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基于慢性肾脏病(CKD)管理的精准分级诊疗应用实践

Application Practice of Accurate Classification Diagnosis and Treatment Based on Chronic Kidney Disease Management

摘要:背景 分级诊疗制度是优化基本医疗卫生制度的重要步骤,但落地实施时遇到阻碍,因存在转诊标准不一、空间不连贯和时间滞后等问题,医联体模式推进存在难度。目的 遴选区域高发病种慢性肾脏病(CKD),探索建立CKD医联体精准分级诊疗系统并进行实证应用评价。方法 以慢性肾脏病(CKD)病种为例,基于指南梳理CKD患者的疾病管理规律,建立医疗信息联通共享、转诊规则标准的CKD双向转诊知识库,设计区域CKD专病分级诊疗信息系统流程,构建基于医院—社区联动管理的专病分级诊疗一体化管理模型。结果 研发CKD专病分级诊疗系统,以信息化为支撑推进区域医疗资源整合和上下联动,形成从早期筛查、诊断提醒、专病治疗到持续随访跟踪贯穿全生命周期的疾病管理体系,及上下联动的专病管理模式。结论 基于CKD知识库的专病分级诊疗模式,可以精准定位易发和高危人群,及时筛查评估CKD早期患者,提升CKD患者的健康管理和诊疗效率。

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[V1] 2022-09-13 09:19:18 ChinaXiv:202209.00114V1 下载全文
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