武汉市老年人内脏脂肪指数与全因死亡及死因别死亡关系的队列研究 后印本

摘要: 背景　内脏脂肪沉积与老年人群健康结局密切相关，但内脏脂肪指数（CVAI）作为中国人群特异性指标，其与老年人群死亡风险的关联尚需大样本队列研究进一步明确。目的　探究武汉市老年人群CVAI与全因死亡及死因别死亡的关系。方法　本研究资料来源于2014年武汉市基本公共卫生服务老年健康体检项目。遵循“知情同意、自愿参加”原则，2014年5月—2015年2月武汉市共有332 389名≥65岁老年人参加该体检项目，剔除逻辑错误后，共纳入330 474名老年人资料分析。收集研究对象的基本资料，包括一般人口学信息、生活方式、既往病史、体格检查以及实验室检查等。根据基线CVAI四分位数将研究人群分为4组：Q1（<78.11）、Q2（78.11~108.44）、Q3（108.45~140.74）、Q4（>140.74）。以身份证号为唯一标识，将体检数据与中国疾控中心死因登记库匹配，追踪生存结局，终点定义为死亡或2019-12-31。缺失值多重插补，采用对数Logistic加速失效时间模型及分层分析探究CVAI与全因死亡及死因别死亡关系，通过敏感性分析检验结果的稳健性。结果　330 474名老年人基线年龄为（71.6±5.8）岁，其中男152 551名（46.16%），女177 923名（53.84%）。本研究平均随访时间为（5.0±1.0）年，截止随访终点，共记录46 007例死亡。对数Logistic加速失效时间模型结果显示，全因死亡风险中，以CVAI<78.11为参照，CVAI为78.11~108.44（TR=1.06，95%CI=1.04~1.09）、108.45~140.74（TR=1.13，95%CI=1.10~1.15）以及>140.74（TR=1.14，95%CI=1.11~1.17）的老年人对应的生存时间增加；在疾病别死亡分析中，CVAI同样对生存时间起保护作用：在恶性肿瘤死亡别中，CVAI的保护性效应持续存在（P<0.05）；而在心脑血管疾病死亡别中，保护效应主要体现于较高的2个CVAI分组（Q3、Q4）中（P<0.05）。限制性立方样条结果显示，CVAI与全因死亡存在显著的“倒U型”关系（P整体<0.001），当CVAI处于110.3~195.0时，生存时间维持在相对最佳的水平。分层分析结果显示，CVAI指数的保护效应在65~69岁人群、女性人群中最为明显。剔除随访时间不足1年的个体并重新拟合模型，结果显示，较高的CVAI水平与更长生存时间之间的正相关关系依然存在（P<0.05）。结论　武汉市65岁以上老年人群较高的CVAI可能降低全死因死亡风险，当CVAI处于110.3~195.0时，生存时间维持在相对最佳的水平；CVAI可作为老年人死亡风险预测的参考指标。