医生参与医患共享决策行为特征的混合方法研究

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

杨林宁, 郑红颖, 徐于睿, 杨艳

摘要： 【摘要】背景 医患共享决策作为“以患者为中心”的重要体现形式之一，其在临床的实施过程并不理想，医生作为推进医患共享决策实施过程的主体之一，鲜见共享决策过程中医生行为的研究。 目的 探索医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征，为推进医患共享决策在临床的推广和应用提供依据。 方法 采用混合方法研究的聚敛式设计，同时收集量性数据和质性数据。量性研究采用方便抽样法，2020年5~12月选取上海市某三级甲等医院在职的临床医生进行问卷调查，探索医生参与共享决策的现况，并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类，分析医生共享决策行为的分布特征；质性研究采用方便抽样和目的抽样法，选取2020年6~12月量性研究中的23名医生进行半结构式访谈，探索医生参与共享决策的过程和体验，明确医生在决策各环节的主要行为特征。结果 量性研究结果：325名医生参与共享决策行为的平均得分为（80.44±14.88）分，医生在“解释治疗方案优缺点”、“提供多种治疗方案”行为的参与度最高；在“告诉患者需要共同做一个重要的决定”、“共同决定选择某一治疗方案”行为的参与度最低；聚类分析结果显示，医生参与共享决策的行为特征可分为三组，分别为“知情同意组”、“患者部分参与组”和“共享决策组”。质性研究结果：医患共享决策过程中医生的参与行为分为：(1)创建决策意识，(2)提供信息，(3)检查患者对信息的理解，(4)价值观的澄清，(5)共同权衡（治疗方案的评价），(6)决策制定与实施。混合研究结果：在决策进程中，医生更多关注于信息的提供，忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素，医生参与共享决策的各行为特征不同。结论 医患共享决策的行为是有限实施的，医生对共享决策的行为过程存在误解。可从知识和态度层面入手，帮助医生明晰共享决策的过程，通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解，提高其对患者决策价值的认同，从而推动医患共享决策在临床的真正实施。

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