老年人满意度）、C8（机构与合作伙伴坚持合作共赢）、C37（中医非药物疗法康复护理人次占比）、C39（服务的老年人数量）。结论 社区嵌入式中医药特色医养结合的嵌入性、结构嵌入、关系嵌入对其嵌入绩效均有正向影响，认知嵌入对嵌入绩效基本有正向影响。政府部门应明确职能定位，强化政策支持，健全评价体系，注重动态评价，引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合高质量发展；机构应通过加强与合作伙伴的结构嵌入、关系嵌入和认知嵌入，从而不断提升其服务绩效，满足居家社区老年人多样化、多层次的健康养老服务需求，同时要把握好嵌入的度，以免产生嵌入性的负效应。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景全科医生是居民健康的“守门人”，其工作满意度很大程度上影响着基层医疗卫生服务的质量与效率。由此可见，建立适合我国国情的全科医生工作满意度评价体系，提高全科医生工作满意度，对于促进基层医疗卫生服务体系改革具有重要意义。目的对我国全科医生工作满意度及影响因素进行系统综述，分析相关研究在评价指标、研究结果上的共性与差异，为建立适合我国国情的全科医生工作满意度评价体系提供参考。方法系统检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网，以获取有关全科医生工作满意度及影响因素的横断面研究，检索时限均为建库至 2023-06-12。由 2 名研究者独立筛选文献，并提取纳入文献的作者、调查时间、调查地区、样本量、工作满意度评价维度和指标、工作满意度的影响因素等信息，采取描述性分析法进行汇总、分析、比较。结果最终纳入中文文献 19 篇，涉及 15 354 名全科医生。对全科医生工作满意度的评价主要涉及物质满意度、关系满意度、成长满意度、总体满意度 4 个维度，其中 19 篇文献提及收入、人际关系，14 篇文献提及工作环境、职务晋升、个人价值，8 篇文献提及培训。全科医生工作满意度的影响因素包括收入水平、性别、年龄、职称、学历、工作压力、工作量、晋升机会、个人发展、聘任方式、工作环境、工龄、人际关系、福利待遇、单位类型、社会认可等。结论我国全科医生工作满意度总体水平不高，且受收入水平、性别、年龄、职称、学历、工作压力、工作量、晋升机会、聘任方式等因素影响。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 全科医生的定位是社区的健康守门人，对签约及辖区内居民的健康情况有全面和持续的了解。全科医生不但需要有处理常见疾病的能力，也需要有识别和管理非常见疾病的能力。对于非常见疾病，全科医生面临两种挑战：一是部分非常见疾病的临床症状无特异性，当同时伴随基础疾病时，容易被社区全科医师漏诊。二是，罹患非常见疾病患者在上级医院诊治后回到社区时，全科医生对此类疾病知之甚少，缺乏综合管理的能力。作为全科医生，应该学会从生物、心理、社会、家庭等多种层面综合评估患者，促进疾病诊治及管理更加完善和全面。本文通过一例罕见的原发中枢神经系统淋巴瘤病例，该患者起病隐匿，通过全科医学科主导的多科室联合诊疗，经过手术、术后康复、疼痛管理和营养评定等逐渐好转，并制定家庭管理和后续治疗策略后离院，分享全科医学科通过“全专结合”管理非常见疾病的经验，以提升全科医生综合管理能力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景术后感染暴发（PIO）是医院感染危害性的集中体现，如何及时有效控制 PIO 的发生是当前院感管理的重点。目前，部分感控人员缺乏应急处置经验，在面对感染聚集事件时缺乏调查可疑感染来源的能力。目的 建立术后感染暴发个案调查表单，以期在感染聚集的早期探寻感染来源，防止感染暴发的发生。方法 于 2023 年 1—5 月，选取全球医院感染暴发数据库（WDNO）、PubMed、中国知网（CNKI）等中英文数据库检索纳入 PIO 相关研究后，进行数据提取与标注，在 PubMed 数据库中下载感控相关文献的标题、摘要文本信息清洗后归集，并基于 Skip-Gram生成大规模训练集构建词向量模型，根据资料提取人工标注后词向量模型构建的分类结果，初步总结 PIO 危险因素。随后邀请 15 名咨询专家采用改良德尔菲法评价 PIO 危险因素的重要性，运用层次分析法计算指标体系中各一级指标和二级指标的权重及组合权重来确定感染暴发可能来源，基于此构建 PIO 个案调查表单。结果 最终纳入共 203 篇PIO 相关研究。改良德尔菲法共计咨询 15 名专家，两轮专家咨询问卷全部回收，专家积极系数均为 100.00%；15 位专家咨询 2 轮的平均权威系数（Cr）为（0.86±0.10），平均熟悉程度（Cs）为（0.81±0.10），平均判断系数（Ca）为（0.92±0.10）；专家咨询两轮后的肯德尔和谐系数（Kendall's W）为 0.351（P<0.005），显示专家意见共识性较好。经两轮改良德尔菲法修订，构建 4 个一级指标和 19 个二级指标。指标体系中，7 个一级指标的权重为 22.23%~27.50%，二级指标的组合权重为 3.32%~6.29%，基于此构建 PIO 个案调查表单，主要包含患者基本信息、感染情况、围术期相关因素、人员与环境五大方面。结论本研究基于流行特征与专家调研，构建了可用于手术相关感染暴发早期调查的表单，内容涵盖可能引起主要危险因素与重点环节，为识别感染暴发潜在来源提供参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 睡眠健康是一个新兴概念，是一种多维的睡眠－觉醒模式，适应个人、社会和环境需求，从而促进身心健康。现有研究发现睡眠健康不仅与糖尿病、超重 / 肥胖和心血管风险等生理健康问题有关，还会对焦虑抑郁等心理健康问题产生重要影响。既往睡眠相关研究多侧重于睡眠障碍和睡眠问题的识别与治疗，而对睡眠健康的积极属性关注较少。本文回顾了睡眠健康现有研究，通过梳理相关文献，介绍了睡眠健康的定义、测量工具以及与健康结局的相关性，以期唤起对睡眠健康的更全面认知，为我国居民的睡眠健康研究提供参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景我国经济与卫生事业协同作用随着发展逐渐凸显。基层卫生健康工作是保障人民群众健康的最前线，而提升基层医疗卫生服务能力是我国十四五时期乃至今后卫生事业的主要任务。2015—2020 年宁夏农村经济保持快速增长态势，对基层医疗卫生机构的投入力度不断加大。目的 研究宁夏基层医疗服务能力与区域经济发展的耦合协调及空间分布，并探索其驱动力。方法 通过构建宁夏基层医疗服务能力和区域经济发展评价指标体系，采用熵值法、耦合协调模型、地理探测器等对 2015—2020 年宁夏 22 个县（区）203 个乡镇卫生院服务能力与区域经济发展之间的协调性进行研究。结果宁夏区域经济综合评价指数高于基层医疗服务能力综合评价指数；两子系统的耦合协调度在时间序列上呈现上升态势，在空间布局上呈由南向北逐渐下降的分布格局；卫生资源、医疗服务量等因子成为驱动两系统协调发展的重要因子，区域经济因子逐渐弱化。结论宁夏基层医疗服务能力与区域经济的耦合协调度有较大的提升空间，区域间差异显著，需从加大卫生投入、强化医防融合等方面持续提升基层医疗服务能力；以区域经济高质量发展为着力点，逐步强化基层医疗服务水平，推动两系统协同发展。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 社区康复与基本公共卫生服务有着许多共通之处。基层医疗卫生机构在为辖区居民做好基本公共卫生服务的同时，若能将康复服务精准对接至有需求的人群，减轻其功能障碍程度，提升其生活质量，实现“康复在基层”的功能定位，将具有重要意义。本文聚焦社区康复与基本公共卫生服务协同发展的对策思考，提出基层机构在服务提供上可推进个体健康管理与临床康复无缝衔接，在服务协作上可建立全科医生模式下的社区康复、组建“康复 - 公卫”联盟、制订个性化家医签约服务包等协作机制，在服务筹资上可充分探讨现有筹资来源的整合支付，以期为基层机构康复职能的拓展提供参考，助力实现全人群健康水平持续提升、国民医疗经济负担持续降低的长远目标。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景高血压作为危险因素能够显著增加城乡居民心脑血管疾病的发病率与死亡率，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的重中之重。目的全面收集我国不同高血压管理模式效果评价方面的文献，评价不同模式的管理效果，为进一步优化高血压管理模式提供参考依据。方法 使用统计软件 StataSE-64，以血压控制率为评价指标，对纳入的 18 篇高血压管理模式文献涉及医院 - 社区联合管理、常规社区管理、常规医院治疗管理、一般管理、“互联网＋”管理五种模式进行网状 Meta 分析。结果 相对于作为空白对照的一般管理模式，医院 - 社区联合管理、常规社区管理、常规医院管理、“互联网＋”管理四种模式对高血压控制都具有一定效果。总体效果排序为医院 - 社区联合管理≈“互联网＋”管理 > 常规医院治疗管理 > 常规社区管理 > 空白对照。其中医院 - 社区联合管理模式对高血压控制效果显著；医院 - 社区联合管理模式与“互联网 +”管理模式效果相近；常规医院管理比常规社区管理效果好。结论为完善基层高血压管理模式，应推进基层医疗卫生机构医院 - 社区 - 家庭管理模式建设，引导慢性病管理模式与“互联网 + 医疗”模式结合，加强慢性病全生命全周期管理。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着老龄化程度的加剧，老年慢性病患者的规模不断扩大，用药依从性对慢病患者的健康结局至关重要。现有研究大多分析了用药依从性的影响因素和干预措施对提升用药依从性的效果，但从用药体验角度分析对用药依从性的影响的研究还不够全面。目的 了解老年慢性病患者用药体验和用药依从性现状，探讨用药体验多个维度对用药依从性产生的影响作用，就提升老年慢性病患者用药依从性提出对策。方法 2023 年 9—12 月，采用分层随机抽样在山东省内按照经济社会发展水平抽取 3 个地级市共 2 432 位居民，再依据纳入标准筛选出 60 岁以上且长期服药的老年慢性病患者进行调查研究。使用课题组研制的慢病患者用药体验量表调查患者用药体验状况，量表包含 7个维度 28 个条目，采用中文版四条目服药依从性问卷调查患者用药依从性状况。描述患者的用药体验与用药依从性现状，采用多元线性回归分析对患者用药依从性产生重要影响的用药体验维度。结果 本次调查共发放问卷 2 432 份，回收有效问卷 2 415 份，有效回收率为 99.3%；剔除问卷主要变量数据缺失的样本后，共有 1 544 例样本纳入本研究。老年慢性病患者用药体验均分为（4.31±0.39）分，药物的生活影响维度均分最高，为（4.72±0.58）分；方便性维度均分最低，为（3.86±0.49）分。老年慢病患者用药依从性均分为（3.48±0.619）分，筛查出依从性差的患者 698例（45.2%），其服药不依从最主要的表现是“忘记服药”，占比 77.1%（538/698）。女性、患慢性病数量 2 种及以上的老年慢性病患者用药依从性得分与男性、患 1 种慢性病患者相比较低（P<0.05）。多元线性回归结果显示，女性（β=-0.056）、患慢性病数量 2 种及以上（β=-0.053）的老年慢性病患者的服药依从性较差（P<0.05），在用药体验量表的各维度中，有效性维度（β=0.083）、可负担性（β=0.135）两个维度对患者用药依从性具有正向预测作用（P<0.05）。结论 山东省老年慢性病患者用药依从性差的比例为 45.2%，其中女性、患慢性病数量 2 种及以上的老年慢性病患者的服药依从性较差，有效性维度、可负担性两个维度对患者用药依从性具有正向预测作用。相关部门应注意持续降低慢病药物价格，医生应当加强对女性、共病的老年慢性病患者的药事指导服务。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 我国老龄化程度不断加深，居民医疗与养老服务的需求与日俱增。探讨医养结合服务如何高效率、高质量发展，对积极应对人口老龄化具有重要的现实意义。目的 研究通过对北京市养老机构的医养结合服务效率进行评价，为改善养老机构医养结合服务效率、优化资源配置提供参考依据。方法 采用数据包络分析的产出导向的 BCC 模型，对北京市 62 家养老机构医养结合服务的综合效率、纯技术效率、规模效率分别进行评价。结果 北京市 62 家养老机构医养结合服务综合效率、纯技术效率、规模效率中，DEA 有效单元比例分别占 12.903%、35.484%、12.903%，综合效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为 0.599、0.788、0.760；其中规模报酬不变的占 12.903%，规模效益递减的占 70.968%，规模效益递增的占 16.129%。结论 所调查的北京市养老机构医养结合服务综合效率偏低，存在资源浪费、供需不匹配的现象。建议养老机构要科学定位目标群体，提供精准服务，合理计算入住容量，推进医疗机构与养老机构的服务合作，而政府要继续贯彻相关扶持政策的进一步落地。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 心身疾病高发，疾病负担重。然而目前心身医学临床实践不足，心身疾病的诊治管理现况不佳。目的 探索国内外基于心身医学的疾病诊治管理研究进展，为我国开展心身医学研究提供依据，并改善心身疾病的防治水平。方法 2022 年 6—10 月，在中国知网、维普网数据库主题检索“心身医学”与“疾病”、“心身医学”与“治疗”、“心身医学”与“管理”、“心身医学”与“策略”，在 PubMed、Web of Science 数据库主题检索（“psychosomatic medicine”）and（“diseases”or“management”or“treatment”or“strategy”）获得发表时间为 2012 年 1 月—2022 年11 月的文献。剔除重复、未能获取和不相关文献，入选涉及心身医学的文献进行系统分析。结果 共检索到 2 167 篇文献，经过筛选，最终得到 97 篇相关文献。7 篇文献涉及心身医学的意义，提到了它是有用的启发式临床工具，更好地描述医疗过程和疾病行为等，但未被充分应用至临床实践工作。4 篇文献涉及心身医学的应用，分别是与姑息医学、重症医学、神经病学、行为医学结合，提示有助于理解心身现象，但实际应用效果有待进一步研究。有关各种人群的心身疾病或问题一共有 46 篇，涉及成人、妇女、儿童、青少年等，表明其普遍存在。心身评估的文献 18 篇，其中心身研究诊断标准（DCPR）和影响因素研究最多，为综合评估提供了一定依据，但是没有转化为实际操作工具。涉及诊治管理实践和建议的文献 41 篇，主要提到了多学科或心身综合管理、社会心理因素和不良行为管理、加强临床医生心身知识培训、提倡全科医生管理等，但在实际工作中的具体开展和措施尚需探索。结论 目前存在障碍，如医学服务中的心理社会因素考虑和诊治能力不足、诊治管理方法和制度不健全、患者心身困扰多影响就医和治疗等。而多学科或心身综合管理、心身住院模式提供了系统性策略。DCPR 和心身影响因素研究为诊疗思路提供依据。建议不断开展心身医学研究和知识培训，开展多学科协助，加强社区心理卫生政策和举措，发挥全科医生职能优势。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 心力衰竭（简称心衰）合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求，然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子，衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的 分析慢性心力衰竭患者社会衰弱现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法，选取 2022 年 9 月—2023 年 7 月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心衰患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会衰弱量表（HALFT 量表，评估社会衰弱）、中文简化版孤独感量表（评估孤独感）、简化版双向社会支持量表（评估社会支持）、个人掌控感量表（评估个人掌控感）、患者健康问卷（PHQ-9，评估抑郁情况）进行调查。采用单因素分析、支持向量机 - 特征递归消除进行特征筛选，构建支持向量机分类模型，引入 SHAP 值进行影响因素分析。结果 本研究筛选患者 228 例，其中 8 例拒绝填写，共计发放问卷 220 份，回收有效问卷 213 份，有效问卷回收率为 96.81%。慢性心衰患者中社会衰弱前期及社会衰弱人数占比分别为 46.0%（98/213）、17.8%（38/213）。不同社会衰弱情况的慢性心衰患者文化程度、居住地、工作状态、疾病经济负担、个人月收入、病程、运动习惯、就医满意度、交通出行、孤独感量表得分、双向社会支持量表得分、PMS 得分、PHQ-9 得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。支持向量机 - 特征递归消除模型性能最佳时，采用最优特征子集（以3∶7 拆分样本作为测试集和训练集）构建分类模型后进行 SHAP 值可解释性分析，模型预测准确率在训练集和测试集中分别为 0.73 和 0.63，此时特征重要性排序及影响方向从高到低为无运动习惯（+）、个人掌控感（-）、疾病经济负担重（+）、双向社会支持（-）、抑郁（+）、孤独感（+）、无业（+）。结论 慢性心衰患者中社会衰弱占 60% 以上，医护人员应对患者的社会功能予以重视，关注患者缺失的社会资源属性及其上游因素，通过强化外部支持系统、培养患者内在信念、克服负性情绪体验，统筹制定管理方案，整合医疗资源实施干预延缓或逆转患者社会衰弱进程，改善其预后及生活质量。
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