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  • 脑卒中全周期康复的思考与策略

    分类: 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间: 2024-09-24

    摘要: 脑卒中后患者往往会遗留不同程度功能障碍,从医疗机构返回至社区家庭过程中,需要各级医疗机构配合互动、上下转介,形成良好的全周期康复闭环。目前,脑卒中全周期康复的落地应用正逐步推进,但仍存在一些阻力。本文以脑卒中全周期康复理念为基础,结合脑卒中社区康复发展现状,思考脑卒中全周期康复-社区康复环节的发展,强调“社区拐点康复”的重要意义以及基层社区康复标准建立的必要性,重视脑卒中患者康复的全周期阶段,探索社区基层康复的发展策略,切实提高脑卒中患者社区及家庭生存质量。

  • 社区康复与基本公共卫生服务协同发展对策的思考

    分类: 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间: 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 社区康复与基本公共卫生服务有着许多共通之处。基层医疗卫生机构在为辖区居民做好基本公共卫生服务的同时,若能将康复服务精准对接至有需求的人群,减轻其功能障碍程度,提升其生活质量,实现“康复在基层”的功能定位,将具有重要意义。本文聚焦社区康复与基本公共卫生服务协同发展的对策思考,提出基层机构在服务提供上可推进个体健康管理与临床康复无缝衔接,在服务协作上可建立全科医生模式下的社区康复、组建“康复 - 公卫”联盟、制订个性化家医签约服务包等协作机制,在服务筹资上可充分探讨现有筹资来源的整合支付,以期为基层机构康复职能的拓展提供参考,助力实现全人群健康水平持续提升、国民医疗经济负担持续降低的长远目标。

  • 基于不同年龄脑卒中患者躯体感觉与运动功能相关性研究及全周期康复思考

    分类: 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 躯体感觉功能和运动功能障碍是脑卒中后常见功能障碍,二者损伤均会导致患者日常生活活动、社会参与等受限,但仍缺乏研究证据从多角度分析二者间的关系。目的 探讨脑卒中后1年内不同年龄患者整体、上肢和下肢躯体感觉功能与运动功能之间的关系。方法 选取2022年10月2023年4月于福建省内多家医院收治的脑卒中后1年内患者为研究对象,收集患者一般资料,使用Fugl-Meyer感觉功能评定子量表(FMA-S)、美国国立卫生研究所脑卒中评分表(NIHSS)感觉子项目评估患者的躯体感觉功能,Fugl-Meyer运动功能评定子量表(FMA-M)、Brunnstrom运动功能评定、Berg平衡量表(BBS)、NIHSS运动子项目评估患者的运动功能,改良巴氏指数(MBI)评估患者的日常生活活动能力,医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的焦虑抑郁情况。根据年龄将患者分为老年组(65岁)和青中年组(18~64岁),比较两组一般资料和康复评定指标的差异,分析躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力和精神心理指标间的相关性。结果 共纳入患者254例,平均年龄(61.012.3)岁;脑卒中平均病程30.0(17.0,65.5)d。老年组患者112例(44.1%),青中年组患者142例(55.9%)。两组FMA-S与FMA-M评分均呈正相关(rs分别为0.313和0.171,P<0.05),NIHSS感觉项目与FMA-M评分均呈负相关(rs分别为-0.199和-0.177,均P<0.05)。老年组FMA-S-UE、FMA-S-UE轻触觉、FMA-S-UE本体感觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢、Brunnstrom手评分呈正相关,分别与NIHSS上肢项目评分呈负相关(P<0.05);青中年组患者FMA-S-UE及FMA-S-UE轻触觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom手评分呈正相关,FMA-S-UE本体感觉与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢评分呈正相关(P<0.05)。老年组患者FMA-S-LE、FMA-S-LE轻触觉、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE及FMA-S-LE轻触觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关(P<0.01);青中年组患者FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关FMA-S-LE轻触觉与Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关(P<0.05)。老年组患者FMA-S与MBI评分呈正相关(rs=0.270,P<0.05)。老年组患者FMA-S与HADS-A、HADS-D评分呈负相关(rs分别为-0.300、-0.374,P<0.01),NIHSS感觉项目与HADS-D评分呈正相关(rs=0.235,P<0.01)。结论 脑卒中后1年内患者躯体感觉功能与运动功能呈正相关,年龄可能对躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力、精神心理功能之间的相关性存在影响。

  • 脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-09-09

    摘要: 背景 上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的 探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。方法 选取 2023 年 3—10 月在全国 26 家单位康复医学科住院的脑卒中患者 480 例为研究对象。采用 Fugl-Meyer 上肢运动功能评分(FMA-UL)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别评估患者上肢运动功能和注意力,采用 Pearson 相关分析探究 FMA-UL 总分与 MoCA 中注意力评估项目得分的相关性。结果 480 例患者中有 105 例没有完成完整的评估,最终纳入脑卒中患者 375 例;平均 FMA-UL 总分(31.26±22.29)分;平均 MoCA- 注意部分总分(4.74±1.60)分;平均注意 - 顺背 / 倒背数字任务得分(1.62±0.63)分;平均注意 - 读到1 敲 1 下桌面任务得分(0.74±0.45)分;注意 -100 连续减 7 任务得分(2.39±0.95)分。男性患者 FMA-UL 总分高于女性(P<0.05)。全部患者的 FMA-UL 总分与 MoCA- 注意力部分总分、数字顺背/倒背任务得分、读到1敲一下桌面任务得分、100 连续减 7 任务得分均成正相关(r 值分别为 0.226、0.146、0.195、0.182,P<0.05);男性患者的FMA-UL 总分与 MoCA- 注意力部分总分、数字顺背 / 倒背任务得分、读到 1 敲一下桌面任务得分、100 连续减 7 任务得分均成正相关(r 值分别为 0.236、0.128、0.213、0.197,P<0.05)。结论 脑卒中后上肢运动功能与注意力具有相关性且呈正相关,其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度较高,注意力的广度与上肢运动功能的相关程度较低。按照性别分组后,男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上,而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著,性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。

  • 脑卒中全周期康复视角下认知功能及其影响因素的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间: 2024-01-11 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景脑卒中后认知功能障碍(PSCI)会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复,并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。目的 基于脑卒中全周期康复理念,通过横断面研究分析不同年龄及疾病时期下的PSCI差异及其与潜在影响因素的相关性。方法 采用简单随机抽样的方法,于2022年10月2023年7月在全国不同地区27家医院的康复科住院抽取脑卒中患者进行横断面分析。根据研究标准最终纳入402例患者,根据我国统计局标准将患者分为青中年组(18~64岁)和老年组(65岁),根据国际卒中康复联盟定义的脑卒中恢复分期将患者分为急性期组(1~7d)、亚急性期组(8~180d)、慢性期组(>180d)。通过访谈、评估和电子病例系统收集患者的基线资料。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,并计算每个认知领域的得分和量表总分。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)、医院焦虑抑郁量表-焦虑(HADS-A),医院焦虑抑郁量表-抑郁(HADS-D)评估患者的疾病情况和身体功能。采用Spearman秩相关分析探究不同年龄与疾病时期下认知功能水平与其他临床指标的相关性。结果 脑卒中患者PSCI患病率为76.4%(307/402),其中老年患者PSCI患病率为81.0%(136/168),中青年患者PSCI患病率为73.1%(171/234);脑卒中急性期患者患病率为56%(14/25),亚急性期患者78.4%(265/338),慢性期患者71.8%(28/39)。不同年龄与疾病时期分组结果显示:老年组患者视空间与执行功能、注意力、计算力、延迟回忆得分及MoCA总分比青中年组更低(P<0.05)。亚急性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及MoCA总分低于急性期组(P<0.05)。相关性分析显示,MoCA总分与文化程度(rs=0.314)、脑卒中类型(rs=0.114)、FMA-UE(rs=0.245)、FMA-LE(rs=0.242)、BBS(rs=0.265)、MBI(rs=0.293)呈正相关(P<0.001),与性别(rs=-0.107)、年龄(rs=-0.103)、高血压史(rs=-0.112)、偏瘫侧(rs=-0.139)、病程(rs=-0.135)、NIHSS(rs=-0.107)、HADS-A(rs=-0.239)、HADS-D(rs=-0.280)呈负相关(P<0.05)。进一步分层分析显示:青中年组和老年组在文化程度、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D身体功能指标均与MoCA总分相关(P<0.05)。急性期患者中,病程、FMA-UE、HADS-A与MoCA总分相关(P<0.05),亚急性期患者中,年龄、文化程度、高血压、饮酒史、脑卒中类型、偏瘫侧、病程、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D身体功能指标与MoCA总分相关(P<0.05);脑卒中慢性期患者中,文化程度、高血压、HADS-D与MoCA总分相关(P<0.05)。结论 PSCI与脑卒中患者年龄、疾病发展时期、文化程度、运动功能、平衡能力、日常生活活动能力和焦虑抑郁水平关系密切,应根据不同分层认知潜在影响因素为患者制定个性化预防策略和干预方案,并在疾病早期至康复后期提高对认知的筛查与重视。