分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-12-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景急性肺栓塞（APE）是严重的心血管疾病，近年急性肺栓塞合并血小板减少患者的检出率不断增加，存在血栓和出血的双重问题，目前研究主要以成功的病例报道为主，存在一定的临床评估和治疗方案的研究缺口。目的 探讨APE合并血小板减少患者的临床特征和临床预后，为临床提供诊疗依据。方法 纳入于2015年1月2020年1月北京大学人民医院急诊科就诊的APE合并血小板减少患者21例为研究对象。将患者按照出血情况分为严重出血组（7例）和轻微/无出血组（14例）；依据患者是否合并除肺动脉以外其他部位血栓将患者分为多部位血栓组（7例）和肺动脉血栓组（14例）；依据患者死亡情况将患者分为死亡组（5例）和存活组（16例）。收集患者临床资料并进行组间比较。结果 本研究共纳入APE合并血小板减少患者21例，其中男7例，女14例，平均年龄（63.218.9）岁。分析患者病因，免疫性血小板减少性紫癜5例，抗磷脂抗体综合征4例，嗜酸性粒细胞增多症3例，药物相关血小板减少2例，系统性红斑狼疮2例，肿瘤相关性血小板减少2例，病因不明3例。19例患者进行抗凝治疗。肺动脉血栓组纤维蛋白原、纤维蛋白原/白蛋白比值高于多部位血栓组（P<0.05）。严重出血组男性比例、平均血小板体积低于轻微/无出血组，多部位血栓比例、中心粒细胞/淋巴细胞比值高于轻微/无出血组（P<0.05）。死亡组抗凝治疗比例、血小板计数低于生存组，心率、平均血小板体积/血小板比值、肿瘤相关血小板减少比例高于生存组（P<0.05）。结论 APE合并血小板减少患者存在多血栓事件风险，抗凝治疗有助于改善临床预后，依据血小板计数开展抗凝治疗与严重出血事件无明显相关性，血小板计数、血小板相关参数及其他凝血相关参数有助于血栓负荷、出血风险及临床预后的判读。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-04-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 儿童非故意伤害是威胁儿童健康的主要原因，但多数是可预防的，各地的发生率和分布特征不尽相同，根据当地特征制定相适应的预防措施是必要的。因此本研究系统地描述了宁波地区儿童非故意伤害临床特征。目的 分析宁波市单中心儿童非故意伤害的临床特征，为制定相适应的预防与治疗措施提供依据。方法 回顾性收集2020 年 8 月2021 年 7 月宁波市妇女儿童医院急诊科就诊的 0~17 岁非故意伤害患儿的临床资料（年龄、性别、户籍、来院方式及院前应急救护情况、就诊时间、来院时长、受伤地点、发生原因、受伤部位、治疗结局、住院时间、住院费用），参考国际疾病分类法（ICD-10）对非故意伤害进行分类，并根据患儿的年龄将其分为婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期，采用 2 检验、Kruskal-Wallis H 检验等统计方法比较患儿不同临床资料在非故意伤害类型上的差异。结果 共收集 15 773 例临床资料，平均年龄为（5.303.64）岁，其中男性患儿 9 608 例（60.91%），男女比为 1.56 ∶ 1；幼儿期发生非故意伤害例数最高（5 116/15 773，32.44%），跌倒 / 坠落伤、烧烫伤、腔道异物、中毒、钝器伤、电击伤患儿以幼儿期为主，道路交通伤害以学龄前期为主，锐器伤以学龄期为主；患儿以农村户籍为主（9 329/15 773，59.15%），跌倒 / 坠落伤、道路交通伤害、烧烫伤、腔道异物、锐器伤、电击伤、溺水患儿以农村户籍为主；跌倒 / 坠落伤、道路交通伤害、溺水患儿以自驾来院为主；跌倒 / 坠落伤、道路交通伤害、烧烫伤、中毒、锐器伤、电击伤、溺水患儿以无院前应急救护为主；患儿非故意伤害多发生于夏季（4 301/15 773，27.27%），道路交通伤害、烧烫伤以夏季为主，钝器伤、电击伤以秋季为主，咬伤以春、秋季为主，7 月和 2 月分别为患儿发生非故意伤害高发与低发月份，12：00 和 20：00 为 1 天中的就诊高峰期；道路交通伤害的来院时长低于其他类型的非故意伤害（P<0.05）；非故意伤害主要发生在家庭〔14 396 例（91.27%）〕；儿童非故意伤害发生原因前三位分别是跌倒坠落伤（12 375/15 773，78.46%），道路交通伤害（835/15 773，5.29%）和烧烫伤（583/15 773，3.70%）；非故意伤害发生部位多为头部（5 015/15 773，31.79%），婴儿期、学龄前期、学龄期患儿以头部伤害为主，幼儿期、青春期患儿以双上肢为主；溺水患儿的住院率、住院时间和住院费用高于其他类型的非故意伤害（P<0.05）。结论 宁波市儿童非故意伤害多发于幼儿期，农村男童为主，主要为跌倒坠落伤和道路交通伤害，夏季高发，受伤以头部为主，儿童的不同特征会影响非故意伤害类型的发生，不同非故意伤害类型也会影响患儿的来院方式、来院时长、院前应急救护情况和住院结局。因此，应根据儿童特征针对性地开展宣教工作来减少儿童非故意伤害的发生，也要根据患儿非故意伤害类型制定合理的临床治疗策略。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-06-08 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 淋巴结转移是影响肝内胆管细胞癌患者预后的重要因素，对于术中淋巴结清扫的范围目前国内外仍存在争议。目的 探索临床肝内胆管细胞癌根治术中淋巴结清扫现状。方法 本文通过回顾性分析20172022年在浙江省肿瘤医院接受根治性切除手术的152例肝内胆管细胞癌患者的临床资料，对目前临床进行肝内胆管细胞癌根治术时淋巴结清扫情况，包括是否行淋巴结清扫、淋巴结清扫范围及主要阳性淋巴结分布情况进行分析。根据肿瘤在肝脏的位置将患者分为左肝组和右肝组。结果 152例患者中，83例患者肿瘤位于左肝（左肝组），69例位于右肝（右肝组）。其中共86例患者接受淋巴结清扫术，左肝组接受淋巴结清扫比例〔61例（73.5%）〕高于右肝组〔25例（36.2%）〕（P0.05）；86例接受淋巴结清扫的患者中，有39例（45.3%）病理学结果显示淋巴结转移（阳性淋巴结），左肝组淋巴结阳性率〔34例（55.7%）〕高于右肝组〔5例（20.0%）〕（P<0.05）；不论肿瘤位于左肝还是右肝，常规区域内清扫的阳性淋巴结中占比较高的均为第8、12、13组，其中排名第1位的为第12组，左肝组和右肝组分别为79.4%（27/34）和80.0%（4/5）。结论 不论肿瘤位于左肝还是右肝，第8、12、13组淋巴结是阳性率较高的淋巴结，手术中可能需要常规进行清扫。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-12-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 静脉血栓栓塞症（VTE）已成为继缺血性心脏病、脑卒中之后位列第三常见的心血管疾病。自2018年全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目正式启动以来，医务人员对VTE重视程度提高，VTE筛查率也明显增加。然而，VTE相关的流行病学调查多局限于单中心研究，仍然缺乏大规模、包含不同级别、不同性质医疗机构的VTE患病率调查数据。目的 了解嘉兴市VTE的患病率和流行病学特征，为进一步做好本地区VTE防治工作提供依据。方法 纳入2021年嘉兴市所有二级及以上医疗机构731755例出院诊断为VTE的患者为研究对象，收集患者一般资料和反映医院收治患者数量与诊疗技术难度的疾病诊断相关分组指标。采用多元线性回归分析探究医院VTE患者数量的影响因素。结果 依据纳入、排除标准，VTE患者共计10758例，其中深静脉血栓（DVT）患者10429例，肺血栓栓塞症（PTE）患者614例，患者中位年龄71（62，79）岁。综合性医院VTE患者例数最多，达到9732例（90.46%），精神专科医院例数最少，为53例（0.49%）。三级医院VTE患者例数高于超过二级医院［7929例（73.70%）对2829例（26.30%）］。综合性医院VTE患者占出院人次比例最高，为1.85%，妇幼保健院最低，为0.10%；三级医院VTE患者占出院人次比例比二级医院高，分别为1.80%、0.97%。不同年龄组VTE患病率比较，差异有统计学意义（2=32383.098，P<0.001）。不同年龄组两两间比较，高年龄组VTE患病率均高于低年龄组（P<0.05）。15~44岁男性VTE患病率明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.001）。手术治疗是VTE患者危险因素。线性回归分析结果显示权重（RW）2例数是VTE患者数量的影响因素（P<0.001），RW2例数每增加1例，VTE例数增加0.363例。结论 嘉兴市VTE患病率为199.2/10万人，疾病负担已经达到甚至超过西方国家。VTE发生的重点风险人群为行手术治疗、伴有恶性肿瘤、髋/骨盆/下肢骨折、心力衰竭、呼吸衰竭等合并症的高龄患者。应进一步提高本地区综合性医院VTE防治水平，并且提升中医医院、妇幼保健院、精神专科医院对VTE规范化防治的参与度与重视程度。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-12-27 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 老年急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后不良给公共卫生带来巨大压力，积极寻找简便、易操作的临床指标来筛选预后不良的高危人群已成为热点。目的 分析肌少症指数（SI）对老年 AIS 患者预后的预测价值。方法 选取 2021 年 7 月2022 年 6 月在常州市金坛第一人民医院住院的老年 AIS 患者 280 例，根据改良 Rankin 量表（mRS）将患者分为预后不良组（ 3 分）和预后良好组（ 2 分），比较两组的基线资料及入院和出院时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采用多因素 Logistic 回归分析探究影响老年 AIS 患者预后的因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析 SI 预测老年 AIS 患者预后不良的价值。结果 预后良好组 212 例，预后不良组 68 例。预后不良组与预后良好组患者糖尿病史、既往脑卒中史、中性粒细胞计数（NE）、淋巴细胞计数（LY）、白蛋白（ALB）、入院 NIHSS 评分、出院 NIHSS 评分、SI 比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman 秩相关分析结果显示，SI 与老年 AIS 患者 mRS 评分（rs=-0.195，P=0.001）、入院 NIHSS 评分（rs=-0.163，P=0.006）、出院 NIHSS 评分呈负相关（rs=-0.205，P=0.001）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，SI 是影响老年 AIS 患者预后的独立影响因素（OR=0.959，95%CI=0.927~0.992，P=0.015）。ROC 曲线分析显示，SI 预测老年 AIS 患者预后不良的 ROC 曲线下面积（AUC）为0.694（95%CI=0.619~0.769），灵敏度为 69.3%，特异度为 64.7%，截断值为 63.46；根据 SI 的四分位数将入组患者分为 Q1、Q2、Q3、Q4 组，每组 70 例，Q1、Q2、Q3、Q4 组年龄、心房颤动史、既往脑卒中史、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、mRS 评分、入院 NIHSS 评分、出院 NIHSS 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年AIS 患者预后不良组的 SI 明显减低，SI 是老年 AIS 患者预后不良的独立影响因素，有较好的预测价值。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-12-20 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 孕前肥胖会对母体及胎儿带来一系列影响，其机制可能与母胎代谢异常有关，因此，探讨其机制对于改善胎儿预后至关重要。目的 探讨孕前不同BMI孕妇胎盘中与肥胖及血糖代谢相关因子的改变。方法 选取2019年在首都医科大学附属北京世纪坛医院分娩的单胎孕妇100例为研究对象，通过电子病历系统收集研究对象的临床资料，将孕妇按体质量分为孕前低体质量/正常体质量组（57例）和孕前超重/肥胖组（43例）。采用反转录-聚合酶链反应检测孕妇胎盘组织长链非编码RNA肺腺癌转移相关转录本1（LncRNA MALAT1）、血液淀粉样抗原3（SAA3）、白介素6（IL-6）mRNA表达。结果 研究对象年龄22~43岁，平均年龄（32.74.2）岁；其中初产妇61例，妊娠期糖尿病（GDM）患者21例，低体质量14例，正常体质量43例，超重26例，肥胖17例。孕前超重/肥胖组GDM比例、新生儿体质量高于孕前低体质量/正常体质量组，妊娠期增重低于孕前低体质量/正常体质量组，差异有统计学意义（P<0.05）。孕前超重/肥胖组孕妇胎盘组织LncRNA MALAT1 mRNA表达量高于孕前低体质量/正常体质量组，差异有统计学意义（P<0.05）。孕前肥胖孕妇胎盘组织中LncRNA MALAT1、SAA3及IL-6的mRNA表达量高于孕前正常体质量孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕前过高的BMI对妊娠期母儿的影响更大，掩盖了妊娠期控制体质量增加的效果。在肥胖孕妇中，LncRNA MALAT1可能通过SAA3、IL-6调节葡萄糖和脂肪稳态，涉及炎症变化和氧化应激，从而影响胎儿代谢，值得进行更深入的探索。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 胰岛素抵抗（IR）与心血管疾病的发生、发展关系密切，目前多项研究已经证实了 IR 在心力衰竭（HF）患者中非常普遍，并与不良心血管结局有关，而反映 IR 的指标——胰岛素抵抗代谢评分（Mets-IR）与慢性心力衰竭（CHF）患者不良预后之间的关联目前尚不清楚。目的 分析 Mets-IR 与 CHF 患者不良预后之间的相关性。方法 本研究为回顾性研究，选取 2020 年 1 月—2021 年 1 月在郑州大学第二附属医院心血管内科确诊为 CHF 的患者313 例为研究对象。根据是否发生全因死亡将患者分为两组：全因死亡组（61 例）和对照组（252 例）。将 Mets-IR作为分类变量进行分析，以中位数将 Mets-IR 分为两类：低水平 Mets-IR（Mets-IR<37.28）和高水平 Mets-IR（Mets#2;IR ≥ 37.28）。收集患者基线资料，其中包括 Mets-IR 及其年龄、血清生物标志物和超声心动图指标，随访截至 2022-12-31。通过本院电子病历系统或电话随访收集患者预后情况，主要终点事件为全因死亡，次要终点事件为因 HF 再入院。不同水平 Mets-IR 患者全因死亡及因 HF 再入院的生存曲线采用 Kaplan-Meier 图和 Log-rank 检验进行分析。应用 Cox比例风险回归模型分析 Mets-IR 与全因死亡及因 HF 再入院风险的相关性。构建受试者工作特征（ROC）曲线，分析Mets-IR 对 CHF 患者全因死亡及因 HF 再入院风险的预测价值。结果 中位随访时间 25.0（9.0，28.5）个月，313 例CHF 患者中出现全因死亡 61 例（19.5%）、因 HF 再入院 121 例（38.7%）。全因死亡组患者年龄、空腹血糖、Mets#2;IR、N 末端 B 型钠尿肽前体、血尿酸、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度、心房颤动、高血压、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、美国纽约心脏病学会（NYHA）分级高于对照组，舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、血红蛋白、血钠、左心室射血分数、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/ 血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）低于对照组（P<0.05）。Log-rank 检验结果显示，高水平 Mets#2;IR 患者的全因死亡率及因 HF 再入院率均高于低水平 Mets-IR 患者（P<0.001）。调整多个混杂因素后的 Cox 比例风险回归分析结果显示，与低水平 Mets-IR 患者相比，高水平 Mets-IR 患者全因死亡风险（HR=2.90，95%CI=1.51~5.54，P=0.001）、因 HF 再入院风险（HR=1.55，95%CI=1.04~2.30，P=0.030）均升高。Mets-IR 预测全因死亡风险、因 HF再入院风险的 ROC 曲线下面积分别为 0.68（95%CI=0.62~0.75）、0.62（95%CI=0.55~0.68）。结论 Mets-IR 水平升高可能会增加 CHF 患者的全因死亡及因 HF 再入院风险，可用于 CHF 患者的危险分层。
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