分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-08-12 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 目的 探讨中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素，为防控工作提供参考。方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data 、CBM和 VIP 数据库, 搜集前列腺癌根治术后切缘阳性危险因素的相关文献，检索时限均从建库至 2022 年3月1日。采用 Stata 16软件对纳入研究的数据进行Meta分析。结果 最终纳入21个病例-对照研究，包括 6782例患者，其中切缘阳性患者2028例，Meta 分析结果显示，术前PSA（OR=1.77, 95%CI: 1.18～2.65）、穿刺阳性针数百分比(OR=1.83, 95%CI: 1.35～2.47）、穿刺阳性针数（OR=2.17, 95%CI:0.98～4.8）、穿刺Gleason评分（OR=2.14, 95%CI:1.67～2.74）、穿刺神经周围侵犯（OR=5.83, 95%CI:2.05～16.59）、术前临床T分期（OR=2.17, 95%CI:1.06～4.42）、术后病理 T 分期（OR=4.30, 95%CI: 2.43～7.63）和术后 Gleason 评分（OR= 2.33, 95%CI:1.80～3.01）是前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素。不同的手术方式的亚组分析显示，在腹腔镜下根治性前列腺切除术下，术前PSA（OR=1.47, 95%CI: 0.42～5.09），穿刺阳性针数（OR=2.17, 95%CI:0.98～4.80），术前临床T分期（OR=4.57, 95%CI:2.57～8.12），术后病理 T 分期（OR=4.80, 95%CI: 2.20～10.48），术后 Gleason 评分（OR=2.46, 95%CI:1.57～3.86）是切缘阳性的危险因素；在机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术下，切缘阳性的危险因素是术前PSA（OR=2.17, 95%CI:1.60～2.94），术前临床T分期（OR=1.19, 95%CI: 0.52～2.74）。结论 前列腺癌根治术后切缘阳性涉及术前和术后多个因素，在临床工作中应尽早识别，并采取干预措施来预防肿瘤复发和进展。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-01-05
摘要： 背景 许多观察性研究发现肠道微生物群与代谢综合征（MetS）及组成部分存在相关关系。但两者之间的因果关系尚不明确。目的 本研究旨在推测肠道微生物群与MetS及组成部分之间的双向因果关系。方法 从MiBioGen获得肠道微生物群相关的单核苷酸多态性，在英国生物样本库、Complex Trait Genetics（CTG）和其他联盟研究中获得了MetS及其组成部分的汇总统计数据，进行了双向两样本孟德尔随机化分析，以评估之间的因果关系。除此之外，也进行了一系列敏感性分析验证孟德尔随机化分析结果的稳健性。为了获得更严格的因果关系解释，还使用了Bonferroni校正检验肠道菌群和MetS之间因果关系的强度。结果 逆方差加权估计结果表明，双歧杆菌（Bifidobacteriaceae）（OR=0.96，95%CI=0.93-0.98，P=1.49E-03）与MetS有明显的负向因果关系。部分肠道菌群与腰围之间存在明显的正向因果关系，如疟原菌纲（class.Melainabacteria）（OR=1.02，95%CI=1.01-1.03，P=1.90E-03）、胃气单胞菌目（order.Gastranaerophilales）（OR=1.02，95%CI=1.01-1.03，P=1.61E-03）、NB1n目（order.NB1n）（OR=1.02，95%CI=1.01-1.03，P=2.00E-03）和哈利优杆菌属（genus.Eubacteriumhalliigroup）（OR=1.03，95%CI=1.01-1.04，P=6.97E-04）等。但是反向孟德尔随机化分析不支持两者之间的因果关系。敏感性分析表明不存在异质性或水平多效性。结论 这项双向孟德尔随机化研究提供了肠道微生物群对MetS及组成部分有明显的因果关系证据，但是不支持反向因果关系。这个发现为MetS的防治提供了新的思路。未来仍需要进一步的随机对照实验来阐明益生菌等微生物制剂对MetS的作用关系。
分类： 物理学 >> 普通物理:统计和量子力学,量子信息等 提交时间： 2023-07-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 随着世界范围内肥胖和老年人口亚组人数的增加，肌肉减少性肥胖正在成为与多种临床环境（包括癌症）中不良事件和结局风险较高的相关因素。但目前对于肌肉减少性肥胖的定义及诊断标准缺乏统一标准，且其与癌症之间的相互作用关系有待进一步阐明。本文系统、全面地总结了肌肉减少性肥胖的相关定义及诊断方法，将其对癌症患者的临床影响展开具体论述，包括对手术及化疗患者的影响，并简要说明主要防治策略。本文总结文献得出，肌肉减少性肥胖在癌症患者中发生率较高，但目前对于其定义及诊断标准仍具有争议。肌肉减少性肥胖是癌症预后的独立预测因素，具有重要临床应用价值。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染属于近百年全球重大突发公共卫生事件，对全球卫生系统造成重大威胁。SARS-CoV-2 感染康复后部分患者可长时间存在多种呼吸道症状，这被称为 SARS-CoV-2 感染急性期后遗症，SARS-CoV-2 感染后肺纤维化（PCPF）作为其中之一可不同程度地影响患者的呼吸功能和生活质量。有关 PCPF 的治疗是目前研究的热点，本文就 PCPF 的治疗方法做一综述，旨在改善 PCPF 患者的预后。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-10-17
摘要： 近年来，中性粒细胞外陷阱（NETs）在癌症研究中受到越来越多的关注，特别是在胃癌中的作用机制和临床意义。本文系统、全面地探讨了NETs在胃癌中的研究进展，包括NETs的形成机制、在胃癌微环境中的作用及其对胃癌发生、发展和转移的影响，并通过梳理相关文献，总结了NETs在胃癌免疫逃逸、炎症反应及其与其他肿瘤细胞相互作用中的重要角色。本文表明，在胃癌的发生和进展过程中，NETs不仅促进肿瘤细胞的增殖和转移，还与胃癌患者的不良预后密切相关；此外，NETs通过诱导免疫抑制环境和增强癌细胞的耐药性来影响胃癌的治疗效果。本文能够为胃癌的诊断和治疗提供一定的参考，并为NETs在胃癌研究的进一步深入开展提供借鉴。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-07-29 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肥厚型心肌病（HCM）为遗传性疾病，主要表现为左心室流出道梗阻和心肌非对称性肥厚，易引起心源性猝死和恶性心律失常，目前临床药物治疗虽然可以不同程度地缓解症状，但并非特异性治疗方法。随着新型靶向药物心肌肌球蛋白抑制剂治疗 HCM 的临床研究增加，目前暂缺乏系统的评价该药物疗效。目的 评价心肌肌球蛋白抑制剂治疗 HCM 的疗效和安全性。方法 计算机检索 PubMed、EMBase、Cochrane Library、Web of science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献服务系统，从建库至 2023-11-09 有关心肌肌球蛋白抑制剂（包括 Mavacamten 和 Aficamten）治疗 HCM 患者的随机对照试验（RCT）。使用 RevMan 5.4.1 软件进行数据处理。结果 共纳入 6 篇 RCT［5 篇 Mavacamten 相关（4 篇原始研究、1 篇亚研究）］，1 篇 Aficamten 相关），共 544 例患者。Meta 分析结果显示，相比于安慰剂，心肌肌球蛋白抑制剂组主要终点事件显示：静息状态下左心室流出道（LVOT）峰值梯度压差（SMD=-1.24，95%CI=-1.44~-1.04，P<0.000 01）、Valsalva 动作下 LVOT 峰值梯度压差（SMD=-1.37，95%CI=-1.57~-1.17，P<0.000 01）较基线降低，同时 NYHA 心功能分级（NYHA-FC）改善至少≥ 1 级（RR=2.22，95%CI=1.77~2.78，P<0.000 01）； 次 要 终 点 心 肌 标 志 物 NT-proBNP（SMD=-1.28，95%CI=-2.25~-0.30，P=0.01）、心肌肌钙蛋白（SMD=-0.68，95%CI=-1.32~-0.04，P=0.04）均降低，堪萨斯城调查表临床评分（SMD=0.42，95%CI=0.07~0.78，P=0.02）改善，达到复合终点事件人数比率上升（RR=1.92，95%CI=1.28~2.88，P=0.002），进一步行房间隔缩小治疗（SRT）或符合 SRT 的指南人数减少（RR=0.29，95%CI=0.22~0.39，P<0.000 01）；超声心动图参数：心肌肌球蛋白抑制剂能改善左室质量指数（LVMI）（SMD=-0.82，95%CI=-1.45~-0.18，P=0.01），使左房容积指数下降（LAVI）（SMD=-0.58，95%CI=-0.90~0.27，P=0.000 3），同时会降低左心室射血分数（LVEF）（SMD=-0.46， 95%CI=-0.65~-0.27，P<0.000 01）。在安全性指标方面，至少 1 例不良事件的发生率心肌肌球蛋白抑制剂组高于安慰剂组（RR=1.12，95%CI=1.02~1.22，P=0.02），其余指标严重不良事件（RR=1.14，95%CI=0.62~2.07，P=0.67）、心房颤动（RR=1.27，95%CI=0.45~3.58，P=0.65）、恶心（RR=1.77，95%CI=0.52~6.04，P=0.36）、头晕（RR=1.88，95%CI=0.75~4.71，P=0.18）、疲乏（RR=1.35，95%CI=0.51~3.63，P=0.55）等安全性结局与安慰剂组比较，差异无统计学意义。结论 心肌肌球蛋白抑制剂可以改善 HCM 患者的 LVOT 峰值梯度压差、提高 NYHA 心功能分级、降低心肌标志物、改变患者心脏结构、提高患者生活质量，且安全性相对较高，对于 HCM 患者提供临床益处，但可能会降低 LVEF。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-12-19
摘要： 背景 慢性病管理是老龄化社会的重大挑战，医联体是当前我国解决老年慢性病问题的有力抓手。目前，已有研究分别汇总了老年慢性病患者的需求及医联体管理实践现状，政府部门组织相关机构与专家也制定了相应指南和技术方案。然而，从疾病管理的角度来看，指南推荐证据、实践现状、患者需求3个视角中具体管理内容的匹配现状如何有待进一步研究。目的 明确医联体内老年慢性病管理内容的证据资源，从“指南-实践-需求”3个视角分析服务资源与服务需求之间的匹配现状。方法 基于Arksey and O'Malley范围综述框架，围绕“两病”（高血压、糖尿病）管理，系统检索发表的医联体内老年慢性病管理的相关文献，指南或技术方案检索时间为建库至2022年12月，其他类型文献检索时间为2018年1月—2022年12月。经去重、筛选后提取资料，采用描述性方式和内容分析法汇总管理内容及责任机构，对比服务资源与服务需求之间的匹配程度。结果 共纳入来自14个省市地区的35篇文献，涵盖12类39项管理内容，以城市地区为主要研究现场，约80%地区相关文献从单一视角探索。纳入9篇指南和技术方案的文献阐述了6类19项管理内容，21篇实践现状的文献介绍了9类24项管理内容，6篇文献分析了12类32项患者需求，3个视角下管理内容差别较大，且指南和实践两个视角下各主体的责体有所区别。结论 管理内容的供需匹配结果提示未来研究可探索以需求为导向的医联体内慢性病管理自主服务资源的高效利用路径，而各管理内容的责任机构匹配结果提示未来研究应在夯实双向转诊通道的基础上，探究如何优化基层医疗机构资源配置，并确定患者及家庭参与慢性病管理的责任。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-08-23 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 胰腺癌恶性程度高，患者整体预后差。目前缺乏有效的早期检测手段，多数患者确诊时已处于局部进展期或已发生远处转移，加之其独特的肿瘤微环境使得传统治疗模式（手术、放疗和化疗）遇到了瓶颈。本文系统、全面探讨了国内外有关胰腺癌治疗的最新进展，并通过梳理相关文献，总结了胰腺癌靶向治疗及免疫治疗的相关研究。本文表明，随着基因测序和多组学研究的不断深入，人们对胰腺癌的分子机制和基因表达谱有了更深入了解，更多信号通路和可作用靶点被发现，相应的靶向治疗和免疫治疗药物也越来越多，胰腺癌的治疗模式正逐渐从传统的“一刀切”方式向更加精准的个体化治疗转变，为胰腺癌治疗带来新的曙光。本文能够为针对胰腺癌靶向及免疫治疗的进一步研究提供新思路。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-07-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景卒中后认知障碍（PSCI）给患者及其家庭带来沉重的负担，早期识别及干预有助于延缓PSCI的发生及进展，因此，使用准确的神经心理评估工具对PSCI进行筛查，对于患者的管理和治疗至关重要。目的采用Meta分析的方法评价PSCI筛查工具的筛查准确性，为准确筛查PSCI提供依据。方法检索数据库中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane 1ibrary 中有关 PSCI 筛查工具的诊断性试验研究，检索日期为建库至2022年12月。2位研究者各自筛选文献、提取数据、评估偏倚风险。采用Stata 17.0软件分析数据。结果共纳入57篇文献，包含12317例患者，报告了7种PSCI筛查工具：美国国立神经疾病和卒中研究院 - 加拿大卒中网5-min测验（NINDS-CSN 5-min 测验）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状况检查量表（MMSE）、老年认知功能减退知情者问卷（IQCODE）、阿登布鲁克认知能力检查 - 修订版（ACE-R）、认知功能电话问卷修订版（TICSm）、5 分钟蒙特利尔评估（MoCA-5 min）。Meta 分析结果显示：MoCA 筛查 PSCI 的合并灵敏度及特异度分别为 0.83（95%CI=0.79~0.87）和 0.79（95%CI=0.72~0.84），合并 AUC 为 0.87（95%CI=0.84~0.90）；MMSE 筛查 PSCI 的合并灵敏度及特异度为 0.75（95%CI=0.69~0.80）和 0.76（95%CI=0.68~0.83），合并 AUC 为 0.81（95%CI=0.77~0.84）；IQCODE 筛查 PSCI 的合并灵敏度及特异度为 0.73（95%CI=0.48~0.89）和 0.95（95%CI=0.75~0.99），合并 AUC 为 0.91（95%CI=0.88~0.93）；NINDS-CSN 5-min 测验筛查 PSCI 的合并灵敏度及特异度为 0.83（95%CI=0.78~0.87）、0.69（95%CI=0.60~0.76）， 合 并 AUC 为 0.85（95%CI=0.81~0.88）；ACE-R 筛 查PSCI 的合并灵敏度及特异度为 0.90（95%CI=0.80~0.95）、0.61（95%CI=0.19~0.91），合并 AUC 为 0.90（95%CI=0.87~0.92）；TICSm 筛查 PSCI 的合并灵敏度及特异度为 0.84（95%CI=0.75~0.91）、0.67（95%CI=0.61~0.74），合并 AUC 为 0.86。结论基于现有的证据，以 PSCI 筛查工具的 AUC 排序，IQCODE 和 ACE-R 的合并 AUC 较高，且 IQCODE 具有较高的合并特异度，ACE-R 具有较高的合并灵敏度，故 IQCODE 和 ACE-R 是本研究进行 Meta 分析后得出的较为准确的PSCI 筛查工具。MMSE、MoCA 虽是 PSCI 筛查的常用工具，但合并 AUC 均低于 IQCODE 和 ACE-R。因 IQCODE 和ACE-R 纳入文献数量有限，以上结论仍需多中心、大样本研究予以验证。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-01-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后远期发生主要不良心血管事件（MACEs）的风险大，指南指出准确的早期危险分层对STEMI患者PCI术后MACEs的管理具有重要意义。目前，常用的风险评分系统包括年龄、血肌酐和射血分数（ACEF）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分、Zwolle评分、首次心肌梗死血管成形术（PAMI）评分、使用控制阿昔单抗和装置的研究以降低晚期血管成形术并发症（CADILLAC），然而哪种风险评分系统更适用于预测STEMI患者PCI治疗远期预后尚无定论。目的 分析我国STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的危险因素并比较我国目前常用的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统对其远期MACEs发生风险的预测价值。方法 回顾性选取2016年6月2020年6月在甘肃省人民医院心内科成功完成首次PCI术的687例STEMI患者为研究对象。收集患者一般资料与实验室及影像学检查结果，患者入组后均采用ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统进行评分。出院后通过电话及门诊复查方式随访患者，每年随访1次，随访时间截至2023年8月，主要记录随访期间患者MACEs的发生情况。采用多因素Logistic回归分析探究STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的影响因素。绘制不同风险评分系统诊断MACEs的受试者工作特征曲线（ROC曲线），采用Delong检验比较各风险评分系统的ROC曲线下面积（AUC）。结果 687例STEMI患者接受了PCI术，随访过程中44例患者因基本资料数据缺失过多被剔除，最终纳入643例患者，中位随访时间为37（25，49）个月。至随访结束共有134例发生MACEs，发生率为20.8%，其中36例（26.9%）为全因死亡，19例（14.2%）为心源性死亡，33例（24.6%）为再发心肌梗死，61例（45.5%）为再发心绞痛，12例（8.9%）为再发心力衰竭。MACEs组和非MACEs组年龄、住院时间、Killip分级、脑利纳肽前体、纤维蛋白原、贫血、左心室射血分数、估算的肾小球滤过率、血肌酐、瓣膜返流比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 住院时间、血肌酐水平、纤维蛋白原、左心室射血分数、瓣膜返流状态是影响STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的危险因素。ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统均能预测STEMI患者PCI术后远期MACEs的发生，但从区分度和敏感度方面考虑推荐使用CADILLAC评分。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-08-23 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： MetaDTA 是一款对诊断试验准确性研究进行 Meta 分析的在线、交互式应用程序，该应用程序调用 R软件中 lme4 和 shiny 程序包实现统计分析并建立交互式用户界面。该应用程序无需用户了解任何有关统计和编程的知识，也无需安装任何专业软件，便于无专业统计知识的用户使用。本文将重点介绍 MetaDTA 平台诊断试验准确性的量化、结果可视化、交互式功能等，结合实例向用户介绍该应用程序的具体操作方法，旨在帮助相关研究人员完成诊断准确性研究 Meta 分析、绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线、绘制纳入研究质量评价结果以及进行敏感性分析。
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