不同衰弱评估工具在老年术前衰弱筛查中的应用效果比较研究

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-12-27 合作期刊: 《中国全科医学》

陈木欣 梁好 赵怡迪 杨晓敏 方嘉敏 周春姣 傅秀珍 魏琳

摘要： 背景 国际上衰弱评估工具种类繁多，针对老年围术期的衰弱评估工具的应用选择不一，究竟哪种衰弱评估工具更适合我国围术期人群尚不清楚。目的　比较 FRAIL 量表、临床衰弱量表（CFS）、围术期衰弱指数、5项改良衰弱指数（mFI-5）在老年手术患者中术前衰弱评估的应用效果，旨在为医护人员选择合适的衰弱评估工具提供参考。方法　采用方便抽样法选取 2023 年 25 月于广东省中医院行择期手术的住院老年患者 329 例作为研究对象。采用 11 项改良衰弱指数（mFI-11）、FRAIL 量表、CFS、mFI-5、围术期衰弱指数进行衰弱评估。应用 kappa 检验评估 5 种衰弱评估工具之间的一致性；以 mFI-11 评估结果为参考，通过受试者工作特征（ROC）曲线和决策曲线（DCA）分析其余 4 种工具对老年术前衰弱发生率的诊断价值，计算 ROC 曲线下面积（AUC）；根据约登指数（YI）最大原则确定各衰弱评估工具的最佳临界值，并分别计算在原始和最佳临界值时的评估性能指标。结果　CFS 与围术期衰弱指数对老年术前衰弱的评估一致性最高（Kappa=0.655，P<0.001），FRAIL 量表与 mFI-5 及 mFI-11 对老年术前衰弱的评估一致性最低（Kappa=0.182、0.262）。ROC 曲线分析结果显示，mFI-5、围术期衰弱指数、CFS 及 FRAIL 量表筛查老年术前衰弱的 AUC 分别为 0.920、0.888、0.823 及 0.799；mFI-5 筛查老年术前衰弱的 AUC 大于 FRAIL 量表、CFS（Z=3.188、3.215，P=0.001）；围术期衰弱指数筛查老年术前衰弱的 AUC 大于 FRAIL 量表（Z=2.561，P=0.001）；在最佳临界值时，mFI-5 筛查老年术前衰弱的灵敏度（91.18%）及特异度（84.41%）、围术期衰弱指数筛查老年术前衰弱的灵敏度（94.12%）及特异度（71.86%）等指标较高。DCA 结果显示，在相关风险阈值范围内，mFI-5 的净效益最高、围术期衰弱指数次之。结论　mFI-5 的筛查准确性最高，且在最佳临界值时具有较高的灵敏度和特异度，围术期衰弱指数的筛查准确性次之但综合预测性能相对较好，两者适用于老年手术患者的早期衰弱风险筛查。

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