分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2018-12-04 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要: 目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)模式在胰十二指肠切除术围术期管理中应用的安全性及有效性。方法2016年4月至2018年4月在北京协和医院基本外科接受胰十二指肠切除术的患者,其中符合人选和排除标准的63例患者纳人ERAS组,同期行常规胰十二指肠切除术的60例患者设为对照组,观察并比较两组患者术中、术后相关指标、并发症发生情况及临床结局。结果ERAS组和对照组基线资料均衡可比,无统计学差异。ERAS组以腹腔镜手术为主,而对照组开腹手术居多(P<0.01); ERAS组的手术时间较对照组延长(P<0. O1),但术中出血量显著降低(P<0. O1),术后胃管拔除时间(P= 0. 012)和恢复流食时间(P=0. 015)早于对照组,住院时间明显短于对照组(P= 0. 024),住院费用亦低于对照组(P=0. 018) o ERAS组的胃排空障碍发生率(3. 2%)明显少于对照组(13.3%}( P= 0. 039),总并发症发生率、胰痔、胆痔、术后出血、感染、二次人院、二次手术发生率及死亡率等指标两组间无统计学差异。ERAS组中腹腔镜手术组的术中出血量(P< 0. 01)、术后住院天数(P = 0. 016)、住院费用(P = 0. 021)显著低于开腹手术组。结论ERAS理念下行胰十二指肠切除术安全有效,加速患者康复,且不增加并发症的发生风险。
分类: 护理学 >> 护理学 提交时间: 2023-01-17
摘要: 目的 探究品管圈活动降低喉癌患者快速康复不良因素发生率的效果。方法 采用便利抽样法选取2020年12月21日2021年3月21日医院收治的喉癌住院患者35例为对照组,2021年6月1日2021年8月31日收治的喉癌患者28例为观察组。医护一体成立品管圈活动小组,从临床实际出发,通过品管圈方法查找、分析并改进影响喉癌患者快速康复的不良因素,并进行效果分析。结果 对照组和观察组总检频次分别为225例次和224例次。影响喉癌患者快速康复不良因素发生率改善前为46.67%(105/225),改善后为11.61%(26/224),目标达成率126.56%。观察组住院时间较对照组缩短,住院费用较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 品管圈活动有效降低了喉癌患者快速康复不良因素发生率,促进医护合作,优化临床路径,提高医疗护理质量,缩短住院时间,降低医疗费用。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2018-12-04 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要: 目的探讨加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性。方法回顾性分析2016年6月至2017年3月,南京总医院普通外科采用加速康复外科理念择期行胃癌根治术患者的临床资料。人选患者麻醉诱导期插人导尿管,手术结束时即刻拔除导尿管并以此时间为观察起始点,记录患者术后首次排尿时间、首次排尿量、重插尿管的比例,分析首次排尿延迟及重插尿管的危险因素。结果137例患者纳人本研究,其中男90例(65.7%),女47例(34.3 %) ,平均年龄X58.9士10. 1)岁,术后首次排尿时间为(}5. 3士2. 1) h,首次自解尿量(298. 9101. 3 ) ml,重置尿管比例为11.7% (16/137);相比开腹组,机器人组自主排尿率高,诱导排尿率、重置导尿管及尿路刺激征发生率均较低(P均6 h组术中输液量较多、术中尿量较多、首次自解小便时间及首次下床活动时间均延迟(P均<0.01)。结论加速康复外科胃癌患者术后即刻拔除尿管是可行的,术中控制性输液、多模式镇痛是不常规留置导尿管的基础条件,机器人手术有利于患者术后早期恢复自主排尿
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2018-12-04 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要: 加速康复外科(enhanced recovery after surgery ,ERAS)是指采用一系列有循证医学证据的、优化的围手术期处理措施,减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,实现患者加速康复的计划措施。该理念于1997年由丹麦学者Kehlet首次提出[0,目前正被大家所逐步接受,并已成功应用于胃肠、胰腺、骨科、胸科等多个学科大手术的围手术期管理,使诸多患者受益[z}0然而,由于部分学者质疑其术后安全性,导致目前国内ERAS的开展并不尽如意。为此,本研究总结了北京协和医院自开展ERAS以来在胃肠道手术中的护理经验及成果,以期为国内同行提供借鉴。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2018-12-04 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要: 目的评估不同麻醉与多模式镇痛在开腹胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)策略中的安全性与有效性。方法采用回顾性队列研究,收集2016年3月至2018年4月北京协和医院39例PD患者的临床资料,其中19例采用ERAS治疗方案(ERAS组),20例采用常规治疗方案(对照组),比较两组患者术中血流动力学相关指标、外周组织灌注情况及麻醉相关术后早期恢复指标、住院时间、ICU停留时间、住院费用的差异。结果ERAS组患者术中阿片药用量、出室前血气乳酸浓度显著低于对照组(P均0. 05 )。结论应用本研究手术麻醉与多模式镇痛策略可有效减轻PD患者的手术应激、减少阿片药用量、促进术后早期恢复、缩短住院时间、降低住院费用
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2018-12-04 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要: 加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在胃肠外科领域开展已有20余年,尤其在结直肠外科中应用较为广泛。胃肠外科领域已有多部ERAS指南发表,近年来国内外对胃肠外科ERAS指南又作了多次修订与更新,有助于进一步规范围手术期胃肠外科管理。临床营养是ERAS中必不可少的重要组成部分,包括术前营养评估、口服营养补充预康复、术后早期肠内营养等内容,在指南更新中得到越来越多的关注与重视,本文就国内外最新更新的ERAS指南中的临床营养部分进行重点解读。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2018-12-04 合作期刊: 《协和医学杂志》
摘要: 目的探索强化临床营养干预的加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)流程对胃肠外科的安全性和有效性。方法本研究为单中心前瞻性队列研究,连续纳人2015年12月至2018年4月期间在北京协和医院基本外科行胃肠手术的患者,在胃肠与营养代谢专业组接受手术治疗及ERAS管理的患者进人ERAS组,在其他专业组接受传统围手术期管理者进人对照组。ERAS组围绕术前营养评估、口服或管饲营养补充、术后早期肠内营养等措施,结合其他ERAS管理流程,主要包括微创手术、全身麻醉或联合硬膜外阻滞等多模式镇痛、术后镇痛以非街体类抗炎药为主;对照组采用传统围手术期措施,主要包括开腹或微创手术、全身麻醉、术后镇痛应用阿片类镇痛药物等。主要结局指标为术后住院天数,次要结局指标包括住院总费用、术后并发症发生率、术后60 d内再人院率。结果共纳人204例患者,ERAS组和对照组各102例。ERAS组术后住院天数较对照组明显缩短[}7. 2士4. 5) d比(}9. 8士4. 8) d,尸c0. 001 ],住院总费用亦显著降低[X41 125士18 593)元:、.X51 512士19 453)元,尸c0. 001 ]。两组术后并发症发生率和术后60 d内再人院率无统计学差异(( 9. 8%比13.7%, 2.9%比2.0%, PG0.001)。结论强化围手术期临床营养干预的ERAS流程在胃肠外科中应用安全有效,有利于患者术后实现加速康复。
分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-11-24
摘要: 目的 探讨中医定向透药治疗联合加速康复外科理念在髋关节置换术患者围手术期的护理体会。方法 选取2022年10月-2023年10月收治于我院行人工髋关节置换术的90例患者,随机分为观察组和对照组各45例。对照组予以骨科围手术期常规护理,观察组在常规护理的基础上实施中医定向透药治疗联合加速康复外科理念干预下优化的人工髋关节置换术围手术期护理。对比两组患者术后疼痛、并发症、康复时间、髋关节功能及满意度。结果 观察组术后1天、3天、7天疼痛评分低于对照组,并发症发生率低于对照组,术后首次下床时间早于对照组,住院时间短于对照组,术后3月髋关节功能评分高于对照组,出院时患者满意度大于对照组,均有统计学差异(P<0.05)。结论 中医定向透药治疗联合加速康复外科理念在人工髋关节置换术围手术期的应用护理效果显著,可有效缓解髋关节置换术患者术后疼痛,减少术后并发症,缩短康复时间,促进髋关节功能恢复,提高患者满意度,值得临床推广应用。