分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 全科教学门诊是培养规培全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文用1例以乏力为主要表现的患者为教学案例，介绍全科教学门诊中采用澳大利亚著名全科医学专家JohnMurtagh提出Murtagh安全诊断策略启发规培全科医生对乏力进行诊断与鉴别诊断：（1）引起乏力的常见疾病有哪些?（2）哪些重要疾病是不能忽视的？（3）乏力有什么容易被遗漏的疾病？（4）是否存在潜在的容易被掩盖的疾病？（5）患者是否有话没有说？结合病史、体格检查和实验室检查结果初步诊断为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎引起急进性肾小球肾炎可能性大，及时转诊，肾病理确诊乏力的病因为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎，取得满意疗效。带教老师基于Murtagh安全诊断策略帮助规培全科医生构建乏力鉴别、分析的系统知识框架，从而提升规培全科医生的临床逻辑思维能力和解决临床实际问题的能力；以思维导图为辅助工具，将Murtagh安全诊断策略诊断与鉴别诊断思路可视化、形象化，优化教学效果。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-02-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 澳大利亚著名全科医学专家约翰莫塔（John Murtagh）提出的 Murtagh 安全诊断策略逐渐被全科医生用于临床诊断和治疗，多用于常见病的初步诊断、危急重症的快速识别、分析和判断是否存在导致某种症状 / 体征而容易被忽略的疾病，同时了解患者的担忧和期待。全科教学门诊是培养全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文以 1 例风湿性多肌痛（PMR）患者为教学案例，应用 Murtagh 安全诊断策略剖析诊疗思路，结合文献分析诊疗过程、总结诊治经验，指导全科医生从多维度思考疾病诊断、治疗，培训全科住院医师的全科临床思维、提高 PMR 诊治水平，达到教学目的。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 随着我国人口老龄化逐年加快，养老问题突显。自2013年至2021年，国务院办公厅陆续发布了关于推进医养结合服务、提升养老服务质量、加强新时代老龄工作等若干意见。由此，基层医疗机构与养老机构将老有所依、老有所养如何合作与分工等问题摆上重要议事日程。本文从基层社区卫生服务机构举办养老机构这一模式的重要性和必要性出发，从服务主体、服务内容、服务形式、服务对象、运行效果5个维度[25]论述其存在的优势及面临的困境，期望可以逐步实施医养结合能力提升行动、建设高质量的社区医养结合模式、推进健康老龄化理念。
分类： 心理学 >> 社会心理学 提交时间： 2023-03-28 合作期刊: 《心理科学进展》
摘要： 近年众多研究表明, 经皮迷走神经刺激(tVNS)作为一种新型、非侵入式的神经调控技术对个体的抑制控制功能具有积极的调节作用。已有研究发现, tVNS对抑制控制的调节作用可能是通过调控蓝斑核-去甲肾上腺素系统(LC-NE)的活动和神经递质GABA的浓度来实现的。然而, 目前对tVNS调控抑制控制的神经机制仍存在诸多尚未明确的问题。未来研究在进一步优化tVNS的刺激参数后, 可以从tVNS对抑制控制能力受损群体的调控作用及机制、如何实现和增强tVNS长期积极效应等方面进行深入探索。
分类： 心理学 >> 认知心理学 提交时间： 2022-03-30
摘要： 近年众多研究表明，经皮迷走神经刺激(tVNS)作为一种新型、非侵入式的神经调控技术对个体的抑制控制功能具有积极的调节作用。已有研究发现，tVNS对抑制控制的调节作用可能是通过调控蓝斑核去甲肾上腺素系统(LC-NE)的活动和神经递质GABA的浓度来实现的。然而，目前对tVNS调控抑制控制的神经机制仍存在诸多尚未明确的问题。未来研究在进一步优化tVNS的刺激参数后，可以从tVNS对抑制控制能力受损群体的调控作用及机制、如何实现和增强tVNS长期积极效应等方面进行深入探索。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-04-13 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 高血压、血脂异常是我国居民心脑管疾病主要危险因素，掌握社区高血压居民动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险分层，制定个体化的血脂干预目标，对优化高血压患者基层管理，提高居民血脂达标率有着重要作用。目的 调查北京市月坛社区高血压患者的ASCVD危险分层及血脂达标情况，为社区开展高血压患者综合管理提供数据支持。方法 纳入2019-01-01至2021-12-31月坛社区卫生服务中心和汽南社区卫生服务站建档的2943例高血压患者为研究对象。通过查阅健康档案及电子病历收集患者的基线资料，计算非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）和估算肾小球滤过率（eGFR）。将患者按ASCVD危险分层，观察患者血脂达标情况。结果 共纳入高血压患者2943例，其中男性1201例，女性1742例，中位年龄70（63，80）岁。高危ASCVD患者2165例，中危ASCVD患者485例，低危ASCVD患者293例。高危ASCVD患者LDL-C达标率为10.5%（227/2165），中危ASCVD患者LDL-C达标率为22.9%（111/485），低危ASCVD患者LDL-C达标率为98.0%（287/293）。合并冠心病患者血脂达标率为14.1%（116/823），高于未合并冠心病患者〔9.1%（192/2120）〕，差异有统计学意义（2=16.060，P<0.001）；合并脑卒中患者血脂达标率为15.5%（41/264），高于未合并脑卒中患者〔10.0%（267/2679）〕，差异有统计学意义（2=7.940，P=0.005）。结论 高血压患者高危组和中危组血脂达标率低，高血压合并慢性肾病、糖尿病和多种其他高危因素高危组患者血脂控制情况不理想，在高血压患者血脂管理中应该引起重视，提高血脂达标率，降低ASCVD风险。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-12-17
摘要： 背景我国骨质疏松性骨折的整体诊治率偏低，迫切需要寻找可靠的预测工具。FRAX是我国骨质疏松诊疗指南推荐的预测工具，但其在中国内地人群中的预测价值和干预阈值尚待进一步验证。目的 评估FRAX对北京地区居民骨折风险的预测价值，并探讨干预阈值。方法 于2011—2012年在北京市4家社区卫生服务中心招募受试者1018名，基于FRAX计算每名受试者未来10年的主要部位骨折（MOF）风险和髋部骨折（HF）风险；于2021—2022年对受试者进行随访，获取其自我报告的10年间骨折发生情况。以骨折实际发生情况为“金标准”，绘制FRAX预测骨折的受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评价FRAX对北京地区居民的骨折风险预测价值，并探讨干预阈值。结果 成功回访受试者469名（46.07%），利用FRAX计算的中位MOF概率为2.6%（2.2%，3.7%），中位HF概率为0.5%（0.3%，0.9%），49名（10.45%）在10年间发生MOF，其中5名（1.07%）为HF。ROC曲线分析显示，FRAX和单纯股骨颈骨密度（BMD）预测MOF的AUC分别为0.683和0.662。约登指数最大时的截点值为2.95%，灵敏度为59.2%，特异度为67.6%。结论 FRAX对未来骨折有一定的预测能力，但仍有改进空间。预测MOF概率为2.95%时为约登指数最大的截点值，可作为制定干预阈值的参考。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2025-03-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 带状疱疹（HZ）的及早诊断和治疗对降低HZ后并发症具有重要意义，然而其在基层医疗卫生机构开展的防治研究相对匮乏。目的 以社区卫生服务机构-综合医院的分级诊疗背景为基础，构建一套完整的HZ社区全科诊疗路径，为规范化开展社区HZ诊疗提供参考。方法 通过文献回顾法整理2003—2023年国内外HZ预防、诊断和相关性疼痛评估工具集合及治疗措施；通过焦点小组会议法，邀请来自上海和北京疾控、卫健委、综合医院和社区卫生服务中心的从事HZ相关工作或研究的12名专家，梳理并构建社区HZ诊疗路径流程和操作细则。结果 分级诊疗背景下社区HZ诊疗路径包括预防环节、诊断与鉴别诊断环节、治疗环节和随访环节；构建了由社区卫生服务中心承担HZ首诊诊断、分级治疗与随访工作，由综合医院承担特殊鉴别诊断和非基本服务项目，以社区全科医生为路径中轴线的社区HZ诊疗路径。结论 本研究构建的分级诊疗背景下社区HZ诊疗路径，能够提高基层医疗卫生机构开展HZ的诊疗规范，为在全国推广HZ分级诊疗的基层双向转诊模式提供了临床和理论基础。
分类： 生物学 >> 动物学 提交时间： 2018-12-25 合作期刊: 《动物营养学报》
摘要： 本试验旨在研究饲粮中添加丁酸梭菌和地衣芽孢杆菌对北京鸭生长性能、血清生化和免疫指标及免疫器官指数的影响。选取1日龄健康北京鸭300只，随机分成5组，每组6个重复，每个重复10只鸭。对照组（Ⅰ组）饲喂基础饲粮，试验组分别在基础饲粮中添加40 mg/kg杆菌肽锌（试验Ⅱ组）、5×108 CFU/kg丁酸梭菌（试验Ⅲ组）、1×109 CFU/kg地衣芽孢杆菌（试验Ⅳ组）和5×108 CFU/kg丁酸梭菌+1×109 CFU/kg地衣芽孢杆菌（试验Ⅴ组）。试验期21 d。结果表明：1）试验Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组的平均日增重均显著高于对照组（P0.05）。2）试验Ⅴ组的血清中免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、补体3、补体4含量显著高于对照组（P0.05)。3）试验Ⅴ组的胸腺指数、脾脏指数显著高于对照组（P0.05）。由此可见，饲粮中添加丁酸梭菌与地衣芽孢杆菌复合菌可以有效改善北京鸭的生长性能和免疫指标。
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