分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-12-19
摘要： 背景 慢性病管理是老龄化社会的重大挑战，医联体是当前我国解决老年慢性病问题的有力抓手。目前，已有研究分别汇总了老年慢性病患者的需求及医联体管理实践现状，政府部门组织相关机构与专家也制定了相应指南和技术方案。然而，从疾病管理的角度来看，指南推荐证据、实践现状、患者需求3个视角中具体管理内容的匹配现状如何有待进一步研究。目的 明确医联体内老年慢性病管理内容的证据资源，从“指南-实践-需求”3个视角分析服务资源与服务需求之间的匹配现状。方法 基于Arksey and O'Malley范围综述框架，围绕“两病”（高血压、糖尿病）管理，系统检索发表的医联体内老年慢性病管理的相关文献，指南或技术方案检索时间为建库至2022年12月，其他类型文献检索时间为2018年1月—2022年12月。经去重、筛选后提取资料，采用描述性方式和内容分析法汇总管理内容及责任机构，对比服务资源与服务需求之间的匹配程度。结果 共纳入来自14个省市地区的35篇文献，涵盖12类39项管理内容，以城市地区为主要研究现场，约80%地区相关文献从单一视角探索。纳入9篇指南和技术方案的文献阐述了6类19项管理内容，21篇实践现状的文献介绍了9类24项管理内容，6篇文献分析了12类32项患者需求，3个视角下管理内容差别较大，且指南和实践两个视角下各主体的责体有所区别。结论 管理内容的供需匹配结果提示未来研究可探索以需求为导向的医联体内慢性病管理自主服务资源的高效利用路径，而各管理内容的责任机构匹配结果提示未来研究应在夯实双向转诊通道的基础上，探究如何优化基层医疗机构资源配置，并确定患者及家庭参与慢性病管理的责任。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2022-09-13 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 分级诊疗制度是优化基本医疗卫生制度的重要步骤，但落地实施时遇到阻碍，因存在转诊标准不一、空间不连贯和时间滞后等问题，医联体模式推进存在难度。目的 遴选区域高发病种慢性肾脏病（CKD），探索建立CKD医联体精准分级诊疗系统并进行实证应用评价。方法 以慢性肾脏病（CKD）病种为例，基于指南梳理CKD患者的疾病管理规律，建立医疗信息联通共享、转诊规则标准的CKD双向转诊知识库，设计区域CKD专病分级诊疗信息系统流程，构建基于医院—社区联动管理的专病分级诊疗一体化管理模型。结果 研发CKD专病分级诊疗系统，以信息化为支撑推进区域医疗资源整合和上下联动，形成从早期筛查、诊断提醒、专病治疗到持续随访跟踪贯穿全生命周期的疾病管理体系，及上下联动的专病管理模式。结论 基于CKD知识库的专病分级诊疗模式，可以精准定位易发和高危人群，及时筛查评估CKD早期患者，提升CKD患者的健康管理和诊疗效率。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-06-11 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景随着我国出生人口的断崖式下降及生育政策的接连调整，重新审视母婴保健服务的广度和深度是必然的，但这也给母婴保健服务的重要供给方——社区卫生服务机构带来了巨大的挑战。目的 了解上海社区母婴保健工作开展的现况，以期为提升基层母婴保健服务水平提供建议和依据。方法 2022年8月—2023年4月，采用目的抽样法，在上海市中心城区的5家社区卫生服务中心进行参与式观察期间，对10位母婴保健服务提供者开展个人深度访谈，并组织上海市城乡结合区的12位社区母婴保健服务提供者进行焦点小组访谈。此外，邀请8位进入妇产科医联体建设的三级医院产科工作人员开展2场焦点小组访谈，从不同角度获取信息。采用内容分析法进行资料分析。结果 共提炼出4个主题、11个亚主题：（1）部分保健项目落实不佳：心理保健缺乏、避孕指导难达效果、中医保健落实难度大；（2）人力队伍建设有待加强：人力资源不足、专业知识技能欠缺、工作积极性差、家庭医生团队作用甚微；（3）服务执行过程困难重重：跨区管理难度大、居民参与度低；（4）服务整合协作有待完善：上级医疗机构定位偏离、各机构间沟通协调不足。结论 当前上海地区社区母婴保健服务工作仍面临诸多挑战。应充分利用医联体建设机遇加强人才队伍培养、建立创新型人力资源管理模式；在强化顶层设计、明确各层级机构任务分工的同时，完善绩效考核和激励机制，真正激发社区母婴保健服务人员的士气和服务热情。多措并举切实提高服务质量，满足社区母婴保健任务需求。
分类： 医学、药学 >> 药学 提交时间： 2025-03-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 社区药学通过遏制药物滥用、慢性病管理等展现显著效益，但药师面临工作繁杂、专业素养不足、公众认知低等问题。我国政府支持药师职能创新与拓展，医联体模式成为解决社区药学困境的理想选择。目的 本研究旨在创建一个基于医联体模式的社区药学工作室提升社区药学服务质量与慢病管理效果。方法 2023年4月—2024年3月，团队在医联体内3个社区开展了三项随机对照试验，对照组均为阴性对照。试验一：254名医药护随机均分为两组，试验组接受药学素养提升培训，比较两组培训效果。试验二：540名社区居民随机均分为两组，试验组接受社区药学工作室服务，比较两组药学素养、用药依从性、药师认可度及服务满意度。试验三：118名慢性病患者随机均分为两组，试验组接受个体化用药指导，比较两组慢病指标达标率。数据通过问卷、访谈和病历审查收集，使用SPSS 24.0软件进行分析。结果 医药护药学素养调研结果显示，试验组高药学素养的比例（86.61%，110/127），高于对照组（68.50%，87/127）（χ2=11.966，P<0.01）。社区居民药学素养及服务满意度综合评估：试验组中居民药学素养较高的比例（76.30%），高于对照组（50.37%）（P<0.001）。试验组用药依从性高的社区居民比例（81.48%）高于对照组（68.52%）（P<0.01）。试验组96.67%的受访者对药学工作室满意，高于对照组（75.19%）（P<0.001）。试验组居民对药师团队的专业知识给予认可评价比例为94.44%，高于对照组（87.78%）（P<0.01）。结论 医联体支持下的社区药学工作室模式有效解决了社区药学发展的瓶颈，提升了药学服务质量与患者疾病管理效果，为社区药学未来设立了新标准。该模式为我国社区药学服务的发展与创新提供了宝贵经验。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景医联体建设是我国深化医改的重要举措，旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。有研究显示，医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力，但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力，并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019 年 12 月，采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的 381 家基层医疗卫生机构开展调查，调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等，由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率 6 项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标，采用秩和比法将 381 家机构的服务能力分为 3 档，采用有序 Logistic 回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381 家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为 54（48）人，中位注册全科医生数为 4（8）人，中位床位数为 50（50）张，中位门急诊人次为 49 460（60 317）人次，中位入院人次为 1 440（2 071）人次，中位病床使用率为 68.43%（45.18%）。依据秩和比，服务能力被评价为好、中、差的机构分别有 61 家（16.0%）、260 家（68.3%）、60 家（15.7%）。有序 Logistic 回归分析结果显示，机构建筑面积及与医联体内机构开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力分档的影响因素（P<0.05）。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好，机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-01-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 社区医疗活动的主体是各社区卫生服务中心，社区卫生服务中心在新医改背景下，一直在探索适合的发展方式，上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心探索把全科医学与专病发展融合为一体的全 - 专结合模式，为中心学科建设的发展、医疗服务水平的提升起了较大的作用。本文对枫林全 - 专结合实践进行总结，以期研究结果为相关基层医疗机构提供参考与借鉴。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-09-12 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 共病患病率的持续升高为人群健康管理带来了严峻挑战，世界卫生组织建议开发整合医疗照护模式应对共患者群健康管理压力。本文构建了一种基于 PDSA 理论构建的医联体下老年共病整合管理模型，以期在计划 - 执行 - 研究 - 行动的往复循环中不断提升管理能力和效果。该模式由管理团队、管理流程、管理工具、管理效果 4 大关键要素组成。该模型在既往干预研究的基础上整合以患者为中心、多学科团队、患者自我管理等干预方式，依托大数据技术建立决策支持平台，实现共病患者的全生命周期健康管理。
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