分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 在心血管风险评估领域，主动脉僵硬度被认为是关键的预测指标，颈股脉搏波传导速度（cfPWV）被认为是无创评估主动脉硬化风险的金标准。由于技术难度等挑战，我国 cfPWV 检测尚未广泛开展。目的 本研究旨在开发并验证一种基于心血管危险因素的早期主动脉硬化风险筛查模型，以期替代 cfPWV 复杂的测量过程，减少对传统测量方法的依赖。方法 选取 2023 年 5—11 月在安徽医科大学第一附属医院体检中心招募的 878 名受试者作为研究对象，按照 8 ∶ 2 的比例进行随机抽样分为建模组（n=703）和验证组（n=175）。收集患者一般资料、实验室检查结果及 cfPWV。依据 cfPWV 检查结果和相关指南，将建模组受试者分为无主动脉硬化风险（n=503）和有主动脉硬化风险（n=240）。采用多因素 Logistic 回归分析并筛选变量，建立列线图评估模型。绘制模型预测主动脉硬化发生风险的受试者工作特征曲线（ROC 曲线），以 ROC 曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow 检验评估模型的区分度和校准度，采用 Delong 检验比较各模型的 AUC，采用决策曲线分析（DCA）评估模型临床实用性，并采用 Bootstrap法重复采样 1 000 次对模型进行内部验证。结果 建模组有主动脉硬化风险者年龄、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、尿素、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血红蛋白（Hb）、饮酒、血脂异常、糖尿病比例高于无主动脉硬化风险者，肾小球滤过率（GFR）、血小板计数（PLT）低于无主动脉硬化风险者（P0.05）。根据多因素 Logistic 回归分析结果，以年龄、心率、FBG、Hb 为预测因子构建列线图模型，预测模型训练集的 AUC 为 0.941（95%CI=0.920~0.962），灵敏度为 0.832，特异度为 0.917。验证集的 AUC 为0.961（95%CI=0.914~1.000），灵敏度为 0.872，特异度为 0.964。DCA 结果显示使用主动脉硬化早期筛查模型可以使受试者在临床中获益。结论 本研究基于年龄、MAP、Hb 和 FBG 4 个简易指标，建立了早期主动脉硬化风险筛查模型，提供了便捷、高效的早期血管功能筛查的方法。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 培养高质量的全科医学人才是维护人民群众身体健康的核心，但我国现有的全科医生培养方式仍存在不足，致使全科医生在基层医疗服务中岗位胜任力不足，故如何提高全科医生的岗位胜任力是目前全科医学教学的重中之重。目的 探索基于多学科协作的 CBL 教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响。方法 选取 2020 年7 月—2023 年 7 月在呼吸与危重症医学科培训的 26 名全科医生为研究对象，均签署知情同意书，按批次分为三组：传统教学组，CBL 教学组和多学科写作诊疗（MDT）+CBL 教学组，同一批次教学方法相同。分别采用传统教学方法、CBL 教学法和 MDT+CBL 教学法，采用莱斯特评估套件（LAP）对学员临床应诊能力进行评价，并采用自主设计的匿名调查问卷进行教学满意度调查。结果 理论考核成绩：MDT+CBL 教学组考试成绩优于传统教学组和单纯 CBL 教学组（P<0.05）。临床应诊能力考核：MDT+CBL 教学组 LAP 总分高于传统教学组和 CBL 教学组（P<0.05），MDT+CBL教学组在接诊和病史采集、患者管理、解决问题、医生行为和与患者的关系及预防性治疗方面的得分均高于传统教学组和 CBL 教学组（P<0.05）。教学效果的满意度：三种教学模式中 MDT+CBL 教学模式总体满意度得分高于 CBL 教学组和传统教学组（P<0.05），且 MDT+CBL 教学组学员的知识外延能力、指导健康生活方式能力、处理合并症能力、指导患者康复能力和社区合理用药能力得分更高（P<0.05）。结论 基于多学科协作的 CBL 教学法有助于提高全科医师的临床应诊能力，提升岗位胜任力，是全科医学教学新模式。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着人口老龄化进程加快，居民疾病谱变化，以糖尿病为代表的慢性病患病率逐年攀升，亟需建立广覆盖、高效率的基层医防融合模式。已有研究多聚焦于健康管理服务需求及服务采纳的影响因素，鲜有对数字技术下慢病医防融合服务需求进行识别与分析。目的 探索数字健康背 景下居民对糖尿病医防融合服务需求，以及不同服务内容对服务对象接受度与满意度的影响，以期为公众完善全过程、全方位的医防融合服务提供理论依据。方法 结合相关研究与实际工作，确立了 20 项糖尿病医防融合服务需求调查项目，并于 2023 年 1—6 月，采用便利抽样法调查福建省、广东省和云南省的糖尿病患病及风险人群，获取 410 名受访者数据，根据性别、年龄、文化程度、居住地类型和医保类型五类人口学特征，依据 Kano 模型分析法进行属性分类分析，考察不同属性的服务需求与居民满意度的关系，进而提出糖尿病医防融合服务供给策略。结果 不同人口学特征的居民对糖尿病医防融合服务需求显示出共性和个性差异，其中，不同年龄段和文化程度的人群服务需求差异较大。糖尿病防治群体的医防融合服务需求聚焦在筛防和诊疗环节，但互联网与社交媒体提供的相关便捷服务与用户的满意度无关。结论 应当提升糖尿病基层医防融合服务个性化水平，充分满足服务人群的“糖尿病与并发症初步筛查”等必备属性需求，完善“建立全周期个人电子健康档案”等期望属性服务，以及提升“风险预测”“远程健康监测”等魅力属性需求的服务。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 动态系统评价是一种持续更新的系统评价方法，旨在及时纳入新证据，以确保医务人员和政策制定者能够及时获取最新信息以做出最佳决策。与传统的系统评价相比，动态系统评价通过定期检索、筛选和分析新证据，确保信息的时效性和准确性，从而更好地满足快速变化的临床实践需求。本文通过比较动态系统评价与传统系统评价和快速评价，旨在介绍动态系统评价的适用条件、制作方法与流程，探讨其在实施过程中面临的挑战与机遇，并结合实例说明其制作流程和动态更新的关键环节，以期为学者制作动态系统评价提供参考和借鉴。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 长效抗精神病药是精神分裂症患者维持治疗中的重要选择之一，能有效预防复发。注射用利培酮微球（II）在剂型上进行了改良，能够保持血药浓度平稳，但目前尚缺乏维持期临床疗效的相关研究。目的 评价注射用利培酮微球（II）在维持期精神分裂症患者中的疗效和安全性。方法 本研究为单臂、自身对照的多中心研究。纳入 2021 年 5 月—2022 年 5 月上海市精神卫生中心、杭州市第七人民医院、苏州市广济医院 3 个中心，18~65 岁维持期精神分裂症患者为研究对象，由口服利培酮制剂换成注射用利培酮微球（II）维持治疗，治疗期间每 2 周注射 25mg、37.5 mg 或 50 mg，随访 12 周，分别在基线、2、4、8、12 周末使用个人与社会功能量表（PSP）评定患者社会功能；使用阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象量表（CGI）评定患者临床症状及总体病情变化；使用欧洲五维生存质量量表（EQ-5D）评定患者健康状况；使用辛普森 - 安格斯量表（SAS）、巴恩斯静坐不能评定量表（BARS）、不自主运动评定量表（AIMS）评定患者锥体外系反应，并采集患者实验室指标。结果 研究共纳入 71 例患者。治疗第 2、4、8、12 周末患者 PSP 总分分别为（48.20±24.65）分、（49.07±25.81）分、（50.46±26.96）分、（51.85±28.16）分，均高于基线［（43.89±22.32）分］（P<0.05）。治疗 12 周末患者 PANSS 总分、阳性症状量表、阴性症状量表和一般精神病理量表评分均较基线降低（P<0.05）。CGI-S 评分较基线下降（P<0.05），CGI-I 评分 12 周末较 4 周末下降（P<0.01），EQ-5D 评分较基线提高（P<0.05）。常见不良反应为泌乳素升高、锥体外系反应（EPS）、头晕等，无严重不良反应及因不良反应脱落者。结论 注射用利培酮微球（II）可有效改善精神分裂症患者维持期的临床症状，且耐受性良好。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见呼吸系统疾病之一，其急性加重作为一种急性事件，严重影响COPD 患者生存质量。本研究检索 PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库，经纳排标准共筛出 69 篇代表性文献，发现目前国内外应用于 COPD 急性加重期患者报告结局的测评工具共 23 个，除EXACT-PRO 外均直接采用稳定期患者报告结局测评工具，可分为普适性、疾病特异性及症状特异性测评工具，主要涉及症状、生理领域、社会领域、心理情绪、日常活动等领域。建议未来 COPD 急性加重期患者生存质量研究重点关注以下几方面：（1）加强特异性测评工具研究；（2）重视经典测量理论、项目反应理论及概化理论联合应用；（3）重视测评工具最小临床重要差值研究；（4）合理选择测评工具。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-02
摘要： 目的: 早期子宫颈神经内分泌癌的治疗主要包括手术及化疗；常规术后放疗的应用仍有争议。本研究评估早期子宫颈神经内分泌癌术后放疗的价值。方法：回顾性队列研究，入组2006年-2022年的早期子宫颈神经内分泌癌患者；按术后是否放疗分为术后未放疗组（组A）和术后放疗组（组B）。使用Kaplan-Meier方法计算无进展生存期、总生存期、总生存率。结果: 入组66例患者，组A共32例 (48.5%)，组B共34例 (51.5%）。术后随访35 (区间12-116) 个月, 26例 (39.4%) 复发。与组A相比，组B的盆腔复发率略低 (12.5% vs 2.9%, p = 0.142)，远处转移率略高 (28.1% vs 44.1%, p = 0.177)，总复发率相似 (29.4% vs 31.3%, p = 0.871)。组B的宫颈间质浸润≥1/2更常见 (28.0% vs 63.0%, p = 0.012)，此类患者（宫颈间质浸润≥1/2）术后放疗可延长无进展生存期 (33.9个月 vs 47.9个月) 和总生存期 (40.7个月 vs 70.0个月) 但结果无统计学差异 (p = 0.963, p = 0.636)。淋巴脉管间隙受累是术后肿瘤复发的高危因素 (HR 9.13, p = 0.005)，但此类患者术后放疗未改善无进展生存期 (51.5个月 vs 48.8个月, p = 0.942) 和总生存期 (53.9个月 vs 60.6个月, p = 0.715) 。研究局限性: 回顾性队列研究，样本量偏小。结论: 早期子宫颈神经内分泌癌术后放疗可改善宫颈间质浸润深度≥1/2患者的无进展生存期和总生存期；淋巴脉管间隙受累是术后肿瘤复发的高危因素，但此类患者术后放疗可能并无生存获益。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-28 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 腹腔感染是引起脓毒症的常见病因，老年腹腔脓毒症患者死亡率高，正确评估其预后具有重要意义。目前基于计算机断层扫描（CT）评估骨骼肌量成为研究热点，但骨骼肌量对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值鲜见报道。目的 探讨第 3 腰椎（L3）中点平面骨骼肌指数（SMI）联合序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分对老年腹腔脓毒症患者院内死亡的预测价值。方法 选取 2022-01-01—07-31 就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心的老年腹腔脓毒症患者 335 例为研究对象。依据患者住院期间是否存活分为生存组（250 例）与死亡组（85 例），比较两组的临床资料及基于腹部 CT 的 L3 SMI 水平。利用多因素 Logistic 回归分析探究老年腹腔脓毒症患者院内死亡的影响因素。分别绘制 L3 SMI、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分及联合指标预测患者院内死亡风险的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）并进行比较。结果 335例老年腹腔脓毒症患者的院内病死率为 25.4%（85/335）。两组患者年龄、BMI、白蛋白、肌酐、降钙素原、L3 SMI、营养风险筛查 2002（NRS2002）、脓毒性休克占比、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，低 L3 SMI（OR=0.924，95%CI=0.886~0.964，P<0.001）、高 NRS2002 评分（OR=1.312，95%CI=1.086~1.585，P=0.005）、高 SOFA评分（OR=1.170，95%CI=1.053~1.300，P=0.004）、高 APACHE Ⅱ评分（OR=1.052，95%CI=1.003~1.103，P=0.038）是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素。L3 SMI、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分预测患者院内死亡风险的 AUC 分别为 0.711、0.740、0.742。L3 SMI 联合 SOFA 评分或 APACHE Ⅱ评分将提高其预测效能，AUC 分别为 0.795、0.792。结论 低 L3 SMI 是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素，基于腹部 CT的骨骼肌量联合危重症评分系统可有效评估其预后。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-28 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着社会的发展和人口老龄化的加剧，社区医疗服务的需求日益增加。家庭医生作为社区医疗服务的重要组成部分，其信息化水平和信息服务能力对提高社区医疗服务的质量和效率具有重要意义。目的 探讨基于地理信息系统（GIS）的“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序在家庭医生签约服务应用效果。方法 2023 年3—4 月在上海市金山区朱泾镇 27 个家庭医生团队中，采用分层随机抽样方法抽取 2 个居委家庭医生团队和 2 个乡村家庭医生团队服务的 185 名居民作为对照组，同样抽取 2 个居委家庭医生团队和 2 个乡村家庭医生团队服务的 186 名居民为干预组；对照组采用现有的家庭医生签约管理模式，干预组在现有管理模式的基础上开展基于“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序的签约服务管理模式。采用回顾性资料收集方法，比较干预组“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序使用前后家庭医生签约服务工作情况，以及对照组与干预组居民对家庭医生签约服务知信行情况，以分析“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序的应用效果。结果 干预组使用“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序后的市级签约服务考核分数［（87.76±4.60）分］高于使用前［（63.65±4.53）分］（P<0.05）；未使用“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序干预组的签约率、社区就诊率、家庭医生就诊率、签约 65 岁以上体检率分别为 41.70%、26.67%、3.30%、71.43%，“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序使用干预组的签约率、社区就诊率、家庭医生就诊率、签约 65 岁以上体检率分别为 44.48%、28.89%、6.15%、74.02%，干预组使用“智能 GIS 家庭医生信息平台”微信小程序后各指标均高于使用前（P<0.05）。对照组对家庭医生签约服务知识、态度、行为得分分别为（8.14±1.46）分、（22.47±2.78）分、（4.57±1.35）分，干预组对家庭医生签约服务知识、态度、行为得分分别为（8.77±1.28）分、（23.54±1.98）分、（4.97±1.17）分，干预组的家庭医生签约服务知识、态度、行为得分均高于对照组（P<0.05）。结论 基于 GIS 的家庭医生签约服务微信小程序应用，可以提高家庭医生签约服务的工作质量和提升居民对家庭医生签约服务的依从性。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 门急诊服务（包括基层医疗卫生机构、医院和其他医疗卫生机构的门诊和急诊服务）的可及性和质量决定了卫生服务系统的整体运行效率和居民健康，同时门急诊服务也是老龄化社会中持续性服务的核心组成部分。美国学者于 20 世纪 90 年代提出门急诊服务敏感疾病（ACSCs）的概念，此后，门急诊服务敏感疾病住院（ACSH）被广泛应用于评价门急诊服务的可及性和质量。近年来，有关 ACSH 的研究逐渐受到各国学者的关注与重视，我国的初步研究证据也显示该问题不应被忽视。本文首先介绍 ACSH 的概念缘起，然后对 ACSH、可避免住院、不合理入院等目前学界尚在混用的概念进行辨析，并系统梳理国际上 ACSH 的前沿识别标准，最后结合国内外研究进展讨论 ACSH 这一指标的政策价值，明确识别我国 ACSCs 应注意的问题，并提出减少 ACSH 的策略建议。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-18 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 慢性肾脏病（CKD）是世界性公共卫生问题，CKD 4 期是CKD病程中一个关键的阶段，标志着肾功能的显著下降和症状的明显出现。发酵虫草菌粉虽然长期应用于CKD的治疗之中，但其对CKD的预后影响尤其是 CKD 4 期的疗效缺乏循证医学证据。目的 探索发酵虫草菌粉治疗 CKD 4 期患者的长期预后情况及影响预后的潜在相关因素。方法 选取2013—2022年于上海中医药大学附属龙华医院肾病科住院诊断为CKD 4期的患者631例为研究对象。在中西医结合治疗的基础上，根据是否使用发酵虫草菌粉分为虫草治疗组（339 例）和中西医结合治疗组（252例）。收集患者基本信息、是否伴随糖尿病、发生终点事件情况及进入终点事件时间、确诊 CKD 4 期时间及确诊时相关实验室指标等资料。采用倾向性得分匹配消除组间基线差异后，通过 Cox 比例风险回归分析影响CKD 4期患者预后的潜在相关因素；采用 Kaplan-Meier 法绘制CKD 4期患者预后的生存曲线，采用Log-rank检验比较组间生存情况差异。结果 按 1∶1比例匹配后最终共纳入378例患者。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，使用发酵虫草菌粉（HR=0.79，95%CI=0.64~0.98，P=0.030），估算肾小球滤过滤（HR=0.97，95%CI=0.94~1.00，P=0.025）、血清白蛋白（HR=0.97，95%CI=0.96~0.99，P=0.002） 水 平 升 高 可 延 长 CKD 4 期 患 者 的 生 存 时 间； 男 性（HR=1.37，95%CI=1.09~1.71，P=0.006）、脑利钠肽（HR=1.00，95%CI=1.00~1.00，P=0.003）、血磷（HR=2.44，95%CI=1.63~3.67，P<0.001）和 24h 尿蛋白（HR=1.00，95%CI=1.00~1.00，P<0.001）水平升高可缩短 CKD 4 期患者的生存时间。生存曲线分析结果显示，虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组（HR=0.70，95%CI=0.57~0.86，P<0.001）；低尿蛋白水平亚组中，虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组（HR=0.67，95%CI=0.52~0.85，P=0.001）；高尿蛋白水平亚组中，两治疗组累积生存率比较，差异无统计学意义（P=0.518）。结论 长期使用发酵虫草菌粉能够延长CKD 4期患者肾功能进展，在积极控制尿蛋白的前提下可发挥更好的临床疗效。相对低水平的脑利钠肽和血磷、相对高水平的血清白蛋白也是CKD 4期患者良好预后的潜在因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 基层医疗机构，以其综合、连续、协调、便捷和经济的特点，扮演着儿童常见病、多发病诊疗，计划免疫以及儿童健康管理的重要角色，为儿童健康服务奠定坚实基础。开展家庭医生签约管理下的儿童保健服务，对于提升儿童健康服务质量至关重要。然而，我国基层机构在儿童健康服务能力方面存在地区差异，因此，准确评价基层儿童健康服务质量，有助于及时发现问题，推动基层儿童健康服务向更高水平发展。目的 了解签约儿童家长对社区儿童健康服务质量的评价情况，分析质量问题提出优化策略，为进一步提升社区儿童健康服务质量、推进儿童签约服务高质量发展提供决策参考。方法 以成都市某区为案例地区，采用方便抽样，抽取该区 3 家儿童健康服务能力较强的社区卫生服务中心为样本机构，采用初级卫生保健服务质量评价工具（PCAT）中文版，对样本机构签约儿童家长进行社区儿童健康服务质量在线问卷调查。结果 共完成 3 631 名签约儿童家长调查。样本机构社区儿童健康服务质量 PCAT 中文版总得分为（58.72±13.43）分。社区儿童健康服务质量 PCAT 得分相对较高的维度为“持续性”“社区首诊（服务可及性和服务使用）”以及“服务综合性（服务提供）”，而“以家庭为中心”、“综合性（可用服务）”和“协调性（转诊）”等维度得分相对较低。不同户籍、文化程度、平均年收入、有无熟悉的医护人员和过去 1 年在该中心就诊次数的调查对象 PCAT 中文版总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，调查对象的户籍所在地，母亲的文化程度、家庭平均月收入、有无熟悉的医护人员和过去 1 年在该中心就诊次数均是PCAT 总得分的影响因素（P<0.05）。结论 案例地区签约服务模式下社区儿童健康服务质量水平有较大提升空间，重点加强社区儿童健康服务综合性（可用服务）和服务协调性（转诊），推动以儿童及家庭为中心理念落实，关注非本地户籍儿童健康服务工作。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 人口老龄化加剧，老年人健康备受关注；口腔衰弱作为老年人衰弱的新表型，其患病率直接关系到老年人生活质量；全面了解老年人口腔衰弱现状，对于制订有效的预防和干预措施具有重要意义。目的 系统评价老年人口腔衰弱的患病率。方法 计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL 及 Cochrane Library 数据库中老年人口腔衰弱患病率的相关研究，检索时限为建库至 2024-04-19。由 2 名研究者独立对文献进行筛选、信息提取及质量评价，采用 Stata 14.0 软件对纳入文献进行 Meta 分析。结果 共纳入 19 篇横断面研究，总样本量为 11 776 例，偏倚风险质量评分为 6~9 分，均为中等或高质量。Meta 分析结果显示，老年人口腔衰弱的总患病率为 29.5%（95%CI=24.1%~35.2%），口腔衰弱前期总患病率为 47.9%（95%CI=40.5%~55.4%）。亚组分析结果显示，老年人口腔衰弱患病率随年龄增长递增，使用口腔衰弱指数 -8、中国、女性、医养机构人群、无配偶、独居、吸烟、小学及以下文化水平的老年人口腔衰弱患病率更高（P<0.05）。结论 老年人口腔衰弱总患病率较高，应重点关注我国高龄、女性、医养机构、独居无配偶、吸烟、文化水平低的老年人的口腔健康状况。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 由于老年人上气道神经肌肉功能减弱、呼吸调节功能不稳定等特点，导致阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在老年人群中普遍存在。OSA 是多种常见慢性疾病的危险因素，影响着老年人的认知功能及多系统器官功能。因此，对老年人 OSA 进行有效的治疗干预是极为重要的。中国老年医学学会睡眠医学分会作为发起单位，组织国内相关领域的专家，参考国内外临床研究就老年 OSA 患者的无创正压通气（NPPV）治疗的操作流程、要求，具体的方式和方法等内容进行反复探讨，最终制订本项专家共识，旨在规范国内老年 OSA 患者 NPPV 治疗提供参考。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 研究证实，超重或肥胖人群体质（体成分、心肺耐力、脂质代谢）与肥胖密切相关，并可能存在双向关联。FATmax 强度运动作为一种新型运动干预手段，可有效促进体质改善，但改善效果的量化关系需要进一步探讨。目的 系统评价 FATmax 强度运动对超重或肥胖人群体质相关指标的干预效果。方法 检索 PubmMed、Webof science、EBSCO、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台，检索 FATmax 强度运动对超重或肥胖患者身体成分、心肺耐力、脂质代谢相关指标干预效果的随机对照试验，检索时间为 2001 年 1 月—2024 年 1 月。基于 Cochrane 风险偏倚评估工具评估纳入文献的质量，Meta 分析由 RevMan5.4 软件完成。结果 共纳入 16 项随机对照试验，包含 568例超重或肥胖患者。Meta 分析结果显示，与对照组相比，FATmax 强度运动干预组身体成分［体质量指数（BMI）：WMD=-1.82，P60 min/ 次的组合运动。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 糖尿病发病率高，并发症多，已成为亟待解决的公共卫生问题，但临床防治管理水平仍不理想。目的 观察“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者代谢指标和自我管理水平的影响。方法 选取 2021 年 4 月—2022 年 4 月接受“三师共管”诊疗模式管理并随访 6 个月以上的 181 例 2 型糖尿病患者，依据病程将患者分组（A 组：病程 10 年）；在线下门诊由中医师、内分泌专科医师、健康照护师组成的“三师”团队进行体质辨识、并发症筛查、“药、食、功、识”、中医适宜技术等综合干预；患者居家时，由健康照护师通过智能血糖仪设备和手机 APP 进行线上管理。在管理 6 个月后收集不同病程患者血糖、体质量指标的变化；并问卷收集患者自我管理中的常见问题，填写糖尿病自我管理行为量表 6（SDSCA-6）。结果 通过“三师共管”诊疗模式的管理，A 组患者在干预后降低空腹血糖和餐后 2 h 血糖方面的疗效较好（P<0.05）；A 组、B 组、C 组、D 组的 BMI、腰围与干预前比较均降低（P<0.05）；患者自我管理中较常见的饮食问题为饮食结构不合理（38.12%），较常见的运动问题为运动量或运动强度不足（36.46%），较常见的监测问题为监测不足（37.02%）；A 组、B 组、C 组、D 组在“健康饮食”“自我监测”“医嘱依从”“教育交流”4 个维度的自我管理水平与干预前比较均升高（P<0.001）。结论 “三师共管”诊疗模式能够提升糖尿病患者的自我管理能力，从而改善代谢指标，起到良好的综合干预作用，临床应尤其重视对糖尿病病程 <1 年患者的管理。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 医学无法解释症状（MUS）是基层医疗的常见问题，其病因不明确，会给患者带来持续的痛苦且影响医患关系。在全科医师的日常诊疗中，MUS 的早期发现、早期干预是一个时刻面临的挑战。本文结合相关文献和指南阐述 MUS 的诊疗思路，以帮助全科医生在临床实践中有效识别和管理 MUS，最终达到提高患者治疗效果、构建和谐医患关系的目的。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肌肉量减少增加 2 型糖尿病（T2DM）患者高血糖及肌少症发生风险，中国成人 T2DM 以非肥胖者为主，这些患者较肥胖者更容易伴发肌肉量减少。目的 建立个体化预测非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少危险因素列线图预测模型。方法 回顾性选取 2018 年 1 月—2023 年 9 月南京大学附属鼓楼医院内分泌科收治的非肥胖 T2DM患者 905 例为研究对象，以简单随机抽样法按 7∶3 比例分为训练集（633 例）和验证集（272 例），收集两组患者的一般资料及临床指标并进行比较。根据多因素 Logistic 回归分析确定训练集肌肉量减少风险影响因素并构建列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow 校准曲线及临床决策曲线（DCA）评估列线图预测模型的预测价值和临床实用性。结果 非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的患病率为 42.3%（383/905）。训练集和验证集患者各项临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，增龄（OR=1.039，95%CI=1.010~1.070，P=0.009）、 男 性（OR=3.425，95%CI=2.133~5.499，P<0.001）、BMI<23.5 kg/m2 （OR=19.678，95%CI=11.319~34.210，P<0.001）、 糖 化 血 红 蛋 白 升 高（OR=1.196，95%CI=1.081~1.323，P<0.001）、 内 脏 脂 肪 面积增加（OR=1.021，95%CI=1.010~1.032，P<0.001）是非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的独立危险因素。列线图预测模型预测训练集和验证集患者肌肉量减少发生风险的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.825（95%CI=0.793~0.856，P<0.001）和 0.806（95%CI=0.753~0.859，P<0.001）。Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示，拟合度较好（训练集：χ2 =11.822，P=0.159；验证集：χ2 =8.189，P=0.415）。Bootstrap 法绘制模型校准图显示校准曲线与标准曲线贴合良好。DCA 曲线显示当患者阈值概率为 0.06~0.94 时，使用列线图预测模型预测 T2DM 患者发生肌肉量减少的发生风险更有益。结论 增龄、男性、BMI<23.5 kg/m2 、HbA1c 升高、内脏脂肪面积增加是非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的独立危险因素。本研究构建的列线图预测模型可个体化预测非肥胖 T2DM 患者伴发肌肉量减少风险，便于早期识别高危人群，利于制订个体化干预措施。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着我国人口老龄化速度的加快，慢性病患病及共病模式对全球卫生事业带来重大挑战，慢性病患病与人群的个人自评健康（SRH）状况之间关联紧密。然而，目前对新疆农村地区中老年人群慢性病患病及共病模式现状，以及对 SRH 状况的影响相关研究甚少。目的 了解新疆农村地区中老年群体慢性病患病及共病模式的现状，探讨慢性病患病及共病模式对 SRH 状况的影响，为提升农村中老年群体健康水平提供有效参考依据。方法 本研究数据来源于 2016—2019 年国家社会科学基金项目（17BRK030）的调研数据库；对家庭中男女主事者的一般人口学特征、患慢性病情况、自评健康状况进行问卷调查。采用有序 logistics 回归分析筛查 SRH 状况的影响因素，采用 SOM 网络训练分析和偏最小二乘法，评估 14 种慢性病之间的相互关联性和各类慢性病对 SRH 状况的影响程度。结果 共调查3 400 名中老年人。不同疆域分布、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、患病或伤残、患慢性病情况居民 SRH状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中疆域为南疆、文化程度为小学及以下、患有慢性病是 SRH 状况的危险因素；性别为男性、年龄为 45~59 岁、职业为（牧民、机关或事业单位员工、技术工人）、婚姻状况为离异、患病或伤残情况是 SRH 状况的保护因素；新疆农村地区中老年群体慢性病患病率为 71.96%，其中患病率排在前三位的疾病分别是高血压（36.67%）、关节炎或风湿病（18.09%）、心脏病（11.91%）；慢性病共病率为 22.18%，共病患病率排在前三位的疾病分别是高血压（23.19%）、关节炎或风湿病（19.62%）、心脏病（17.84%）；共病模式主要以患 2种慢性病为主（78.18%）；患 2 种慢性病共病模式主要以高血压＋心脏病为主，患 3 种慢性病患病模式主要以高血压＋心脏病＋关节炎或风湿病为主；患慢性病情况对 SRH 状况的影响结果显示，患慢性病患者 SRH 状况明显低于未患慢性病人群，患 2 种及以上慢性病患者的 SRH 状况低于患 1 种慢性病患者。结论 新疆农村地区中老年人群的慢性病患病及共病情况较高，慢性呼吸系统疾病、关节炎或风湿病、心脏病、贫血等慢性疾病对 SRH 状况的影响比较明显，因此需进一步加强慢性病服务系统的建设，完善中老年健康档案，设立慢性病共病专科门诊来检测并控制中老年人群慢性病共病情况；另外，应加强对中老年群体的健康教育，提升对慢性病的认识，并提倡积极健康的生活方式，从而提高中老年人群的健康水平和生活质量。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是常见的消化系统疾病，临床工作中常用影像学检查方法对其诊断，目前尚缺乏以组织学为金标准对影像学诊断方法效能评估的研究。目的 研究影像学和组织学诊断 NAFLD 的一致性，并分析胆石症（GD）患者合并 NAFLD 的影响因素。方法 选取 2021 年 1 月—2022 年 7 月南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝胆外科收治的行单纯胆囊切除术且进行术中肝组织活检的 53 例 GD 患者为研究对象。收集研究对象的人口学特征、BMI、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）；实验室指标、影像学及组织学结果，采用 Kappa 一致性检验评价影像学和组织学诊断 NAFLD 的一致性，依据组织学诊断标准将研究对象分为 NAFLD 组（n=15）和非 NAFLD 组（n=38），采用多因素 Logistic 回归分析探讨 GD 患者合并 NAFLD 的影响因素。结果 GD 患者中 NAFLD 影像学检出率 20.7%（11/53），低于组织学检出率 28.3%（15/53）（Kappa=0.404，P=0.001），影像诊断的敏感度为 60.0%（9/15），特异度为 94.7%（36/38），漏诊率为 40.0%（6/15）。15 例组织学表现 NAFLD 的病例中非酒精性脂肪肝（NAFL）8 例、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）7 例，无 NASH 相关肝硬化患者，NASH 患者的纤维化比例（5/7）高于 NAFL 组（1/8）（P=0.041）。NAFLD 组和非 NAFLD 组的 BMI、SBP、空腹血糖（FPG）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素 Logistic 回归分析结果显示 BMI（OR=1.5，95%CI=1.084~2.075，P=0.014）和 FPG（OR=2.163，95%CI=1.246~3.756，P=0.006）是 GD 患者合并 NAFLD 的影响因素。结论 与组织学诊断比较，影像学诊断 NAFLD 漏诊率较高，以影像学诊断为流行病学调查手段可能低估 NAFLD 的发病率；高 BMI 和高 FPG 是 GD 合并 NAFLD 的主要危险因素。
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