老年人慢性病共病与日常生活活动能力受损的关联研究 后印本

摘要: 背景  随着人口老龄化的加速，患有慢性病共病且日常生活活动能力（ADL）受损的老年人数量不断增加，给社会带来沉重的医疗负担。慢性病共病与ADL受损高度相关，但其具体作用机制及组合效应尚未充分阐明。目的  本研究旨在分析我国老年人慢性病共病现状，探讨不同共病组合与ADL之间的关联，为慢性病管理和老年人功能维护提供科学依据。方法  本研究利用2018年中国健康与养老追踪调查数据，以60岁及以上老年人为研究对象，比较不同特征老年人ADL受损情况。通过Apriori算法进行关联规则分析识别出主要共病组合，使用二分类Logistic回归模型评估这些共病组合对ADL受损的影响。结果  本研究共纳入10999名老年人，慢性病共病的患病率为64.91%。存在ADL受损3819名（34.72%），存在基础性日常生活活动能力（BADL）受损1149名（10.45%），存在工具性日常生活活动能力（IADL）受损3662名（33.29%）。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地类型以及是否存在慢性病共病老年人ADL和IADL受损发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否存在慢性病共病老年人BADL受损发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。通过Apriori算法共识别出8条关联规则，支持度最高的规则为“血脂异常与高血压”（支持度=8.237%），置信度最高的规则为“血脂异常，糖尿病或血糖升高与高血压”（置信度=78.707%），提升度最高的规则为“哮喘与慢性肺部疾患”（提升度=4.188）。高血压在这些共病组合中出现的频率最高。在控制混杂因素后二分类Logistic回归分析显示，“卒中与高血压”共病组合、“哮喘与慢性肺部疾患”共病组合以及“肾脏疾病，胃部或消化系统疾病与关节炎或风湿病”共病组合对ADL、BADL、IADL受损均有影响（P<0.05）。其中“卒中与高血压”组合对BADL受损风险的影响最为显著，其BADL受损严重一个等级的风险是未患有该共病组合人群的4.480倍（95%CI=3.754~5.347）。结论  高血压在老年人群中具有重要的共病中心地位，与多种慢性病高度关联。多种共病组合显著增加了ADL受损的风险，尤以“卒中与高血压”组合最为显著。医疗卫生保健系统应重点关注患有共病的老年群体，针对不同共病制定有效的长期护理政策，降低失能风险并延缓功能退化，提升老年人生活质量。