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  • 全科住院医师规范化培训中师资教学目标认知和制定现况质性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 教学目标是教学的灵魂和支柱,与课堂教学效果密切相关。目前针对全科住院医师规范化培训(全科住培)中师资对教学目标认知及制定方面的研究较少。目的 选取国内优秀全科医学师资,以教学查房为场景进行深入访谈,了解师资对教学目标认知和制定依据、建构、撰写等方面内容,探讨与院校教育不同、专业性强、重在岗位胜任力培养的全科住培如何通过教学目标更好促进教学。方法 选取所在地区全科医学发展好、工作地点为国内知名医学院附属医院全科医学科、科室为国家级全科住培基地,且从事全科住培带教5年及以上、副主任医师及以上、获得院级及以上教学荣誉、目前仍参与教学查房并在教学活动中制定教学目标的优秀全科医学师资为研究对象,于2022年2月至6月,通过线上视频会议对其进行一对一的半结构化深度访谈。应用 NVivo 12 软件,采用主题框架分析法对资料进行整理、分析,并提炼访谈主题。结果 共入选8名全科医学师资,通过对访谈资料进行分析,共提炼出3个主题和四个子主题:1)全科师资能较好掌握教学目标制定的原则;2)教学目标制定缺乏制度保障,包括两个子主题:缺乏理论基础、缺乏规范制定环境;3)全科师资对教学目标在岗位胜任力培养中的作用认知不足,包括两个子主题:对教学目标存在认知缺陷、制定的教学目标对教学活动指导意义不大。结论 即使优秀全科医学师资,在教学目标认知和制定上仍存在问题,一定程度上影响教学效果。应重视和保障教学目标有效制定,加强相关理论培训,以教学目标为抓手促进全科医学师资队伍同质化发展和建设,以培养出更多合格的全科医生。

  • 国家基本公共卫生服务老年人健康体检的异常检出率分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 我国国家基本公共卫生服务为65岁及以上老年人每年免费提供一次健康体检服务,健康体检是对老年常见疾病“早发现、早诊断、早治疗”的第一步。基本公共卫生服务的老年健康体检服务对老年健康异常状况检出的贡献及老年人获悉情况,相关研究报道较少。本文主要着眼于基本公共卫生服务中老年人健康体检异常检出率进行研究,从需方视角了解国家基本公共卫生服务项目中老年健康体检的效果。目的 了解基本公共卫生服务为65岁以上老年人提供的健康体检服务中异常检出率情况。方法 采用多阶段分层抽样从我国东、中、西部的3省5市20个基层医疗机构中就诊的>=65岁老年人作为调查对象,根据基本公共卫生管理情况,分为一般老年人(不患有高血压或糖尿病)、高血压老年人、糖尿病老年人三类,对所有调查对象进行一对一问卷调查。结果 (1)老年人健康体检异常检出率为67.4%,农村老年人高于城市(70.6%>64.1%,P<0.001);(2)血压异常:老年人体检异常检出率最高的是血压异常,有38.9%的调查对象自报在最近一次的年度体检结果中显示血压异常,农村高于城市(41.2%>36.6%,P=0.010);有49.1%的已被诊断为高血压的老年人在年度体检中的血压值异常,36.1%的糖尿病老年人血压值异常,18.3%的一般老年人在最近一次体检中发现了血压值异常。(3)血糖异常:24.8%的调查对象自报最近一次体检中发现了血糖异常;已被诊断为糖尿病的老年人在体检中测量血糖,血糖异常的比例为60.5%,高血压老年人的血糖异常率为9.7%,一般老年人的血糖异常筛查率为8.4%。(4)贫血的总体检出率是2.0%,农村老年人高于城市(2.6%>1.4%,P=0.021);脂肪肝的总检出率14.7 %,城市老年人高于农村(17.2%>12.3%,P<0.001)。(5)与一般老年人相比,高血糖老年人血压异常检出率是其2.66倍,高血压、高血糖老年人血脂异常检出率分别是其1.64、1.41倍,高血压、高血糖老年人超重肥胖检出率分别是其2.81、2.57倍,高血压、高血糖老年人脂肪肝检出率分别是其2.10、1.52倍,而高血压、高血糖老年人贫血检出率则是一般老年人的0.26、0.50倍;与城市相比,农村老年人的血压异常、血糖异常、贫血分别是其1.29、1.36和1.76倍,而农村老年人的脂肪肝检出率是其0.30倍。结论 健康体检中血压异常检出率较高,高血压、糖尿病老年人自身血压血糖控制有所改善,农村老年人健康防治不如城市。

  • 抑郁症患者药物治疗偏好的系统综述——基于离散选择实验和优劣尺度法

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 抑郁药是抑郁症的主要治疗方式之一,综合考虑患者偏好可以有效提高患者的服药依从性。目前已有一些研究探索抑郁症患者的药物选择偏好,但尚未有研究对抑郁症患者药物偏好选择进行系统整理和归纳。目的 系统回顾离散选择实验(discrete choice experiment,DCE)和优劣尺度法(best-worst scaling,BWS)应用于抑郁症患者药物治疗偏好选择的相关研究,以期为抑郁症患者临床合理用药及未来开展相关偏好研究提供借鉴和参考。方法 以“DCE”“BWS”“depression”“抑郁症”“离散选择实验”“优劣尺度法”等为关键词,在知网、万方、维普、PubMed、Web of science和Embase 6个数据库进行系统检索,以确定2021年12月31日之前发表的抑郁症患者药物选择偏好的DCE和BWS研究;对纳入的文献进行信息提取,并采用PREFS量表对所有研究进行质量评估;将属性按结果、过程和成本三类指标进行汇总,并评估各类属性对患者药物治疗偏好影响的相对重要性。结果 共纳入7篇文献,均为DCE研究。结果类属性纳入频次最多,其次是过程属性和成本属性。总结7篇研究各属性类别及各类别相对重要性权重,结果属性是最重要的,其次是成本属性和过程属性。依据PREFS量表,1项研究得4分,6项研究得3分。多数研究在应答者(Respondents)和结果解释方面(Findings)有待进一步完善。结论 结果属性在抑郁症患者服药过程中最为重要,如疾病缓解率、体重增加等。临床医生和决策者应该关注这一点,并在确定临床治疗方案时充分考虑患者的偏好与意愿。目前已有的研究在样本差异报告和实验设计等维度仍有改善空间,如对应答者与未应答者之间的差异报告、阐述纳入和排除的患者是否有明显差异、选择合适的调查方式等。未来在开展相关研究时,建议研究者在应答者、结果解释和实验设计等方面进一步完善研究设计,为抑郁症药物偏好研究提供更多高质量证据。

  • 心理韧性导向的青少年1型糖尿病结构化治疗与教育课程的开发及初步实践

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 我国青少年1型糖尿病患者疾病控制不佳,给家庭和社会带来沉重负担。目前国内糖尿病教育主要面向2型糖尿病患者,缺乏针对青少年1型糖尿病患者的自我管理支持项目。目的 开发心理韧性导向的结构化治疗与教育课程,并验证其在我国青少年1型糖尿病群体中的适用性和可行性。方法 以糖尿病心理韧性模型为指导,通过文献分析和访谈对青少年1型糖尿病患者进行需求分析,运用教育学原理开发课程初稿,并组织专家会议修订和完善课程。在南京某医院进行预试验,从招募应答率、资源、管理、真实性和可接受性五个方面评价课程可行性。结果 课程终稿涵盖认知、动作技能和情感3个领域共43 项教学目标,采用小组式,共6次课,由医护共同实施。可行性分析共招募8名患者,其中6名患者完成了所有课程。患者表示课程内容全面、贴近生活、氛围轻松,参与后自我管理能力增强、对疾病接受度提高、情绪调节能力改善。结论 心理韧性导向的结构化治疗与教育课程内容系统、实施过程标准化、可行性高、值得进一步临床验证。

  • 中文版胃肠道症状评定量表对不同疾病患者测量学特性比较研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 胃肠道症状作为临床常见评价指标需要通用的评价工具,胃肠道症状评定量表(GSRS)在国内研究中被广泛应用,但所用版本均非规范汉化版,其测量学性能未见报道。目的 对中文版GSRS的测量学性能进行研究,为该量表扩大应用提供客观依据。方法 于2021年11月-2022年3月,选取在全国45家医院消化内科或脾胃科就诊患者为研究对象,用中文版GSRS评价胃肠道症状;对中文版GSRS进行信、效度分析,应用配对Wilcoxon符号秩和检验比较患者治疗前后得分变化,使用效应值ES、标准化反应均数SMR和得分变化率CR比较量表的反应度。结果 中文版GSRS的Cronbach's α系数为0.896,Guttman折半系数为0.920,Spearman-Brown系数为0.926,两次重测结果组内相关系数(ICC)为0.589,Spearman相关系数为0.662。各条目内容效度指数为0.78~1.00,量表水平的全体一致内容效度指数为1,平均内容效度指数为0.96。探索性因子分析提取到特征值大于1的公因子共3个,累计方差贡献率为60.721%。验证性因子分析显示数据样本与初始模型M0拟合不理想,根据指标提示修正后得到模型M1的各拟合指标均在接受范围内。患者治疗前后GSRS总分比较,差异具有显著性意义(P<0.001),ES=1.03,SMR=1.01,CR=74.32%。结论 中文版GSRS具有较高的测量性能水平,其信效度、反应度良好,适用于对表现胃肠道症状的普遍人群进行测量及其治疗效果评估。

  • 动态监测肺癌患者基因变化规律及其预后意义

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的 比较非小细胞肺癌(NSCLC)疾病进展前后的基因突变特征差异,分析动态监测肺癌患者基因规律及其预后意义。方法 获取肺癌进展前后组织样本或外周血ctDNA进行基因检测,比较不同基因突变类型分组内的临床特征,随访患者治疗及生存预后数据,并对入组患者进行生存回归分析。结果  筛选入组并成功随访至临床终点的肺癌患者共217名,全部接受基因测序分析。进展前后组织样本总基因突变分布显示,野生型由70例(32.3%)变化为95例(43.78%),突变型由147例(67.7%)到122例(56.22%),19DEL突变由64例(29.49%)到67例(19.82%),21 L858R突变由74例(34.10%)到64例(23.96%),T790M突变由2例(0.92%)到45例(20.74%),TP53等少见突变或合并少见突变由20例(9.2%)到84例(38.71%),以上基因变化均有统计学差异(P < 0.05)。进展前后基因状态发生由野生型到突变型、或由突变型到野生型变化的基因清除型NSCLC患者占比30.9%(67/217),非基因清除型占比69.1%(150/217)。监测基因清除对无进展生存期(PFS)的预测效果差,总217例NSCLC患者组及其中134例晚期NSCLC患者组的PFS均无统计学差异;而对于总生存期(OS)数据,两组中基因清除型的NSCLC患者OS明显更长。结论 NSCLC患者疾病进展前后基因突变状态是动态变化的,肺癌进展后患者野生型较突变型显著上升,且经典突变比例下降;伴随突变比例上升。19DEL突变患者进展后出现T790M比例更高。监测基因清除对PFS的预测能力不足,但基因清除型可能预示更长的OS获益。动态监测基因状态的变化有助于及时指导治疗,以达到最佳临床获益。

  • 儿童肺炎支原体脑炎的临床特征及预后因素分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 目前儿童肺炎支原体脑炎(MPIE)发病比例增加,临床表现异质性和诊断手段局限性使得临床医生认识不足。目的 提高对MPIE及预后相关因素的认识,为降低MPIE神经后遗症的发生率和病死率提供理论依据。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月于河北省儿童医院神经内科住院治疗的101例MPIE患儿的临床资料,采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患儿出院时情况,分为预后良好组和预后不良组。分析MPIE患儿临床特征,包括一般资料(年龄、性别等)、临床症状和体征以及辅助检查结果(肺炎支原体(MP)相关实验室检查、脑脊液(CSF)、脑电图及影像学、免疫学等指标)和治疗情况,并对比两组上述相关的指标。结果 72.3% MPIE患儿预后良好,27.7%预后不良。组间比较精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、癫痫持续状态、局灶性神经功能障碍、CSF白细胞计数、脑电图异常、头颅磁共振成像(MRI)异常改变、需激素治疗和静脉注射丙种球蛋白治疗等方面存在统计学差异(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示局灶性神经系统功能障碍、需激素治疗者、脑电图异常、癫痫持续状态、头颅MRI异常改变是MPIE预后不良的独立危险因素,其风险比分别为18.031、12.441、7.379、6.292、5.757。结论 局灶性神经系统功能障碍、癫痫持续状态、脑电图异常、头颅MRI异常改变和需激素治疗者是MPIE独立危险因素,临床医师应高度重视,早期识别以降低MPIE神经后遗症的发生率和病死率。

  • 基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预管理模式的实践研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 住院患者血糖控制的临床需求增加催生临床新技术与医疗模式转变,为医疗管理带来了挑战。目的 利用PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式。方法 从“人”、“机”、“料”、“法”、“环”五个维度抽象化实际管理问题,运用PDCA循环质量管理工具,通过“计划-执行-检查-处理”循环,推进运营管理模式构建。结果 建立多部门联动机制;形成分级管理制度与流程;开发和应用血糖管理信息化系统;形成质量控制体系和绩效运营保障;管理工作顺利推广,取得一定成效,血糖管理后患者72小时血糖达标率逐月上升。结论 我院基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式为其他医疗机构开展血糖管理工作提供借鉴参考,对提高住院患者血糖管理水平有重要意义。

  • 西安市2021-2022跨年期间新型冠状病毒肺炎重症病例的危险因素分析及预测指标探索

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 西安市2021-2022跨年期间爆发的新型冠状病毒肺炎是继“武汉疫情”之后,再一次发生在一个超大城市且病例数众多、规模较大的本土疫情,有必要对该次疫情的相关内容进行分析和总结。目的 分析新型冠状病毒肺炎患者的疾病特征,探索重症病例的危险因素以及预测指标。方法 回顾性收集2021年12月至2022年01月期间收治于西安市新型冠状病毒肺炎定点医院——西安市第四人民医院的701例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,将轻型和普通型患者分为轻型及普通型组,将重型和危重型患者分为重型及危重型组。比较两组患者一般资料、实验室指标以及IgM:L#等的差异,通过二元Logistics回归分析影响患者疾病严重程度的危险因素。随后绘制ROC曲线分析重型及危重型新型冠状病毒肺炎的预测指标及预测价值。结果 共收集701例确诊新型冠状病毒肺炎的患者资料,所有病例均为Delta变异株,剔除2例临床资料不全病例,最终纳入轻型405例、普通型273例、重型18例、危重型3例。由单因素分析可见,重型及危重型组与轻型和普通型组患者的年龄、合并基础疾病率、淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数、D二聚体以及IgM-淋巴细胞百分比比值(IgM:L%)、IgM-淋巴细胞计数比值(IgM:L#)之间的差异具有统计学意义(均P<0.05)。由二元Logistics回归分析发现,年龄、D二聚体以及IgM:L#是重型及危重型新型冠状病毒肺炎的危险因素,淋巴细胞百分比则是保护性因素。由ROC分析可见,年龄、淋巴细胞百分比、D二聚体、IgM:L#、联合检测均可用于预测重型及危重型新型冠状病毒肺炎,其AUC分别为0.861、0.750、0.744、0.694和0.912,其中以联合检测的预测价值最高,其预测敏感度为90.00%、特异度为83.18%。结论 在新型冠状病毒肺炎急性期,存在炎症反应与细胞免疫功能失衡,该失衡与年龄、D二聚体均是重症新型冠状病毒肺炎的危险因素。包括年龄、D二聚体、淋巴细胞百分比、IgM:L#在内的联合指标可有效预测重型和危重型新型冠状病毒肺炎。

  • 医养结合视角下对基层社区卫生服务机构举办养老机构模式的探索与研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    随着我国人口老龄化逐年加快,养老问题突显。自2013年至2021年,国务院办公厅陆续发布了关于推进医养结合服务、提升养老服务质量、加强新时代老龄工作等若干意见。由此,基层医疗机构与养老机构将老有所依、老有所养如何合作与分工等问题摆上重要议事日程。本文从基层社区卫生服务机构举办养老机构这一模式的重要性和必要性出发,从“服务主体、服务内容、服务形式、服务对象、运行效果”5个维度[25]论述其存在的优势及面临的困境,期望可以逐步实施医养结合能力提升行动、建设高质量的社区医养结合模式、推进健康老龄化理念。

  • 基于49项前瞻性队列研究的Meta分析构建乳腺癌患者淋巴水肿风险预测模型

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 淋巴水肿(BCRL)是困扰乳腺癌患者的常见慢性并发症,早期评估和预测BCRL风险尤为重要,但目前仍缺乏权威公认、适宜推广的风险预测模型。目的 本文拟基于Meta分析构建并验证乳腺癌患者淋巴水肿风险预测模型。方法 系统检索、筛选及评价国内外乳腺癌淋巴水肿危险因素相关的前瞻性队列研究,提取合并效应量结果具有显著性的风险因素及合并风险值,构建Logistic风险预测模型。基于回归系数及合并风险值构建Logistic和Additive风险评分模型。选择2017至2018年收集的486例患者资料作为验证集,采用ROC曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow检验评价模型预测性能,采用决策曲线分析评价模型的临床实用性。结果 共纳入49项前瞻性队列研究、33072例乳腺癌患者。Meta分析显示,淋巴水肿发生率为20.6%(95% CI: 17.9%-23.3%)。预测模型共纳入5个危险因素:体质指数(BMI)、乳腺手术类型、腋窝手术类型、放疗及术后并发症。Logistic及Additive风险评分模型的AUC分别为0.748(95%CI: 0.701, 0.794)、0.737(95%CI: 0.691, 0.784),Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.185、0.763。Logistic评分模型最优截断值为18(总分0-34),灵敏度为81.7%,特异度为43.1%;Additive评分模型最优截断值为8.5(总分5-11),灵敏度为80.9%,特异度为42.8%。当阈值概率在20%-30%时,模型具有较高的临床净获益。结论 基于Meta分析构建的乳腺癌淋巴水肿风险预测模型具有较好的预测性能,可作为水肿风险评估工具,指导淋巴水肿的分层管理,但其预测性能和临床实用性仍有待进一步验证和优化。

  • 改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner3、4级糖尿病足117例效果观察

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的 探讨改良胫骨横向骨搬运技术(TTT):骨与骨膜联合搬运治疗Wagner3、4级糖尿病足患者的疗效。 方法 回顾性分析2018年1月—2021年5月应用改良TTT技术治疗的117例糖尿病足患者的临床资料,采取自身前后对照研究方法,分析术后保足率、功能性保肢率、大截肢率和溃疡愈合时间、并发症发生率、足部皮温改善情况、静息痛情况及术前术后CTA对比情况。 结果 所有患者均获随访,随访时间5.5~24月,平均(14.21±4.06)个月。术后保足率(未截肢或踝关节以下截肢)为95.73%(112/117),功能性保肢率(未截肢或中足中段以远部位小截肢)为83.76%(98/117),大截肢率(踝关节以上截肢)为4.27%(5/117),除截肢患者外其余患者术后溃疡愈合良好,愈合时间6~14.5周,平均时间为(9.07±2.02)周;患者术后足温较术前显著改善(P<0.01);伴有静息痛患者的足部疼痛较前显著缓解(P<0.01);CTA显示70.34%(94/117)的患者术后血管情况好转,微血管数量增加,足部血管网重建;在骨搬运过程中并发症发生率为11.97%(14/117),其中截骨区域皮缘坏死、下肢静脉血栓、钉道感染的发生率分别为5.98%(7/117)、4.27%(5/117)、1.71%(2/117)。 结论 改良TTT技术骨与骨膜联合搬运可以通过刺激下肢微循环的重建促进创面愈合,短期内有效缓解糖尿病足患者静息痛的症状,改善足部温度;同时相对于传统TTT技术,该方法并发症发生率大大减少,为治疗治疗糖尿病足提供了一种有效手段。

  • 湖南西部矿区空气污染物暴露与中老年人血脂异常的关联研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 血脂异常已成为全球性公共卫生事件之一,然空气污染与血脂异常的关系如何,目前报道较少。目的 探讨湖南西部矿区空气污染物暴露与中老年人血脂异常的关系。方法 采用整群随机抽样的方法,于2018~2019年,以社区或村为抽样单位,抽取湖南省西部矿区45岁以上的的居民1965人作为研究对象,通过问卷调查、体格检查和实验室检查等方法,获取人口学特征、生活方式、疾病史和血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)]。 根据气象部门发布的空气污染数据,通过反距离权重插值法估算矿区的空气污染物浓度,再根据空气质量综合指数(AQCI)估算个体空气污染物的日均摄入量(ADD总),采用非条件Logistic回归分析ADD总与血脂水平的关系。结果 在调查的1965人中,血脂异常的有498例,患病率为25.3%,TC、TG、HDL-c及LDL-c的异常率分别为12.9%、10.6%、5.4%、8.8%,ADD总范围为0.53~1.83(m³/kg/day)。调整性别、年龄、吸烟、饮酒、文化程度、收入、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病等因素之后,与ADD总水平Q1组对象相比,Q2、Q3、Q4组对象出现TG异常的风险较大[OR(95%CI)值分别为2.61(1.38,4.93)、3.42(1.51,7.73)和5.12(1.77,14.85)];Q4组对象出现TC异常的风险较大[OR(95%CI)为2.62(1.02,6.75)]。结论 空气污染物暴露与TC、TG异常存在关联。

  • 基于可穿戴式步态分析评价中医综合疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的回顾性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-12-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 临床中,中医保守治疗对腰椎间盘突出症(LDH)患者有明确疗效,其起效机制和生物力学效应是目前研究的热点。目的 应用可穿戴式惯性传感器对气滞血瘀型LDH患者治疗前后的步态进行分析,通过生物力学的方法验证中医综合疗法的作用优势。方法 回顾性收集诊断为LDH并辩证为气滞血瘀证的住院患者资料,患者应序贯接受包括针灸、推拿、中成药、中医定向透药的中医综合疗法治疗且时间不少于1周,比较治疗前后患者的步态分析参数、疼痛及功能障碍变化情况。结果 共纳入患者40例,经中医综合疗法治疗后疗效确切,未发生明显的不良事件,治疗后,疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会腰椎功能评分(JOA)较治疗前显著降低(P<0.05);患者治疗后步态分析的时空参数、关节旋转角度、对称指数均有显著性改变(P<0.05),骨盆各方向活动度及髋、膝、踝关节的屈伸活动度变化无显著性意义(P>0.05)。结论 中医综合疗法可明显改善气滞血瘀型LDH患者的疼痛、功能障碍,增加步行状态中的动态稳定性,是安全有效的保守治疗方案。

  • 广州市越秀区社区老年居民血脂异常流行病学现状及危险因素分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-11-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病最重要且有因果关系的独立危险因素,广东省老年居民血脂异常患病率较高,亟需分析老年人血脂异常的具体患病情况及其影响因素,针对性地对血脂异常进行预防和控制。  目的 调查广州市越秀区纳入国家基本公共卫生服务的老年居民血脂异常的流行病学现况及其危险因素。方法 选取2020年广州市越秀区社区卫生服务中心信息系统中重要变量完整的41469例65岁老年居民为对象,利用2020年健康体检数据描述患者的基本情况、BMI和血脂水平等流行病学特征,运用限制性立方样条(RCS)拟合Logistic回归模型分析年龄、BMI与血脂异常患病的变化关系。结果 共纳入41469名老年居民,血脂异常患病率53.65%,标化患病率为53.89%。其中高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症的患病率分别为:21.43%、16.50%、14.51%和3.80%,标化患病率分别为:21.57%、16.53%、14.61%、3.78%。单因素c2分析显示,性别、年龄、文化程度、锻炼情况和BMI是血脂异常患病的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,血脂异常的患病率主要与女性(OR=1.72,95%CI 1.65~1.79),高BMI(OR=1.04,95%CI 1.04~1.05),低年龄(OR=0.97,95%CI 0.97~0.98)有关。65岁以上老年居民的年龄、BMI与血脂异常患病呈非线性关系。年龄与血脂异常患病率总体呈下降趋势;随着BMI水平升高,血脂异常患病率风险呈先上升后下降的趋势,低BMI下,OR显著上升,而在高BMI下,OR下降,波动没有统计学意义。结论 广州市越秀区纳入国家基本公共卫生服务的65岁以上老年居民血脂异常患病率较高。该老年群体中血脂异常患病率随着年龄升高而降低,随着BMI水平升高,血脂异常患病率风险呈先上升后下降的趋势。提示老年人的血脂异常管理存在一定的特殊性,应重点关注老年群体血脂异常的危险因素分析并进行早期的预防和控制。

  • 初级保健领域内量表的设计与开发:实用步骤与统计方法

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-11-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    本研究概述了在初级卫生保健领域内设计和开发有效可靠问卷的统计方法和实用步骤。回顾了一系列关于问卷编制和量表设计的研究,并制定了一套在初级保健领域内量表设计的标准流程。该流程涉及量表设计过程中关键的实用步骤以及统计学方法,并通过以往该领域内的相关研究案例加以说明。我们建议初级卫生保健问卷的七步编制方法如下:(1)定义测量的构想;(2)生成条目池;(3)选择评分系统和回答格式;(4)预测试(评估内容效度和表面效度等);(5)通过项目分析剔除条目;(6)量表的初次评价,包括量表的信效度评价,以及因素分析或Rasch分析;(7)量表的再次评价,重新检验量表的性质,包括重测信度和结构效度。总的来说,量表设计类研究应严格按照量表编制的标准步骤,综合使用Rasch模型和因素分析的方法,将会使测量的结果更加客观。

  • 老年人主观认知下降与慢性病共病的相关性

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-11-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 主观认知下降(SCD)是阿尔茨海默病早期预防的目标阶段,探究其相关影响因素,对可调节的因素进行调控,有助于减缓阿尔茨海默病发展进程。已知慢性病共病是客观认知障碍的重要可调节的危险因素,但其与主观认知下降的相关性研究较少,尚未有统一定论。目的 探究老年人SCD与慢性病共病的相关性,为阿尔茨海默病早期预防和干预提供理论依据。方法 于2021年1月-2022年6月采用便利抽样方法选取广州市社区和养老机构≥60岁的612例老年人为研究对象,采用一般资料问卷收集老年人的社会人口学和健康相关资料。采用基础版蒙特利尔认知评估量表(MoCA-B)、临床痴呆量表(CDR)、Hachinski缺血指数量表(HIS)和日常生活能力量表(ADL)评估客观认知功能,采用SCD标准诊断框架和主观认知下降问卷(SCD-Q9)评估SCD。采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、病人健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)分别评估其睡眠质量、抑郁及焦虑症状。采用二分类Logistic回归分析方法探讨老年人SCD与慢性病共病的相关性。结果 老年人SCD检出250例(40.8%)。慢性病共病检出475例(77.6%),其中低共病水平352例(57.5%),高共病水平123例(20.1%)。Logistic回归分析结果显示,高龄、日常生活能力差、睡眠质量差、存在焦虑症状和高共病水平为SCD的危险因素,教育年限为SCD的保护因素(均P<0.05)。其中,高共病水平的SCD发生风险是非高共病水平的1.8倍(OR=1.826, 95%CI=1.037-3.216, P<0.05)。结论 高共病水平与SCD相关,是导致SCD的独立危险因素。社区和养老机构医护人员可将慢性病共病纳入认知功能下降的一项评估指标,协同实施共病及相关因素的管理,积极识别和干预SCD,以延缓老年人阿尔茨海默病发生发展,推进健康老龄化。

  • 基于慢性病人群的CQ-11D、SF-6Dv1和EQ-5D-3L量表结果比较研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-11-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 我国慢性病患者人数逐年升高,健康相关生命质量是评价慢性病预防和治疗效果的重要指标,选择合适的慢性病患者健康相关生命质量测量工具有重要意义。 目的 比较慢性病患者的同期中医生命质量评价量表(CQ-11D)、六维健康调查简表第一版(SF-6Dv1)和三水平五维健康量表(EQ-5D-3L)三个普适性健康效用量表的得分,评估三种量表测量慢性病患者健康效用值的效度、一致性和相关性。 方法 根据中国人口的性别及年龄比例进行配额抽样,采用面对面调查的方式收集受访者的基本信息,并依次收集CQ-11D、SF-6Dv1和EQ-5D-3L三种量表的自报结果,从中筛选出慢性病患者,对其三种量表的效用值测量结果进行分析,采用Bland-Altman图和组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)分析三种量表的一致性和相关性,并使用Kruskal-Wallis检验对性别和年龄进行单因素分析。 结果 研究共纳入692名慢性病患者,CQ-11D、SF-6Dv1和EQ-5D-3L三种量表的效用值均值(标准差)分别为0.855(0.168)、0.793(0.132)和0.876(0.136)。患病人数前三的慢性病分别为高血压(N=275)、关节炎(N=128)和高血脂(N=124)。直方图显示EQ-5D-3L具有明显的天花板效应,CQ-11D分布范围更广泛;Bland-Altman图显示三种量表间的一致性相对较好,95%一致性区间(Limits of agreement, LOA)内的点均在95%左右;CQ-11D与视觉模拟评分(Visual analogue score, VAS)的相关性最高,三种量表间的ICC范围为0.528-0.625,显示出中等水平的相关性,其中Bland-Altman图和ICC分析结果均显示SF-6Dv1与EQ-5D-3L的一致性最好。对三种不同慢性病的亚组分析结果与上述总样本结果相似。单因素分析结果显示,高血压、高血脂患者中,男性患者效用值高于女性;高血脂患者中,大于等于60岁的患者效用值最低。 结论 在慢性病人群中,EQ-5D-3L量表的天花板效应较为明显。CQ-11D测量三种慢性病效用值范围分布较为广泛,并且未观察到天花板效应,同时与VAS的相关性最高,相对适合测量中国慢性病人群的健康相关生命质量。

  • 间歇性禁食国际研究进展与热点的可视化分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-11-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的 对国际上间歇性禁食近十来年的研究热点和趋势进行可视化分析,为该领域未来研究提供参考和依据。方法 检索Web of Science核心数据库中2010年1月-2022年1月期间IF主题的现有研究,通过Cite Space 软件对纳入文献的学科分布、作者及机构合作关系、高频关键词、突现性被引关键词等方面进行分析,并绘制相关图谱。结果和结论 (1)最终检索纳入2786篇文献,2010-2022年期间间歇性禁食相关论文的发文量呈现逐年上升的趋势,但全球研究水平仍然不均衡。发文量最高的国家为美国,机构为伊利诺伊大学,发文最高的作者为伊利诺伊大学的Krista A Varady教授。(2)研究热点集中于:与生物节律/昼夜节律之间的关系;改善慢性病和其他疾病的效果;敏感基因和相关机制。(3)未来的研究着眼于关注不同人群如儿童/青少年、孕期女性、老年人和专业运动员/运动健身人群,并探索临床应用中不同模式下的间歇性禁食干预效果和安全性比较,最终形成个性化的间歇性禁食干预模式并探讨其生物学机制。

  • 国内外患者报告结局的应用现状与研究进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-11-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    患者报告结局(Patient-reported Outcome, PRO)为直接来自患者报告的自身健康状况、功能状态以及治疗感受等任何方面的信息,不包括医护人员及其他任何人员的解释,PRO已成为临床结局评估(Clinical Outcomes Assessment, COA)的核心与关键。随着PRO研究与应用的快速发展,近年来PRO已被广泛应用于临床效果评估、药品审评审批、卫生经济学评价等领域。本研究旨在全面梳理国内外PRO的前沿进展与发展趋势,以期为我国PRO的研究与应用提供相关参考与借鉴。