胰岛素抵抗代谢评分与慢性心力衰竭患者不良预后的相关性研究

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-03-11 合作期刊: 《中国全科医学》

阴秋果 秦欣童 张议丹 姜鹏 郭平 贾兴泰 简立国

摘要： 背景　胰岛素抵抗（IR）与心血管疾病的发生、发展关系密切，目前多项研究已经证实了 IR 在心力衰竭（HF）患者中非常普遍，并与不良心血管结局有关，而反映 IR 的指标——胰岛素抵抗代谢评分（Mets-IR）与慢性心力衰竭（CHF）患者不良预后之间的关联目前尚不清楚。目的　分析 Mets-IR 与 CHF 患者不良预后之间的相关性。方法　本研究为回顾性研究，选取 2020 年 1 月—2021 年 1 月在郑州大学第二附属医院心血管内科确诊为 CHF 的患者313 例为研究对象。根据是否发生全因死亡将患者分为两组：全因死亡组（61 例）和对照组（252 例）。将 Mets-IR作为分类变量进行分析，以中位数将 Mets-IR 分为两类：低水平 Mets-IR（Mets-IR<37.28）和高水平 Mets-IR（Mets#2;IR ≥ 37.28）。收集患者基线资料，其中包括 Mets-IR 及其年龄、血清生物标志物和超声心动图指标，随访截至 2022-12-31。通过本院电子病历系统或电话随访收集患者预后情况，主要终点事件为全因死亡，次要终点事件为因 HF 再入院。不同水平 Mets-IR 患者全因死亡及因 HF 再入院的生存曲线采用 Kaplan-Meier 图和 Log-rank 检验进行分析。应用 Cox比例风险回归模型分析 Mets-IR 与全因死亡及因 HF 再入院风险的相关性。构建受试者工作特征（ROC）曲线，分析Mets-IR 对 CHF 患者全因死亡及因 HF 再入院风险的预测价值。结果　中位随访时间 25.0（9.0，28.5）个月，313 例CHF 患者中出现全因死亡 61 例（19.5%）、因 HF 再入院 121 例（38.7%）。全因死亡组患者年龄、空腹血糖、Mets#2;IR、N 末端 B 型钠尿肽前体、血尿酸、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度、心房颤动、高血压、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、美国纽约心脏病学会（NYHA）分级高于对照组，舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、血红蛋白、血钠、左心室射血分数、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/ 血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）低于对照组（P<0.05）。Log-rank 检验结果显示，高水平 Mets#2;IR 患者的全因死亡率及因 HF 再入院率均高于低水平 Mets-IR 患者（P<0.001）。调整多个混杂因素后的 Cox 比例风险回归分析结果显示，与低水平 Mets-IR 患者相比，高水平 Mets-IR 患者全因死亡风险（HR=2.90，95%CI=1.51~5.54，P=0.001）、因 HF 再入院风险（HR=1.55，95%CI=1.04~2.30，P=0.030）均升高。Mets-IR 预测全因死亡风险、因 HF再入院风险的 ROC 曲线下面积分别为 0.68（95%CI=0.62~0.75）、0.62（95%CI=0.55~0.68）。结论　Mets-IR 水平升高可能会增加 CHF 患者的全因死亡及因 HF 再入院风险，可用于 CHF 患者的危险分层。

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