分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-04-18 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 村卫生室是农村医疗卫生服务体系的重要组成部分，其建设和发展的可持续性直接关系到农村医疗卫生服务的质量和效果。目的 对我国出台的村卫生室建设相关政策文本进行计量和可视化分析，探究村卫生室建设政策体系的着重点和不足之处，为相关政策的制定及完善提供循证依据。方法 访问国务院、国家卫生健康委官方网站及北大法宝数据库，以“村卫生室”“村卫生所”“乡村医疗卫生机构”“基层医疗卫生机构”“农村卫生”为关键词进行检索，检索时限设定为 2009-01-01 至 2023-03-01。从政策工具类型、卫生系统宏观模型、政策效力 3个维度构建分析框架，对政策进行编码分析；采用 UCINET 6 软件对发文主体进行社会网络分析；结合 NVIVO 软件划分 3 个时期，对政策文本进行词频分析。结果 纳入 56 篇政策文本，共筛选出 304 条政策编码。政策工具维度供给型工具占比最多（50.99%），需求型工具占比较少（11.18%）；卫生系统宏观模型维度，内部系统占比最多（74.67%），外部系统占比较少（25.33%）；政策效力维度，2018 年政策效力最高（15 分），2012 年政策效力最低（3 分）。多部门间联合发文较少，单部门发文较多。政策关注点较多为人才建设。结论 政策工具内外部结构失衡，重供给、轻需求；村卫生室建设顶层政策设计缺乏，针对性文件过少；部门间协同联动机制有待进一步健全。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-12-19
摘要： 背景 多重慢病较单一慢性病明显升高患者医疗费用，增加患者经济负担和因病返贫的风险。目前，我国农村基层医疗卫生机构中多重慢病患者的医疗支出状况和影响因素仍不明晰，不利于降低农村居民多重慢病的疾病负担。目的 了解广西壮族自治区乡镇卫生院多重慢病患者的住院费用及影响因素。方法 采用多阶段分层随机抽样法，抽取广西壮族自治区梧州市、南宁市、玉林市、柳州市、贵港市的各2家乡镇卫生院为样本机构。收集10家样本机构2021年1月—2023年6月所有多重慢病住院患者的去识别化病历资料（n=9 330）。比较不同患慢性病数量及不同共病模式患者的次均住院费用、人均住院费用，采用多元无序Logistic回归分析多重慢病患者次均住院费用、人均住院费用的影响因素。结果 9 330例多重慢病患者的次均住院费用为3 063.0（2 384.5，3 836.3）元，人均住院费用为4 175.0（2 704.0，7 966.7）元。患≥5种慢性病者的次均住院费用和人均住院费用最高，分别为4 535.7（3 718.3，5 288.2）元和11 897.7（6 536.5，21 940.2）元；其次是患4种慢性病者，分别为3 894.2（3 178.0，4 562.2）元和9 474.3（4 854.9，15 178.4）元；再次是患3种慢性病者，分别为3 306.9（2 649.5，3 976.3）元和4 926.0（3 180.6，8 793.8）元；最后是患2种慢性病者，分别为2 699.8（2 075.4，3 290.7）元和3 196.0（2 264.1，5 292.3）元；且任何患慢性病数量之间的次均和人均住院费用比较均有显著差异（P<0.001）。在2、3、4、≥5种多重慢病中，各共病模式的患病率排序与次均及人均住院费用排序不完全一致。多元无序Logistic回归分析结果显示，年龄、民族、职业、医疗保险类型、吸烟情况、BMI、慢性病共患数量、住院次数是次均住院费用的影响因素（P<0.05），性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、吸烟情况、患慢性病数量是人均住院费用的影响因素（P<0.05）。结论 广西壮族自治区乡镇卫生院多重慢病患者的住院费用与患慢性病数量呈正相关关系，每增加1种共患慢性病均增加次均和人均住院费用；各共患模式中患病率较高者与住院费用较高者不完全一致；多重慢病住院费用影响因素的交互作用复杂多样，应采取多维度综合治理措施改善农村基层多重慢病的住院费用，降低农村居民多重慢病经济负担。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-08-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 乡村医生对家庭医生团队的组织认同感会对乡村医生的工作积极性和家庭医生团队的工作质量产生影响，关系到农村居民所享受的家庭医生签约服务质量。目的 探究乡村医生对家庭医生团队组织认同感的影响因素，为农村地区家庭医生团队更好运行，提升农村地区家庭医生签约服务质量提供可行措施。方法 2021 年 11—12 月，采用分层随机抽样的方法，选取山东省内 3 个地市的乡村医生共 1 004 名，利用自行设计的问卷，调查乡村医生人口学特征、工作状况以及对家庭医生团队的组织认同感情况。采用 Pearson 相关性分析探讨乡村医生的组织认同感与工作—家庭冲突、工作稳定性、业务培训、组织隔离的相关性，采用多元分层回归分析探究乡村医生组织认同感的影响因素。结果 乡村医生对家庭医生团队的组织认同感较高，得分为（3.757±0.713）分。相关性分析结果显示业务培训与组织隔离呈正相关关系（r=0.156，P<0.01），组织隔离与组织认同感呈负相关关系（r=-0.287，P<0.01）。回归分析结果显示，业务培训（β=0.154，P<0.001）、组织隔离（β=-0.262，P<0.001）是乡村医生对家庭医生团队组织认同感的影响因素。结论 乡村医生对家庭医生团队的认同感较强，做好乡村医生的业务培训，降低家庭医生团队成员的组织隔离程度，有助于进一步强化乡村医生对家庭医生团队的组织认同感。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-05-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 医药卫生体制改革是一道世界性难题。2009年，我国启动新一轮医药卫生体制改革，十年来，特别是党的十八大以来，改革为近14亿人带来了实实在在的获得感。这一浓缩了各方利益博弈交锋的十年医改，是我国医疗卫生事业浓墨重彩的一笔，对其改革成效的探讨和实证已然成为学界热议之题。目的 梳理并分析新医改进程中宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的数据变迁及其背后所映射的发展成效。方法 于2009年选取宁夏回族自治区农村居民家庭健康询问调查作为基线数据，以及后续2015年及2019年的随访数据。选取自评不健康率、慢性病患病率作为衡量居民健康状况的指标，选取两周就诊率、住院率作为衡量居民卫生服务利用的指标。利用集中指数及其分解法探索新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况及卫生服务利用公平性。结果 新医改十年间，宁夏回族自治区农村居民的自评不健康率总体下降，慢性病患病率逐年上升，2009、2015、2019年的自评不健康率分别为20.37%（4107/20160）、17.75%（3216/18114）、19.51%（3527/18074），慢性病患病率分别为13.01%（2623/20160）、19.45%（3523/18114）、26.28%（4750/18074）；卫生服务利用的变化总体呈上升趋势，2009、2015、2019年的两周就诊率分别为6.43%（1296/20160）、5.66%（1026/18114）、8.06%（1457/18074），住院率分别为8.89%（1792/20160）、10.66%（1931/18114）、13.23%（2392/18074）。健康公平性及卫生服务利用公平性得到一定改善：2009、2015、2019年宁夏回族自治区农村居民自评不健康率的集中指数分别为-0.0241、-0.0952、-0.0980，慢性病患病率的集中指数分别为-0.0013、-0.0815、-0.0810，两周就诊率的集中指数分别为0.0688、-0.0113、-0.0512，住院率的集中指数分别为0.0390、-0.0294、-0.0612。公平性的主要影响因素则从较为单一的经济收入为主导的现象逐步演变为由年龄、经济收入、患慢性病情况、文化程度等多因素多方面互相影响的局面。结论 新医改十年间，宁夏回族自治区农村居民健康水平得到提升，卫生服务利用公平性逐步得到改善，但应进一步关注由于老龄化、社会结构发生变化而产生的医疗改革新问题和不公平现象。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-09-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 既往研究发现老年人身体衰弱和日常生活活动能力（ADL）受损之间存在关联，但老年人心理衰弱和社会衰弱与其 ADL 受损之间是否存在关联仍不明确。目的 探讨农村老年人多维度衰弱及其各维度与老年人ADL 受损之间的关联，为预防农村老年人失能提供依据。方法 采用现况研究设计，于 2021 年 79 月，通过多阶段整群抽样的方法选取贵州省 2 个市（州）共 30 个行政村的 60 岁老年人为研究对象（n=1 298）。采用问卷调查的方式收集纳入老年人的人口学特征、患慢性病情况、睡眠质量，采用中文版 Tilburg 衰弱（TFI）量表评估老年人的多维度衰弱情况，采用 ADL 量表评估老年人的 ADL 受损情况。采用二分类 Logistic 回归分析老年人多维度衰弱及其各维度衰弱对 ADL 受损的影响，并计算多因素调整的人群归因危险度百分比（PARc%）。结果 1 298 名老年人中，存在ADL 受损 498 名（38.37%），存在基础性日常生活活动能力（BADL）受损 40 名（3.08%），存在工具性日常生活活动能力（IADL）受损 494 名（38.06%）；存在多维度衰弱 382 名（29.43%），存在身体衰弱 319 名（24.58%），存在心理衰弱 567 名（43.68%），存在社会衰弱 69 名（5.32%）。二分类 Logistic 回归分析结果显示：在调整了混杂因素（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、睡眠质量）后，老年人多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱对 ADL、IADL、BADL 受损均有影响（P<0.05）。进一步分析老年人多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱对 ADL 受损的人群归因危险度，发现多维度衰弱对 BADL 的人群归因危险度最大〔PARc%（95%CI）=24.6（19.1，27.1）〕，心理衰弱对 ADL、BADL、IADL 受损的人群归因危险度相对较大〔PARc%（95%CI）分别为 18.4（12.1，24.5）、23.6（3.2，33.7）、19.4（12.4，24.7）〕。结论 农村老年人多维度衰弱及其身体衰弱、心理衰弱对 ADL 受损、BADL 受损及 IADL 受损均有影响，失能归因于心理衰弱较大。加强老年人多维度衰弱的筛查与干预，尤其是心理衰弱，可能会降低老年人失能风险。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-02-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着人口老龄化进程的加速，慢性病共病已成为威胁老年人健康的主要公共卫生问题。慢性病共病与日常生活活动能力（ADL）之间存在密切关联，但关于慢性病共病及共病模式对ADL影响的研究相对缺乏。目的 了解宁夏回族自治区南部山区农村老年人慢性病共病对ADL的影响，为提高老年人的生命质量提供参考依据。方法 于2022年6—7月，采用多阶段分层随机整群抽样法对宁夏回族自治区4个县的20 821名居民进行“面对面”入户调查，调查内容包括人口学特征、慢性病患病及ADL受损情况等。本研究以4 362名≥60岁老年人为研究对象，采用潜在类别分析确定老年人的慢性病共病模式，采用Logistic回归分析探讨慢性病共病及不同共病模式对老年人ADL的影响。结果 4 362名老年人的慢性病患病率为62.52%（2 727/4 362），慢性病共病发生率为23.75%（1 036/4 362），ADL受损发生率为18.36%（801/4 362）。基于潜在类别分析确定了5种共病模式，分别是冠心病共病组、类风湿关节炎共病组、糖尿病共病组、高血压共病组、多系统疾病共病组。多因素Logistic回归分析结果显示，调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、家庭人均年收入、吸烟情况、饮酒情况、锻炼情况、自评健康状况因素后，慢性病共病老年人的ADL受损风险是非慢性病共病老年人的1.909倍（95%CI=1.581~2.305，P<0.05），类风湿性关节炎共病组老年人的ADL受损风险是高血压共病组老年人的1.834倍（95%CI=1.245~2.701，P<0.05）。结论 慢性病共病老年人较非慢性病共病老年人的ADL受损风险更高，不同慢性病共病模式老年人的ADL受损风险存在差异，类风湿关节炎共病组老年人的ADL受损风险高于冠心病共病组老年人。应加强对老年慢性病共病患者的关注，采取适宜措施改善其健康状况、提升其生活质量。
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