分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2019-11-15 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要： 目的：旨在分析头颈部手术后非计划二次插管患者的危险因素及预后。方法：本研究为病例对照研究，2014至2018年间，北京协和医院所有全身麻醉下头颈部术后接受非计划二次插管患者与对照进行1:4进行配对。危险因素及预后使用单因素及多因素分析进行评估。结果：5年间，共有36例全麻术后患者由于气道原因在手术室内行非计划二次插管，其中12例为头颈部手术（33.3%）。Logistic多因素回归分析显示，全身麻醉史（OR=11.93，95%CI=1.36-104.63，P=0.025），内生肌酐清除率（Creatine Clearance rate, Ccr）<70ml/min（OR=10.12，95%CI=1.03-99.17，P=0.047），Cormack-Lehane Ⅲ级（OR=132.34，95%CI=2.89-6065.81，P=0.012），液体负荷≥20ml/kg（OR=13.95，95%CI=1.66-117.42，P=0.015）为造成头颈手术后非计划二次插管患者的高危因素，此类患者术后住院天数（P=0.013）及ICU停留天数（P<0.001）显著延长。结论：针对5年间北京协和医院头颈部全麻手术患者，全身麻醉史、Ccr<70ml/min，Cormack-Lehane Ⅲ级和液体负荷≥20ml/kg为其非计划二次插管患者的独立危险因素，其术后住院天数及在重症监护室停留天数显著延长。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2019-03-11 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要： 约5%-10%的育龄期女性会成为子宫内膜异位症的潜在患者，疼痛为该疾病的主要症状，其相关疼痛的机制包括伤害性刺激、炎症、外周和中枢神经系统疼痛处理方式的改变。与其他慢性疼痛一样，子宫内膜异位症的疼痛通常与心理压力和疲劳有关，子宫内膜异位症相关疼痛的治疗不仅需要详细评估其原因和对个体患者的影响，还需要协调提供药理学、外科学和心理学等治疗策略，将临床症状和体征，实验室和影像学检查相结合。明确子宫内膜异位症的致痛机制，可为临床诊疗提供依据。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2018-12-04 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要： 目的探索强化临床营养干预的加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)流程对胃肠外科的安全性和有效性。方法本研究为单中心前瞻性队列研究，连续纳人2015年12月至2018年4月期间在北京协和医院基本外科行胃肠手术的患者，在胃肠与营养代谢专业组接受手术治疗及ERAS管理的患者进人ERAS组，在其他专业组接受传统围手术期管理者进人对照组。ERAS组围绕术前营养评估、口服或管饲营养补充、术后早期肠内营养等措施，结合其他ERAS管理流程，主要包括微创手术、全身麻醉或联合硬膜外阻滞等多模式镇痛、术后镇痛以非街体类抗炎药为主;对照组采用传统围手术期措施，主要包括开腹或微创手术、全身麻醉、术后镇痛应用阿片类镇痛药物等。主要结局指标为术后住院天数，次要结局指标包括住院总费用、术后并发症发生率、术后60 d内再人院率。结果共纳人204例患者，ERAS组和对照组各102例。ERAS组术后住院天数较对照组明显缩短[}7. 2士4. 5) d比(}9. 8士4. 8) d,尸c0. 001 ]，住院总费用亦显著降低[X41 125士18 593)元:、.X51 512士19 453)元，尸c0. 001 ]。两组术后并发症发生率和术后60 d内再人院率无统计学差异(( 9. 8%比13.7%, 2.9%比2.0%, PG0.001)。结论强化围手术期临床营养干预的ERAS流程在胃肠外科中应用安全有效，有利于患者术后实现加速康复。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2018-12-04 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要： 目的评估不同麻醉与多模式镇痛在开腹胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)策略中的安全性与有效性。方法采用回顾性队列研究，收集2016年3月至2018年4月北京协和医院39例PD患者的临床资料，其中19例采用ERAS治疗方案(ERAS组)，20例采用常规治疗方案(对照组)，比较两组患者术中血流动力学相关指标、外周组织灌注情况及麻醉相关术后早期恢复指标、住院时间、ICU停留时间、住院费用的差异。结果ERAS组患者术中阿片药用量、出室前血气乳酸浓度显著低于对照组(P均0. 05 )。结论应用本研究手术麻醉与多模式镇痛策略可有效减轻PD患者的手术应激、减少阿片药用量、促进术后早期恢复、缩短住院时间、降低住院费用
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2018-06-14 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要： 目的 探讨麻醉住院医师在经胸超声心动（TTE）培训中两种不同 TTE模拟器的教学效果。方法 一共有 63名住院医师参加了我们的前瞻性随机对照研究。随机分为 3组：试验组 1（n=21）使用 Heartworks 模拟器、试验组 2（n=21）使用 U/S Mentor模拟器，对照组（n=21）接受传统教学形式培训。其中作为效果评估的考核指标包括基础知识的笔试（培训前后均有）以及培训后的志愿者模特身上的实践操作考核（获取图像质量和解剖结构识别）。结果 各组麻醉医师的培训前基础笔试成绩无统计学差异。培训后测验结果试验组 1和试验组 2 无统计学差异，但均优于对照组。培训后笔试成绩试验组 1为 53.8%±12.6%，试验组 2为 52.6%±13.6%， 对照组为 43.3%±10.8%；P<0.0167，实践操作考核中 3组获取图像质量的成绩依次为（17.1±4.5，16.0±4.1，7.7±3.1；P<0.0167)，而解剖结构识别成绩依次为（18.2±6.3，17.0±6.1，11.9±6.9；P<0.0167）。结论 在麻醉医师 TTE培训中，两种TTE 模拟器培训效果无统计学差异，但均优于传统的授课模式，模拟器教学能够帮助麻醉医师更好地掌握 TTE 相关的基础知识，完成 TTE图像获取及解剖结构识别的实践操作。
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